圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變

圍絕經(jīng)期前后由于[[卵巢]]功能逐漸衰退到卵巢功能停止，產(chǎn)生[[雌激素]]功能逐漸喪失致使外生殖器發(fā)生一系列[[生理]]變化，主要是不同程度的[[萎縮]]性改變。通常40歲左右[[皮膚]]出現(xiàn)老化特征，[[絕經(jīng)]]后5～10年改變明顯。[[外陰白色病變]]，系指一組[[女陰]]皮膚、[[黏膜]][[營養(yǎng)障礙]]而致的組織[[變性]]及色素改變的[[疾病]]。以外陰奇癢，破潰，劇痛，皮膚變化為特征，治療困難，易復(fù)發(fā)給患者帶來很大的痛苦。此病為[[慢性病]]變過程，病程長短不一，長者可達(dá)數(shù)十年。由于病因尚不明確，有關(guān)命名和治療方法也未統(tǒng)一。

以往將女陰皮膚和黏膜發(fā)白，變粗或萎縮的[[外陰]]病統(tǒng)稱為[[外陰白斑]]，甚至認(rèn)為它是一種癌前期病變，因而當(dāng)時(shí)主張?jiān)缙谟枰郧谐髞碛腥苏J(rèn)為必須在[[病理]]切片中有[[不典型增生]][[細(xì)胞]]者才診斷為“外陰白斑”，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，疾病性質(zhì)和預(yù)后不同，就造成對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和處理的混亂，為了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，國內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)女陰白色病變的命名和分類作了進(jìn)一步的回顧性調(diào)查分析和探討。1877年Schwimmer首先將[[口腔]]頰黏膜發(fā)白，角化過度取名為[[白斑]]，繼后Breisky于1985年報(bào)道了外陰部類似病變?nèi)∶麨橥怅幇装卟?，后來Taussig(1923，1930)對(duì)外陰白斑具體分類命名為外陰白斑早期(肥厚期)和晚期(萎縮期)，這一觀點(diǎn)一直為后人所沿用，1961年Oberqield復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)自己材料的觀察，提示Taussig外陰白斑萎縮期事實(shí)上即是[[硬化性萎縮性苔蘚]]，但Clark和Woodruqq應(yīng)用[[核素]]方法，通過3H(氚)標(biāo)記[[胸腺嘧啶]]測(cè)定證實(shí)硬化性萎縮性苔蘚變薄的[[表皮]]具有旺盛的[[代謝]]功能，并未萎縮，從而有人認(rèn)為硬化性萎縮性苔蘚的命名不夠妥當(dāng)，應(yīng)去掉“萎縮”兩字而應(yīng)改名為“[[硬化]]性苔蘚”。更有人認(rèn)為此病的起始病變和固有病變是表皮下[[結(jié)締組織]][[纖維]]及[[基質(zhì)]]的損害，表皮的變薄是[[繼發(fā)性]]的，這與Oberqield和Stelguler等的意見一致，所以從形成發(fā)生機(jī)制而言，認(rèn)為硬化性苔蘚命名較為確切。

長期以來，臨床上把外陰發(fā)白習(xí)慣上稱為外陰白斑，近20年來、病理上將白斑概念限制于黏膜表皮下不典型增生者，同一用語，涵義不一，為了避免混淆，多數(shù)學(xué)者主張廢棄外陰白斑這一病名。1987年第9屆國際外陰疾病會(huì)議提出新的分類命名如下：①非贅生性的皮膚，黏膜上皮病變包括硬化性苔蘚，[[鱗狀上皮]][[增生]]，其他[[皮膚病]];②外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(VIN)包括輕、中、重度非典型增生及[[原位癌]]。

國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一命名，各學(xué)者按自己的觀點(diǎn)命名和分類，有作者認(rèn)為臨床初診未能判斷有無不典型增生，故在病檢前，一般可統(tǒng)稱為外陰白色病變或外陰[[白皮]]病包括增生性外陰皮膚病變及硬化性苔蘚，外陰不典型增生，外陰[[白癜風(fēng)]]等。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的病因==
(一)發(fā)病原因

