基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿液檢查

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尿液（urine）由[[腎臟]]生成，通過[[輸尿管]]、[[膀胱]]及[[尿道]]排出外。腎臟通過泌尿活動[[排泄]]廢物，調(diào)節(jié)體液以及[[酸堿平衡]]；此外腎臟還兼有[[內(nèi)分泌]]功能?？傊I臟通過以上機(jī)制要維持機(jī)體[[內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定]]，保證新生陳[[代謝]]正常進(jìn)行中發(fā)揮著極其重要的作用。

[[腎單位]]是腎臟泌尿活動的基本功能單位。人的兩腎約有200多萬個腎單位，每個痛單位包括[[腎小體]]與[[腎小管]]兩部分，腎單位與集合管共同完成泌尿功能。[[腎實(shí)質(zhì)]]結(jié)構(gòu)示意圖如下（圖5-1）。

{{圖片|goh89vo9.jpg|腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖}}

圖5-1 腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖

在尿液生成過程中，主要經(jīng)歷了[[腎小球]]過濾過膜作用、腎小管的[[重吸收]]和排泌作用，當(dāng)[[血液]]流經(jīng)腎小球[[毛細(xì)管]]時(shí)，除了[[血細(xì)胞]]和大部分[[血漿蛋白]]外，其余成分都被濾入腎小囊腔形成原尿。這是一種[[超濾]]過程，正常人[[腎小球?yàn)V過率]]為120ml/min,濾過的原尿中含有除大分子[[蛋白質(zhì)]]以外的各種[[血漿]]成分。原尿是否含有大分子蛋白質(zhì)取決于腎小球?yàn)V過膜的孔每項(xiàng)屏障及電荷屏障，其孔徑屏障是指腎小球?yàn)V過膜（[[毛細(xì)血管]][[內(nèi)皮細(xì)胞]]、[[基膜]]與腎小囊[[臟層]][[上皮細(xì)胞]]）結(jié)構(gòu)與功能的完整性。正常情況只允許[[分子量]]小于1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過；1.5-7萬的物質(zhì)部分通過；大于7萬的特不能通過。電荷屏障是指腎小球?yàn)V膜的內(nèi)此和臟層[[上皮]]層表面的涎酸[[蛋白]]、基膜表面的[[硫酸]][[肝素]]類帶負(fù)電荷物質(zhì)，與備荒漿蛋白質(zhì)因負(fù)電荷相斥而阻止它們?yōu)V過。任何原因引起腎小球?yàn)V過膜孔徑及電荷屏障的改變，都會引起原尿成分的變化，并在終尿中的所表現(xiàn)。此外腎小球?yàn)V過膜[[有效濾過壓]]［有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿[[膠體滲透壓]]+[[腎小球囊]]內(nèi)壓）］也是影響原尿一個重要因素。

腎小管的重吸收作用主要的近端腎小管進(jìn)行，包括[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[乳酸]]、肌酸等的全部重吸收；HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>、K<sup>+</sup>、[[Na]]<sup>+</sup>/水的大部分重吸收及[[硫酸鹽]]、[[磷酸鹽]]、[[尿素]]、[[尿酸]]的部分重吸收，僅[[肌酐]]不被重吸收而被排出體外。重吸收作用主要是通過[[吞飲]]、離子泵恩動等主動重吸收或由濃度差、電痊等被動重吸收完成的。

涌小管的分泌功能是指腎小管上皮細(xì)胞將其細(xì)胞內(nèi)的代稿產(chǎn)物分泌于管腔和將血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)動入管腔的過程，其中包括腎小管和集合管的泌H<sup>+</sup>、NH<sub>3</sub>進(jìn)行Na<sup>+-</sup>--H<sup>+</sup>交換作用。Na<sup>+-</sup>-H<sup>+</sup>交換的軒運(yùn)機(jī)制不是絕對專一的，在交換過程中K<sup>+</sup>與還可有競爭作用，使尿液中的離子成分發(fā)生改變并調(diào)節(jié)尿液酸堿度。此外近凋腎小管還主動排泌[[酚紅]]，[[對氨基馬尿酸]]、青[[毒素]]、碘銳特等進(jìn)行組織的藥物以及[[組胺]]等。

