中醫(yī)傷科按摩學(xué)/腕管綜合征

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[[腕管綜合征]]，又稱腕部[[正中神經(jīng)]]受擠壓癥。是由于[[腕管]]內(nèi)正中神經(jīng)受到擠壓所引起的[[手指麻木]]等[[神經(jīng)癥]]狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為[[風(fēng)濕病]]、[[末梢神經(jīng)炎]]，而不能得到及時正確治療。

【病因[[病理]]】腕管位于腕部掌面，由[[腕關(guān)節(jié)]]掌側(cè)橫[[韌帶]]（寬約1．5～2厘米，長約2．5～3厘米）與背側(cè)的8塊[[腕骨]]組成的凹面一起構(gòu)成骨性[[纖維]]管。管內(nèi)有正中神經(jīng)和[[拇長屈肌]]腱及4個[[手指]]的指深、淺[[屈肌]]膝通過。正常情況下，屈指[[肌腱]]在腕管內(nèi)滑動不會影響正中神經(jīng)，但局部[[骨折]]、[[脫位]]、韌帶[[增生]]肥厚，腕管內(nèi)肌腱及周圍組織的[[慢性炎癥]]性[[水腫]]、增生等，導(dǎo)致腕管相對狹窄，擠壓正中神經(jīng)，而引起手部疼痛、麻木和[[知覺異常]]等。撓[[神經(jīng)]]和[[尺神經(jīng)]]因在腕管之外，所以并無橈、尺神經(jīng)受壓[[癥狀]]。

【[[臨床表現(xiàn)]]與診斷】

1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)三個半手指[[感覺過敏]]、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時，傷側(cè)手指發(fā)、涼、[[發(fā)紺]]及活動不利。夜間睡眠時，病人喜將患手伸出被子外，或不時甩動，以求舒適感。〕

2．檢查可見病久者可有大[[魚際]][[肌肉萎縮]]，[[拇指]]不能完成對掌動作，正中神經(jīng)支配區(qū)[[感覺異常]]。叩擊腕管部或[[內(nèi)關(guān)穴]]處的正中神經(jīng)，可出現(xiàn)手部撓側(cè)掌面三個半手指[[放射性]][[觸電]]樣[[刺痛感]]。腕關(guān)節(jié)掌屈90度，半分鐘后可出現(xiàn)手部癥狀加重。指壓腕管或被動背伸腕關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。

[[X線]]檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠(yuǎn)端骨折、[[月骨]]脫位或腕部[[關(guān)節(jié)炎]]改變。[[肌電圖]]檢查，可提示[[大魚際]]肌出現(xiàn)神經(jīng)[[變性反應(yīng)]]。

【鑒別診斷】如果符合正中神經(jīng)的障礙，還要進(jìn)一步查明神經(jīng)受累的平面高度。　若在腕管以上受累，則[[前臂]]的撓側(cè)腕屈肌和拇、食、中三指的[[指深屈肌]]和[[指淺屈肌]]應(yīng)有不同程度的[[麻痹]]。因拇，食、中三指屈曲的動作表現(xiàn)雖在腕管以下，但其動力的[[肌腹]]卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經(jīng)并不受侵害，所以，上述三個手指雖有[[感覺障礙]]而無[[運(yùn)動障礙]]。若為[[頸椎病]]的[[神經(jīng)根]]受壓，其表現(xiàn)之麻木區(qū)不單在手指，往往前臂也同時有[[痛覺]]減退區(qū)，[[腱反射]]也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如頸5、6神經(jīng)受壓，[[橈骨]]膜[[反射]]和[[肱二頭肌腱]][[反射減弱]]或消失。此外，[[多發(fā)性神經(jīng)炎]]的癥狀，常表現(xiàn)為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和饒神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。

【治療】

（一）手法治療

1．原則溫經(jīng)通絡(luò)，疏通狹窄，[[消炎]]止痛。

2．施術(shù)部位傷肢腕部上下，以掌面為主。

3．取穴[[內(nèi)關(guān)]]、[[外關(guān)]]、配[[陽溪]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[極泉]]。

4．施術(shù)手法揉。壓、搓、動。

5．時間與刺激量每次治療15至20分鐘，新傷隔日1次，[[陳傷]]每日1次。一般用中等刺激量，不宜過重、過猛。

6．手法操作（分以下四個步驟）

（1）[[按摩]][[俞穴]][[痛點(diǎn)]]法病人取仰臥位。術(shù)者立或坐于傷側(cè)，用指撥檄泉，點(diǎn)揉曲池、[[陽溪穴]]，捏拿合谷，對壓內(nèi)關(guān)、[[外關(guān)穴]]，揉壓腕部痛點(diǎn)。

（2）推揉前臂[[三陰]]法病人取仰臥位。術(shù)者坐于傷側(cè)，用一手掌自腕部向上推、揉至[[肘窩]]部的前臂三陰經(jīng)路線2至3分鐘。

（3）揉搓[[腕橫韌帶]]法病人仰臥或坐位。術(shù)者用拇指、[[手掌]]或魚際揉腕關(guān)節(jié)3至5分鐘（以腕部掌面為主）；繼之，一手托住腕關(guān)節(jié)背側(cè)面，另手大魚際橫搓腕橫韌帶部2至3分鐘。

（4）動腕分掌牽指法病人仰臥或坐位。術(shù)者雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉(zhuǎn)活動腕關(guān)節(jié)數(shù)次；繼而，向兩側(cè)分掌3至5次，并分別牽動手指各[[關(guān)節(jié)]]，操梳手指[[手背]]結(jié)束。

（二）其它[[療法]]

1．醋離子導(dǎo)入或[[熱敷]]每次20分鐘，每日1次，　10次為1療程。

2．封閉療法[[醋酸氫化可的松]]12．5毫克加百分[[普魯卡因]]1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。

以上療法無效，或針刺手指痛覺消失，或痛劇者，可動員其手術(shù)減壓，切除腕橫韌帶。
==參看==
*[[腕管綜合征]]
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