老年[[皮膚病]]的發(fā)生有的屬于[[衰老]][[生理]]變化，有的則屬于[[病理]]變化，有的是老年期特有的或易發(fā)的病變，一般都為多種因素相互作用而發(fā)生，除與一般皮膚病相同點(diǎn)外，還有幾個(gè)特殊的方面：

1.[[皮膚老化]]征 主要為生理性，由于[[皮膚]]及其附屬器官老化、[[萎縮]]、造成的[[皮膚干燥]]，[[皺紋]]增多、[[毛發(fā)稀少]]、脫落、變白、[[指甲]]變脆、[[皮膚瘙癢]]以及[[黑斑]]、[[白斑]]、[[老年疣]]、[[血管瘤]]、[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]等，這些病變隨年齡的增加而加重。

2.物理化學(xué)因素的作用 各種刺激可引起皮膚損傷，若真皮膠[[原纖維]]，彈力[[纖維變性]]和破壞，造成[[皮膚萎縮]]，角化、甚至發(fā)生[[癌變]]。

3.系統(tǒng)[[疾病]]的影響 某些老年人的[[高血壓]]、[[動(dòng)脈硬化]]、[[糖尿病]]等都可引起皮膚病，例如糖尿病人的皮膚瘙癢是一個(gè)很好的例子，糖尿病人還可引起皮膚[[大皰]][[化膿]]性[[細(xì)菌]]和真菌[[感染]]，動(dòng)脈硬化引起的[[皮膚營養(yǎng)不良]]，[[下肢潰瘍]]，[[壞死]]等。

[[外陰白色病變]]的確切病因不明，曾有人將[[外陰]]病變皮膚與患者[[大腿]]上正常皮膚交換[[移植]]，在經(jīng)過一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)被移植的病變轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變?yōu)椴∑?，因而推論，可能是外陰深部[[結(jié)締組織]]中[[神經(jīng)]]血管營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變，近年來有人發(fā)現(xiàn)在[[真皮]]中存在著一種刺激物，使局部結(jié)締組織增生和促進(jìn)該處[[表皮]][[代謝]]，而在表皮中則有一種[[抑素]](chalon)能抑制[[表皮細(xì)胞]]分裂與生長，這種[[激素]]是一種作用于表皮局部的[[組織特異性]]的[[蛋白質(zhì)]]激素，在正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)，一旦平衡遭到破壞，即產(chǎn)生病變，當(dāng)真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時(shí)、[[細(xì)胞]]大量分裂與生長，以致表皮增厚，當(dāng)表皮中抑素產(chǎn)生過多，表皮生長受抑制，以致表皮變薄。

萎縮型者常發(fā)生于絕經(jīng)期或[[絕經(jīng)]]后婦女，有時(shí)亦發(fā)生于[[放射線]]治療后或雙側(cè)[[卵巢切除術(shù)]]后人工絕經(jīng)的中年婦女，故[[卵巢]]功能下降或消失，[[雌激素]]缺乏可能是發(fā)生原因，但也有部分病例的發(fā)生與雌激素缺乏似無關(guān)系，因而有人設(shè)想，本病可能是由于某種未知的因素使外陰組織失去對(duì)雌激素的反應(yīng)所致，似乎與婚姻狀況及[[分娩]]次數(shù)無關(guān)，與全身或局部疾病亦無明顯聯(lián)系。

