基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿沉渣檢查

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尿沉渣（urinary sediment）檢查是用[[顯微鏡]]對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中[[細(xì)胞]]、管、結(jié)晶、[[細(xì)菌]]、[[寄生蟲]]等各種[[病理]]成分；輔助對(duì)[[泌尿系統(tǒng)]]疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。在一般性狀檢查或[[化學(xué)]]試驗(yàn)中不能發(fā)現(xiàn)的變化，?？赏ㄟ^沉淀檢查來發(fā)現(xiàn)，如[[尿蛋白]]檢查為陰性者而[[鏡檢]]卻可查見少量的[[紅細(xì)胞]]。說明在判斷尿沉淀結(jié)果進(jìn)，必須與[[物理]]、化學(xué)檢查結(jié)果相互參照，并結(jié)合臨床資料等進(jìn)行綜合分析判斷。

尿沉淀檢查應(yīng)取患者排出的新鮮尿液。尿液放置過久要變堿，尿液中的細(xì)胞、管型等有形成分可能被破壞而影響檢查結(jié)果。尿的PH、滲透量變化對(duì)尿沉淀成分的影響見表7-1。

表7-1 尿的PH和[[滲透壓]]對(duì)尿沉淀有形成分的影響

{| class="wikitable"
| 有形成分名稱
| 高滲尿
| 低滲尿
| 酸性尿
| 堿性尿
|-
| 紅細(xì)胞
| 呈[[葡萄]]狀
| [[膨脹]]、不定形無色輪狀
| 能保存一定時(shí)間
| 縮小，易破碎，完全破壞時(shí)形成褐色顆粒的塊狀
|-
| [[白細(xì)胞]]
| 可存在
| 易崩裂
| 縮小，不定形
| 膨脹，可呈塊狀
|-
| 管型
| 可存在
|
| 存在
| 易溶解
|}

［方法學(xué)評(píng)價(jià)］ 尿沉渣檢可分成非[[染色]]沉渣檢、染色沉渣檢及[[尿沉渣定量]]檢查等方法。染色鏡檢法可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感，檢測(cè)陽性率高，為目前住院病人，尤其是能科和[[泌尿科]]病人常規(guī)檢測(cè)方法，但其手續(xù)繁瑣、費(fèi)時(shí)，且因操作條件不同，如離心的[[尿量]]、轉(zhuǎn)速和時(shí)間、保留尿沉渣體積等不同而使結(jié)果不易一致混勻濁的尿檢查簡(jiǎn)單易行，但陽性率低，易漏診，常用于非泌尿系統(tǒng)[[疾病]]的過篩檢查，除明顯混濁的[[血尿]]，[[膿尿]]外應(yīng)強(qiáng)調(diào)用離心法，用染色時(shí)透明管型不易漏檢，也有助于其它[[細(xì)胞成分]]結(jié)構(gòu)觀察。

非染色沉渣鏡檢，應(yīng)取混勻新新鮮尿液，直接[[涂片]]或取10ml尿離心（水平式離機(jī)、離心半徑15cm,1500r/min,378G）離心5min 后吸收去上清剩約0.2ml液體，混均后取沉渣淫片檢查。管型應(yīng)在低倍鏡下觀察20個(gè)視野，檢查細(xì)胞應(yīng)在高倍鏡下觀察10個(gè)視野，記錄并報(bào)告所鴨子的最低和最高值。也可計(jì)算后報(bào)告視野的平均值。如數(shù)量過多可報(bào)告有形成分所占的視野的情況如1/3視野、1/2視野、滿視野等，待方法標(biāo)準(zhǔn)化后，結(jié)果應(yīng)以定量的形式報(bào)告。