[[髓袢]]的“逆流倍增”作用、髓袢[[升支]]粗段對[[CL]]<sup>-</sup>的主動重吸收及髓質(zhì)部尿素的[[再循環(huán)]]，維持了[[髓質(zhì)]]部的正常[[滲透壓]]梯度。在[[抗利尿激素]]的調(diào)節(jié)作用下遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞改變對水的通透性并通過變化的滲透壓梯度（抽?。┬」芤褐械乃郑瑥亩刂浦蛞旱臐饪s和稀釋幅度。

腎小管濾過的原尿經(jīng)過遠(yuǎn)曲小管和集答案管的重吸收和排泌、濃縮與稀釋作用成為終尿排出體外。

正常人每日[[尿量]]為1-1.5L尿液中的成分受飲食、機(jī)體代謝、人體內(nèi)環(huán)境及腎處理各種物質(zhì)的能力等因素影響。尿中含水約96-97%，成人每日排出總固體的60g，其中有機(jī)物（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、[[激素]]和酶等）約35克，無機(jī)物（鈉鉀、鈣、鎂、硫酸鹽和磷酸鹽等）約25克。

[[尿液分析]]主要用于：①[[泌尿系統(tǒng)]][[疾病]]的診斷與療效觀察：泌尿系統(tǒng)的[[炎癥]]，[[結(jié)石]]、[[腫瘤]]、[[血管病]]變及[[腎移植術(shù)]]后發(fā)生排異[[反應(yīng)時(shí)]]，各種病變產(chǎn)物直接進(jìn)行尿中。引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)[[疾病診斷]]與療效觀察的首先項(xiàng)目；②其它系統(tǒng)疾病的診斷：尿液來自血液，其成分又與機(jī)體代謝有密切關(guān)系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時(shí)，均能引起尿液成分的變化。因此可通過尿液分析協(xié)助[[臨床診斷]]如[[糖尿病]]時(shí)進(jìn)行[[尿糖]]檢查、[[急性胰腺炎]]時(shí)的尿[[淀粉酶]]檢查、急性黃疸型[[病毒型]]性[[肝炎]]時(shí)作尿液[[膽色素]]檢查等，均有助于上述疾病的診斷；③安全用藥的監(jiān)護(hù)：某些藥物如慶大毒素、卡那毒素、[[多粘菌素B]]與磺胺類藥等常可引起[[腎損害]]，故用藥前及藥過程中需觀察尿液的變化，以確保藥物安全；④[[職業(yè)病]]的輔助診斷鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分，故尿液檢查對[[勞動保護(hù)]]與職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定價(jià)值；⑤對人體健康狀態(tài)的評估：用于預(yù)防普查如對人群進(jìn)行尿液分析，篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病等以達(dá)到早期診斷及預(yù)防疾病的目的。

近年來，隨著檢查手段的不斷發(fā)展，如[[酶聯(lián)免疫]]、放射免疫、各種色譜、[[分子]][[生物學(xué)]][[基因]]檢查等新技術(shù)的民展，開發(fā)了先進(jìn)、微量、快速、特異的分析技術(shù)，可對尿液中的各種蛋白、氨基酸、酶、激素等進(jìn)行分析，故尿液檢查又稱尿液分析，大大擴(kuò)展了其在臨床的應(yīng)用范圍。檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增多，臨床應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。

本篇將著重個紹尿液一般檢查、尿液常見[[化學(xué)]]成分及沉渣檢查、尿液自動化分析、質(zhì)量控制及[[人絨毛膜促性腺激素]]檢查等。
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