近年來大量的研究證實(shí)[[硬化]]苔蘚(硬苔)的患者合并有[[免疫性]]疾病，其[[血清]]中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的變化。有10%的硬苔患者有自身[[免疫疾病]]，如[[甲亢]]，甲低，糖尿病等。有研究發(fā)現(xiàn)[[營養(yǎng)不良]]如女[[雌激素受體]](ER)、[[孕激素受體]](PR)、[[雄激素]][[受體]](AR)均有不同程度降低，其中硬苔最低。[[外陰營養(yǎng)不良]]患者血清中[[二氫睪酮]]的水平明顯低于正常人，提示[[睪酮]]不足可能為發(fā)病原因之一。有研究表明，外陰營養(yǎng)不良皮膚組織中人[[表皮生長因子]](EGF)含量明顯高于周圍正常皮膚，而后者又明顯高于正常人外陰皮膚，提示外陰營養(yǎng)不良發(fā)病與EGF含量升高及功能失調(diào)有一定關(guān)系。近年來有作者認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良的發(fā)生，發(fā)展及其變化，均與[[自由基]]作用密切相關(guān)。當(dāng)局部皮膚組織中的[[超氧化物歧化酶]]([[SOD]])和全血[[谷胱甘肽]]([[GSH]])含量明顯下降時(shí)，自由基便不斷產(chǎn)生和積累，自由基的產(chǎn)生增加對(duì)皮膚組織中的[[膠原纖維]]，[[網(wǎng)狀纖維]]，彈力[[纖維]]的組織細(xì)胞以及[[血管]]、神經(jīng)的[[生物]]大分子，如蛋白質(zhì)，[[核酸]]，脂肪等進(jìn)行強(qiáng)氧化性損傷，使皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，新陳代謝發(fā)生障礙，[[營養(yǎng)代謝]]受阻，從而導(dǎo)致外陰營養(yǎng)不良。有報(bào)道表明硬化苔蘚患者HLA～B40陽性率較高。臨床也常見家族史的病例。近年有人發(fā)現(xiàn)硬苔患者的HLA～DQT呈陽性。

[[增生]]型者，病因仍不明，但據(jù)一些學(xué)者的分析研究發(fā)現(xiàn)某種[[營養(yǎng)缺乏]]([[鹽酸]]、鐵質(zhì)、[[維生素B2]]、[[葉酸]]、[[維生素A]]、D、B12等)局部血管改變，雌激素缺乏、慢性刺激、搔傷、神經(jīng)精神因素及某些外在刺激因素等均可能成為本病的發(fā)病因素。

薛翔等利用[[細(xì)胞凋亡]][[抑制基因]]BCL-2[[單克隆抗體]]及[[免疫]]組化LSAB法，發(fā)現(xiàn)BCL-2[[蛋白]]在正常外陰，皮膚[[基底層]]有弱陽性表達(dá)，在增生型營養(yǎng)不良，[[不典型增生]]及[[外陰癌]]組織中表達(dá)率有不同程度增高，與硬苔和混合型有顯著差異，而增生型與不典型增生BCL-2[[基因蛋白]]表達(dá)無明顯差異(P&gt;0.05)，外陰癌的表達(dá)率最高。因而推測(cè)增生外陰病變的[[發(fā)病率]]與BCL-2有一定的關(guān)系。

應(yīng)用抗表皮生長因子受體(EGFR)，單克隆抗體及免疫組化ABC法對(duì)外陰[[鱗癌]]，外陰白色病變和不典型增生組織中EGFR的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果：外陰鱗癌和不典型增生的陽性率明顯高于其他類型的外陰白色病變(P&lt;0.05)。這種不同的表達(dá)說明EGFR與[[鱗狀上皮]]細(xì)胞的增生轉(zhuǎn)化與鱗癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

[[白癜風(fēng)]]，其病因尚不明確，可能與[[遺傳]]，自體免疫以及[[神經(jīng)系統(tǒng)]]因素等有關(guān)，患者常有家族史，一般認(rèn)為是[[常染色體]]顯性遺傳，白癜風(fēng)常與多種免疫病并發(fā)，患者胃壁[[抗體]]和甲狀[[球蛋白]]抗體均增高，血清中可證實(shí)有抗[[黑色素]]抗體，許多臨床觀察表明，本病發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系，損害常沿神經(jīng)或[[經(jīng)絡(luò)]]分布，手術(shù)后及[[精神創(chuàng)傷]]可誘發(fā)白癜風(fēng)，最近有人提出所謂黑色素自毀學(xué)說，認(rèn)為[[黑色素細(xì)胞]]被其所形成的[[前體]]的[[毒性]]作用所破壞，另外某些化學(xué)物質(zhì)和光感性藥物亦可誘發(fā)本病，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是損害局部真皮交界處黑色細(xì)胞內(nèi)[[酪氨酸酶]]系統(tǒng)，功能喪失，不能將[[酪氨酸]]氧化為[[二羥基苯丙氨酸]](Dopa)因而使黑色素形成發(fā)生障礙。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.光鏡下，增生型是鱗狀上皮細(xì)胞增生，主要病變?yōu)楸砥咏腔^度和角化不全，[[棘細(xì)胞]]層不規(guī)則增厚，[[上皮]]腳向下延伸，真皮淺層有[[淋巴細(xì)胞]]和少量[[漿細(xì)胞]][[浸潤]]。硬苔型主要病變?yōu)榻腔^度，可見[[角栓]]形成，馬爾匹基層萎縮，基底細(xì)胞[[液化]][[變性]]，真皮上部膠原纖維顯著[[水腫]](均質(zhì)化，[[透明變性]])，真皮中部[[炎癥]]浸潤，往往呈帶狀分布。