尿沉渣的質(zhì)量控制是比較困難的問題，除應(yīng)強(qiáng)調(diào)留[[標(biāo)本]]即分析瓣的質(zhì)量控制外，還必須：①使用標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范的實(shí)驗(yàn)器材，如尿液沉渣定量分析板，以便統(tǒng)一操作條件信報(bào)告形式。②采用可靠的尿沉渣[[質(zhì)控]]尿（含一定量而且保存完好的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等）以便能開展室內(nèi)質(zhì)量控制，如無質(zhì)控品也可用新鮮的病不尿標(biāo)本作重現(xiàn)性考察；③應(yīng)用各種[[細(xì)胞化學(xué)]]，[[免疫化學(xué)]]染色新技術(shù)，以便正確識(shí)別尿沉渣中各種成分；④加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，及時(shí)將檢查到的正確結(jié)果[[反饋]]到臨床。

近年秋尿沉渣檢查有一定的進(jìn)展：①開展不用顯微鏡的檢查方法和如利用干化學(xué)試帶檢查尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞。②利用平面流行動(dòng)沁中邊疆[[位點(diǎn)]]圖象攝影系統(tǒng)，攝制尿沉粒子的靜止圖像，對(duì)尿沉渣粒子進(jìn)行自動(dòng)分類、電禽儲(chǔ)存等，形成獨(dú)立的尿沉渣自動(dòng)分析儀。③除利用普通顯微鏡檢查站外，還可采用干涉、相差、偏振光、掃描及透射電鏡等。如在[[干涉顯微鏡]]下觀察尿沉渣檢查中細(xì)胞管型，由于能觀察“三維空間”，因此清晰度蛤顯提高；[[相差顯微鏡]]中由于視野中明暗反差大，故對(duì)不典型紅細(xì)胞及[[血小板]]易于識(shí)別。在新鮮血尿及運(yùn)動(dòng)后血尿中均可見到血小板，但在普通[[光學(xué)顯微鏡]]下常被漏檢。用透射電鏡對(duì)尿沉渣的[[超薄切片]]進(jìn)行觀察時(shí)，可準(zhǔn)確地診斷細(xì)菌管型，[[白色念珠菌]]管型（見于[[腎膿腫]]臟亂白色念珠菌[[敗血癥]]患者）及血小板管型（見于急懷DIC患者）等，而這些管型在普通光學(xué)顯微鏡下常被誤認(rèn)為細(xì)顆粒及粗糙顆粒管型。用[[偏振光顯微鏡]]檢查尿沉渣，易識(shí)別脂肪管型中的脂肪成分。如[[腎病綜合征]]時(shí)，尿沉渣的脂肪管型經(jīng)偏振光顯微鏡檢查后可見到具特異形象的擔(dān)固醇酯，即在管型黑色背景中嵌有大小不等明亮[[球體]]，中心為黑包的十字架形狀這對(duì)確認(rèn)本病有重要意義，偏振光顯微鏡右對(duì)尿沉渣各種結(jié)晶進(jìn)行識(shí)別和確認(rèn)，這對(duì)泌尿系統(tǒng)[[結(jié)石]]待診斷有一定價(jià)值。④現(xiàn)已采用尿沉渣體染色及細(xì)胞化學(xué)染色等多種染色法來識(shí)別各種管型，如Sternheimer-Malbin染色，[[結(jié)晶紫]]-沙黃染色，可識(shí)別管型（尤其是透明管型）及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、[[上皮細(xì)胞]]、并能區(qū)別存活及殘廢的[[中性粒細(xì)胞]]和檢出閃光細(xì)胞。用巴氏染色觀察有形成分的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)尿路[[腫瘤細(xì)胞]]和[[腎移植]]排異反應(yīng)具診斷意義。其它使用含阿爾新藍(lán)、[[中性紅]]等混合染色也有助于尿沉渣成分的識(shí)別。細(xì)胞過氧物酶染色可鑒別不典型紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。用[[酸性磷酸酶]]染色，可區(qū)分透明管型與顆粒管型，經(jīng)染色后發(fā)現(xiàn)有透明管型應(yīng)屬顆粒管型范疇。⑤近年來應(yīng)用[[單克隆抗體]]技術(shù)識(shí)別各種細(xì)胞，臨床上可根據(jù)出現(xiàn)的不同的細(xì)胞而診斷一些疑難的[[腎病]]如新月體[[腎炎]]，藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎、[[腎小管壞死]]等。順此是很有發(fā)展前途的尿沉渣實(shí)驗(yàn)檢查方法。
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