2.電鏡下，[[上皮細(xì)胞]]萎縮，細(xì)胞間隙增大，[[細(xì)胞表面]][[微絨毛]]與細(xì)胞間隙[[橋粒]]均減少，細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒減少或消失，[[胞核]]周圍有空泡形成，[[線粒體]][[腫脹]]或發(fā)生空泡變性，真皮淺層中膠原纖維有不同程度的溶解或斷裂，纖維[[母細(xì)胞]]減少或消失。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的癥狀==
1.[[外陰]][[皮炎]](dermatitis)主要發(fā)生在[[大陰唇]]及[[小陰唇]]，有時(shí)波及[[肛門]]周圍，由外界刺激引起的[[外陰炎]]、包括皮炎、[[毛囊炎]]、[[蕁麻疹]]以及由于精神因素與[[過度疲勞]]等引起的非特異性皮炎，其主要[[癥狀]]為鉆心的奇癢、[[急性期]]、[[充血]]、[[水腫]]、[[糜爛]]、[[潰瘍疼痛]]以及分泌物增多等，因不斷搔抓或燙洗，外陰皮膚逐漸變厚粗糙，皮革化，慢性期色素消失，出現(xiàn)堅(jiān)韌的[[白色苔蘚]]樣變，外陰皮炎病程長，可反復(fù)發(fā)作，無論病情輕重，病程長短，外陰不變形，小陰唇亦不粘連，這是外陰皮炎與硬苔的區(qū)別重點(diǎn)。

2.外陰硬化性([[萎縮]]性)苔蘚(Lichen Sclerosis) 多見于40歲左右婦女，也可見于10歲以內(nèi)的幼女，本病主要表現(xiàn)有干癢、[[疼痛]]、糜爛與發(fā)白，早期外陰無明顯變形，病變限于小陰唇內(nèi)側(cè)，[[黏膜]]發(fā)白，隨著病程進(jìn)展，病變向[[陰蒂]]、大陰唇、后聯(lián)合及肛門周圍發(fā)展，而小陰唇逐漸萎縮、消失，中晚期[[外陰萎縮]]變形、變平，似[[切除術(shù)]]后的形狀，[[皮膚]]逐漸變薄發(fā)亮，甚至薄如卷煙紙，[[小陰唇粘連]]，引起[[排尿困難]]，[[陰道]]口縮窄，可致[[性交困難]]后聯(lián)合[[裂傷]]，外陰因血運(yùn)差、[[營養(yǎng)不良]]，故易糜爛、[[皸裂]]或形成小[[潰瘍]]、被尿液[[浸漬]]時(shí)有[[灼痛]]感，[[陰蒂包皮]]肥厚和大陰唇紋理粗糙局部呈白色斑塊改變。

3.[[外陰白斑]](leukoderma) 一般無瘙癢癥狀，可發(fā)生在外陰皮膚或黏膜上，局部表現(xiàn)為邊界清楚的片狀，發(fā)白、患處[[毛發(fā)]]也為白色，而外陰皮膚紋理，形狀和光澤無變化、彈性好，周圍可有色素沉著。

與一般[[皮膚病]]的診斷一樣，必須根據(jù)病史、體檢、[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]和[[病理]]檢查等材料綜合分析以后得出，但還要考慮老年皮膚病的特點(diǎn)，全身系統(tǒng)檢查，對(duì)懷疑有惡性變或皮膚[[腫瘤]]時(shí)應(yīng)及早做活體[[組織切片]]檢查，病理切片是確診的手段。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的診斷==

===圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的檢查化驗(yàn)===
[[陰道分泌物檢查]]、[[細(xì)菌培養(yǎng)]]、[[腫瘤]]標(biāo)志物檢查。

[[組織病理學(xué)]]檢查：為了提高診斷準(zhǔn)確性，活檢應(yīng)在有[[皸裂]][[潰瘍]]隆起，[[硬結(jié)]]或粗糙處進(jìn)行，并應(yīng)選擇不同病變部位多點(diǎn)取材，為了取可疑陽性區(qū)活檢，可選用以下幾種定點(diǎn)活檢法。

1.用1%[[甲苯胺藍(lán)]](toluiduie blue)涂病變區(qū)。

2.用[[陰道]]鏡觀察病變區(qū)。

3.用HPD[[激光]]熒光法，定位活檢。

4.用固有熒光法，定位活檢。
===圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的鑒別診斷===
應(yīng)與好發(fā)于老年人的[[皮膚病]]如[[皮膚瘙癢]]、[[神經(jīng)性皮炎]]、[[慢性濕疹]]等相鑒別。我國部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果以老年性皮膚[[瘙癢]]、[[濕疹]]、神經(jīng)性皮炎，[[癬病]]等為最多見[[疾病]]，人群[[患病率]]在10%以上。

還應(yīng)鑒別是否已發(fā)生了[[癌變]]：過去認(rèn)為[[外陰白斑]]是一種具有惡性潛能的疾病，癌變率高達(dá)10%～15%，從文獻(xiàn)上來看，[[外陰白色病變]]的癌變率差別懸殊，有2%～50%不等。近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此病的癌變潛能作了認(rèn)真探討，位于身體其他部位的神經(jīng)性皮炎，硬苔較少或無惡變潛能，而發(fā)生在外陰部卻能發(fā)生[[不典型增生]]或癌變，可能與[[女陰]]部情況特殊有關(guān)，因該處分泌物多，[[濕熱]]，通氣差加上長期[[炎癥]]刺激等。

早在1840年Taussig強(qiáng)調(diào)提出，外陰白斑在10年內(nèi)有半數(shù)演變?yōu)榘?，[[外陰癌]]有70%合并[[白斑]]。長期以來，對(duì)外陰白斑習(xí)慣上施行[[外陰切除術(shù)]]，近代文獻(xiàn)對(duì)此已予澄清，Gardner等對(duì)外陰白斑長期觀察，癌變率為2%～5%，上海資料不典型增生檢出率為1.5%，癌檢出率為1.8%，國內(nèi)各家報(bào)道1%～4%。據(jù)Jeffcoate對(duì)136例[[外陰營養(yǎng)不良]]患者進(jìn)行了2～25年的觀察發(fā)現(xiàn)癌變率小于5%，認(rèn)為不典型增生率檢出率一般為2%～3%選擇性病例可高達(dá)10%。Kaufman認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良在治療情況下很少癌變，Meadams等報(bào)道不典型增生在3～25年間轉(zhuǎn)癌率為10%，故Taussig過分強(qiáng)調(diào)癌變而主張手術(shù)治療的觀點(diǎn)，已摒棄，但對(duì)外陰營養(yǎng)不良有不典型[[增生]]仍應(yīng)警惕，定期隨訪。不典型增生型外陰營養(yǎng)不良組織內(nèi)[[增殖]][[細(xì)胞核]][[抗原]]PCNA及EGF表達(dá)明顯高于其他類型，而與Ⅰ級(jí)[[鱗癌]]無顯著性差異。PCNA的增高及EGF-R的持續(xù)激活，是導(dǎo)致明顯惡變的原因之一，不典型增生外陰營養(yǎng)不良具有潛在惡性特性。

過去人們一直認(rèn)為硬苔屬于[[退化]]性病變無癌變，但目前有人提出硬苔也有惡性變潛能，Barker Gross等報(bào)道3%硬苔伴發(fā)癌，河北醫(yī)學(xué)院報(bào)道為0.6%，有學(xué)者認(rèn)為硬苔的[[萎縮]][[上皮]]并非萎縮性質(zhì)，經(jīng)放射或熒光處理的硬苔上皮有“活動(dòng)”或“不活動(dòng)”兩類[[細(xì)胞]]、前者[[代謝]]活性高于正常上皮3～6倍，與增生性上皮一樣具有惡變潛能。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的并發(fā)癥==
由于該期患者[[免疫]]下降，病變區(qū)域在[[感染]]條件下亦并發(fā)[[陰道]]感染。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的中醫(yī)治療==
[[針灸治療]] [[針灸]][[止癢]]療效也滿意，針刺[[陽陵泉]]，[[百蟲窩]]及局部[[阿是穴]]或針[[神門]]，肺、[[外陰]]等[[耳穴]]，有止癢之效，[[急性期]]1次/d，慢性期隔天1次，5～10次為一療程。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的西醫(yī)治療==
[[外陰白色病變]]至今尚無一種特效的治療方案，一般多采取綜合治療以緩解病征。本病過去過分強(qiáng)調(diào)[[癌變]]率高，多采用手術(shù)切除，不但療效差，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%，近10余年來，以上觀點(diǎn)澄清，在排除惡變后，多采用[[中西醫(yī)]]結(jié)合綜合治療，療效較為滿意，治療原則是消除誘因，改善全身情況和對(duì)癥治療(局部[[消炎]]、[[止癢]]、潤膚等)。

1.藥物治療 中西藥結(jié)合治療多以殺蟲，止癢藥物為主，佐以[[祛風(fēng)]][[利濕]]，[[清熱解毒]]、抗癌、[[消腫]]、[[活血]]化淤藥、祛肥厚及角化，促循環(huán)，促[[皸裂]]及[[潰瘍]]愈合等。

(1)局部：[[急性期]]：[[增生]]型、止癢，2%[[苯海拉明]]霜，[[皮質(zhì)]]激素：[[氟輕松]]、[[地塞米松]]([[氟美松]])、[[氫化可的松軟膏]]、[[丙酸氯倍他索]]([[恩膚霜]])、[[外陰神經(jīng)性皮炎]]，可用氟萬或松萬溶液外搽[[爐甘石洗劑]]，[[煤焦油]][[洗劑]]或10%酚[[氧化鋅軟膏]]，去角化可用[[尿素]]脂等。

[[萎縮]]型：10%[[魚肝油軟膏]]或1%～2%[[睪酮]]([[睪丸素]])霜外涂，2%[[丙酸睪酮]]，0.1[[己烯雌酚軟膏]]或[[維生素A]]軟膏。

[[外陰]]洗方：[[蛇床子]]15g、百部15g、[[苦參]]15g、[[明礬]]15g。熏洗2～3次/d,10天為1療程，不僅止癢，還可使[[色素沉著]]。

(2)全身：[[瘙癢癥]]狀嚴(yán)重，以致[[失眠]]者，可內(nèi)服[[鎮(zhèn)靜]]，[[安眠]]和[[脫敏]]藥物。萎縮型：口服多種維生素A、C、E等，有文獻(xiàn)報(bào)道大劑量[[維生素E]]可使硬苔病變，得到顯著改善。

2.[[物理]]治療——[[激光]]和[[冷凍]]治療

(1)[[液氮冷凍治療]]：將液氮噴于外陰部，形成一薄霜似的結(jié)晶能止癢和改善血循環(huán)。

(2)[[激光治療]]：

激光治療的方式方法：

①單照射法(脈沖或連續(xù)照射)：

A.不同功率的CO2激光：[[發(fā)散]]照射到[[皮膚]]處，使[[表皮]]溫度達(dá)42℃左右不[[燙傷]]為止。

B.不同功率的He-Ne激光：

②燒灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，燒灼病變，術(shù)后1周，隔天一次進(jìn)行激光照射到[[傷口]]愈合為止。

③點(diǎn)灼加照射法：CO2激光[[聚焦]]后，在病變區(qū)作點(diǎn)灼治療，術(shù)后每天或隔天加以擴(kuò)散照射。

(3)[[微波]]，波姆等局部照射治療，也有效。

3.手術(shù)治療 硬苔或[[皮炎]]，若經(jīng)治療仍有經(jīng)久不愈的潰瘍，[[硬結(jié)]]，取活體組織檢查，若有重度[[不典型增生]]，應(yīng)用單純[[女陰]][[切除術(shù)]]，切除后[[標(biāo)本]]送檢，觀察邊緣有無殘留不典型增生病變，術(shù)后仍應(yīng)定期隨訪，高度警惕癌變，不典型增生輕～中度(Ⅰ～Ⅱ級(jí))可保守治療，定期隨訪，但對(duì)Ⅱ級(jí)不能隨訪者如山區(qū)農(nóng)民等也可手術(shù)切除外陰。

4.其他治療

(1)外陰[[白癜風(fēng)]]，若無[[癥狀]]，不需治療，也可試用30%[[補(bǔ)骨脂酊]]，局部涂擦或其他[[中藥]]治療、使皮膚[[發(fā)炎]]，促使色素增生，但療效不肯定。

(2)頑固性皮炎，小劑量淺層[[X線]]放射，磷32貼敷。

(3)短棒狀[[菌苗]]治療外陰白色病變，文獻(xiàn)報(bào)道總有效率達(dá)99%，這種菌苗是一種非特異性[[淋巴細(xì)胞]]及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]][[激活劑]]，能增強(qiáng)[[細(xì)胞]]的吞噬能力以提高機(jī)體免疫反應(yīng)能力，同時(shí)具有很強(qiáng)的抗炎作用，無明顯的[[副作用]]。

(4)TDP[[輻射]]治療外陰白色病變有效，主要是利用TDP的熱作用，使局部[[血管擴(kuò)張]]，[[血液循環(huán)]]加快，改善局部細(xì)胞營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)[[黏膜]]皸裂的修復(fù)，同時(shí)TDP發(fā)出與人體發(fā)出的波峰相近的[[紅外線]]，使之發(fā)生諧振，提高機(jī)體的[[免疫]]能力，起到止癢和治療作用。

(5)[[激素]]治療：應(yīng)用[[胎盤多肽]]對(duì)94例患者進(jìn)行外陰局部[[皮內(nèi)注射]]，1次/d，單側(cè)病灶注射2ml，雙側(cè)病灶各注射2ml，10次為1療程，連用3個(gè)療程治愈率64.9%，有效率為100%。

(6)[[奧古蛋白]]([[SOD]])[[復(fù)合酶]]治療：尹菊等應(yīng)用[[谷胱甘肽]]注射液，做外陰病灶局部點(diǎn)狀[[皮下注射]]，單側(cè)病灶注射10mg，雙側(cè)病灶各注射10mg，然后在病灶處敷以奧古蛋白(SOD)軟膏，用紅外線照射20min，1次/d，10次為1療程，共3個(gè)療程，每療程之間，間隔5～7天，總有效率96.9%。

(7)文獻(xiàn)報(bào)道：[[外陰營養(yǎng)不良]]與酶[[組織化學(xué)]]，[[局部免疫]]的關(guān)系及經(jīng)[[免疫調(diào)節(jié)]]劑[[帕尼培南]]/[[倍他米隆]](克白寧)治療前后的變化，結(jié)果外陰營養(yǎng)不良與免疫異常，即病變組織TIC沉積異常有關(guān)，酶組織化學(xué)亦有改變，經(jīng)帕尼培南/倍他米隆(克白寧)治療可使TIC沉積得到改善，治療前TIC沉積率增生型為42.86%，治療后為21.43%，[[硬化]]苔蘚型治療前為50%，治療后為30%，4例正常外陰組織均為陰性，無[[免疫復(fù)合物]]沉積。

(8)文獻(xiàn)上有用[[氟尿嘧啶]](5-Fu)，電熱針，波姆，[[干擾素]]等治療獲得療效的報(bào)道。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變的護(hù)理==
有些重度外陰白色病變患者，采取定期隨訪，預(yù)防惡變。

圍絕經(jīng)期前后[[皮膚]]的保護(hù)：

1.避免各種不良理化刺激 由于老年皮膚比較干燥水分少，應(yīng)盡量少用鹽水，肥皂洗燙，尤其是堿性肥皂對(duì)皮膚刺激更大，冬季洗澡不宜過勤，洗澡后可外涂具有潤滑、保護(hù)、防止水分[[蒸發(fā)]]的溶液或霜?jiǎng)?
2.良好舒適的生活環(huán)境 由于老年皮膚血管調(diào)節(jié)功能減低，對(duì)外界溫度變化適應(yīng)性差，生活環(huán)境應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，室內(nèi)溫度應(yīng)保持適當(dāng)、衣服鞋襪寬松、軟而暖，大小合適，避免[[外傷]][[細(xì)菌感染]]。

3.合理的飲食安排 由于老年人[[腸胃適]]應(yīng)能力差，[[消化能]]力弱，應(yīng)避免[[暴飲暴食]]，食物應(yīng)多樣化，宜進(jìn)低脂，高蛋白、綠葉[[蔬菜]]，多吃一些[[維生素A]]、C、E食物，[[胡蘿卜]]，青菜、水果、雞蛋[[植物油]]，動(dòng)物[[肝臟]]等。

4.注意[[皮膚病]]和全身[[疾病]]的防治 老年皮膚上出現(xiàn)的[[色素斑]]，[[老年疣]]等皮膚損害，一般都是良性，不需特殊處理，但若短期突然出現(xiàn)泛發(fā)性的老年疣，就預(yù)示有合并[[內(nèi)臟]][[惡性腫瘤]]的可能性，應(yīng)提高警惕。對(duì)某些有惡變可能的老年皮膚病，如[[外陰白色病變]]等，應(yīng)定期追蹤觀察。不少全身疾病可引起皮膚病，如[[高血壓]]，[[糖尿病]]等應(yīng)積極防治各種全身性老年病，有益于皮膚的保健。
==圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變吃什么好？==
[[圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變]][[食療]]方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

(1)[[龍膽草]]蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，[[蜂蜜]]30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，[[空腹服]]食，每日1次，5日為1個(gè)療程。具有[[清熱祛濕]][[斂瘡]]之效。

(2)白菜[[綠豆]]芽飲：白菜[[根莖]]1個(gè)，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當(dāng)茶飲用，不拘時(shí)間。具有[[清熱]]解除濕的功效，可用于外陰[[潰瘍]]的，治療。

(3)[[冰糖]][[冬瓜湯]]：[[冬瓜子]]30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開水1碗，放人陶罐，[[文火]]隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有[[清熱利濕]]止帶之功，可用于[[陰癢]]的治療。

(4)[[蒼耳]][[豬肚]]：豬肚1個(gè)，[[蒼耳子]]30克，[[補(bǔ)骨脂]]10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有[[補(bǔ)腎]][[祛風(fēng)止癢]]之效。用于預(yù)防和治療[[萎縮]]型[[外陰白色病變]]。

圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變吃那些對(duì)身體好?

(1)宜多吃具有抗[[白斑]]作用的食物，如[[芝麻]]、[[杏仁]]、[[小麥]]、[[大麥]]、[[土瓜]]、[[烏骨雞]]、[[烏賊]]、[[烏梢蛇]]、[[豬胰]]、[[菊花]]、[[烏梅]]、[[桃子]]、[[荔枝]]、[[馬齒莧]]、[[雞血]]、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、[[沙丁魚]]、[[文蛤]]、[[玳瑁]]。

(2)[[疼痛]]宜吃鱟、赤、[[龍蝦]]、[[淡菜]]、海參、虎魚、甜菜、綠豆、[[蘿卜]]、雞血。

(3)[[瘙癢]]宜吃莧菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、[[海帶]]、[[紫菜]]、雞血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。

(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃[[銀耳]]、黑木耳、[[香菇]]、[[猴頭菇]]、雞肫、海參、薏米、[[核桃]]、蟹、[[石龍子]]、針魚。

圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變最好不要吃那些食物?

1.禁食[[發(fā)物]]。如魚類、蝦、蟹、[[雞頭]]、豬頭肉、[[鵝肉]]、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和[[炎癥]]。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、芥菜、[[茴香]]。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加[[白帶]]的分泌量，不利于病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
==參看==
*[[婦科疾病]]
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[[分類:婦科疾病]]