基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿管型檢查

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管型（casts）為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有[[腎實(shí)質(zhì)]]性損害。它是尿液中的[[蛋白]]在[[腎小管]]、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有[[蛋白尿]]，其形成[[基質(zhì)]]物為Tamm-Horsfall[[糖蛋白]]。1966年Mcqueen用[[熒光抗體]]法進(jìn)一步證實(shí)，[[血漿]]中各種[[分子量]]不同的[[蛋白質(zhì)]]都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)上。在[[病理]]情況下，由于[[腎小球]][[基底膜]]的通過秀性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮（水分吸收）酸化（酸性物增加）和[[軟骨素]][[硫酸]]酯的存在，蛋白在腎小利害腔內(nèi)[[凝集]]、沉淀、形成管型。

管型形成的必要條件是：①蛋白尿的存在（原尿中的[[白蛋白]]和腎小管分泌的T-H蛋白）；②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部液積滯，[[腎單位]]中形成的管型在重新[[排尿]]量隨尿排出；③具有可供交替使用的腎單位。困尿液通過[[炎癥]]損傷部位時(shí)，有[[白細(xì)胞]]、[[紅細(xì)胞]]、[[上皮細(xì)胞]]等脫落[[粘附]]在處于[[凝結(jié)]]過程的蛋白質(zhì)之中而形成[[細(xì)胞]]管型。如附著的細(xì)胞[[退化]]變性，崩解成細(xì)胞碎悄屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性[[血管]]內(nèi)[[溶血]]時(shí)由于大量游離[[血紅蛋白]]從腎小球?yàn)V過腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。如所含上眼細(xì)胞出現(xiàn)[[脂肪變性]]，形成脂肪管型，進(jìn)一步變性可形成蠟樣管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。還應(yīng)注意[[細(xì)菌]]、[[真菌]]、[[結(jié)晶體]]及[[血小板]]等特殊管型。各種管型的形成見圖7-2。各種和型形態(tài)見圖7-3。

{{圖片|goo59if2.jpg|管型的形成設(shè)想與分類}}

圖7－2　管型的形成設(shè)想與分類

{{圖片|goo593ff.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo590r1.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo58psv.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo59flt.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo58mw8.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo58snf.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo58vka.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo58y5s.jpg|尿內(nèi)各種管型}}{{圖片|goo5960r.jpg|尿內(nèi)各種管型}}

圖7-3 尿內(nèi)各種管型

'''（一）透明管型'''

透明管型（hyalinecasts）主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及[[氯化鈉]]參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無(wú)色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非薄但也有少許的顆粒及少量的細(xì)胞粘附在管型外或包含的于其中。透明管型一般較狹窄而短，但也有形態(tài)較大者；多呈直形或稍彎曲狀。觀察透明管型應(yīng)將[[顯微鏡]]視野凋暗，否則易漏檢。在正常人濃縮尿中偶爾可見到。12小時(shí)尿液中少于5000個(gè)。

在劇烈運(yùn)動(dòng)、[[發(fā)熱]]、[[麻醉]]、[[心功能不全]]時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。大量出現(xiàn)見于急、[[慢性腎小球腎炎]]、[[腎病]]、[[腎盂]]涌炎、腎[[瘀血]]、[[惡性高血壓]]、[[腎動(dòng)脈硬化]]等[[疾病]]。[[急性腎炎]]時(shí)透明管型常與其它管型并存于尿中，[[慢性間質(zhì)性腎炎]]患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。

'''（二）細(xì)胞管型'''

細(xì)胞管型（cellularcasts）為含有[[細(xì)胞成分]]的管型，按細(xì)胞類別可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。

1．紅細(xì)胞管型（Rsd Cell Casts）為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞所致紅細(xì)胞?；ハ嗾?；連而無(wú)明顯的細(xì)胞只是線，有時(shí)甚至殘損不全。當(dāng)紅細(xì)胞形態(tài)完整時(shí)易于識(shí)別，有時(shí)可因溶血在[[染色]]后僅見紅細(xì)胞殘影，如紅細(xì)胞已崩解破壞，使管型基質(zhì)呈紅褐色后稱“[[血液]]管型”或“血紅蛋白管型”。尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有[[出血]]，可見于[[急性腎小球腎炎]]、[[慢性腎炎]]急性發(fā)作。

血紅蛋白管型也可見于[[血型]]不合[[輸血]]后溶血后應(yīng)時(shí)及[[急性腎小管壞死]]、[[腎出血]]、[[腎移植術(shù)]]后產(chǎn)生排異[[反應(yīng)時(shí)]]。在[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]及其它膠析性能疾病、[[腎梗死]]、[[腎靜脈血栓形成]]等情況時(shí)紅細(xì)胞管型也可能是唯一的表現(xiàn)。

2．白細(xì)胞管型（leucocytes casts）管型內(nèi)含有白細(xì)胞，由退化變性[[壞死]]的白細(xì)胞聚集而成，可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。當(dāng)不染色時(shí)在普通光鏡下難以與上此細(xì)胞區(qū)別，染色[[標(biāo)本]]可仔細(xì)觀察核及[[胞質(zhì)]]。[[過氧化物酶染色]]呈陽(yáng)性，此種管型表示腎實(shí)質(zhì)有[[細(xì)菌感染]]性病變?？山Y(jié)合臨床患者有無(wú)[[感染癥]]狀給予診斷，常見于[[急性腎盂腎炎]]、[[間質(zhì)性腎炎]]等，有[[紅斑狼瘡]][[腎炎]]患者亦可見到。

3．腎上皮細(xì)胞管型（renal epithelial casts）管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。[[酯酶]]染色呈陽(yáng)性，過氧化物酶染色呈陰性，供此可與白細(xì)胞管型鑒別。此類管型常見于[[腎小管病變]]如急性腎小管壞死、[[子癇]]、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、[[藥物中毒]]、[[腎移植]]后排異反應(yīng)及[[腎淀粉樣變性]]等。

有時(shí)管型中的細(xì)胞成分難以區(qū)別，可籠統(tǒng)稱為細(xì)胞管型，必要時(shí)亦可借助[[化學(xué)]]染色來(lái)區(qū)別，在DIC時(shí)，尿中可出現(xiàn)血小板管型，可用[[相差顯微鏡]]或經(jīng)抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區(qū)別。

'''（三）顆粒管型'''

顆粒管型（granularcasts）內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過1/3面積時(shí)稱為顆粒管型。顆粒來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)部捎蒣[血漿蛋白]]及其它物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)中形成。其外形常較透明管型短且寬，呈淡黃褐色或棕黑色，還可根據(jù)顆粒的大小分成組、細(xì)顆粒管型?？梢娪谀I實(shí)質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時(shí)亦可見到。

'''（四）[[腎功能不全]]管型'''

腎功能不全管型（renalfailure casts）又稱寬大管型(broad casts)，其寬度可為一般管型2-6倍，也有較長(zhǎng)者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或因尿液長(zhǎng)期淤積使腎小管擴(kuò)張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中。[[急性腎功能不全]]者在[[多尿]]早期這類型管型可大理出現(xiàn)，隨著[[腎功能]]的改善而逐漸減少消失。在異型輸血后由溶血反應(yīng)導(dǎo)致[[急性腎功能衰竭]]時(shí)，尿中可見褐色寬大的知紅蛋白管型。擠奪傷或大面積肥[[燒傷]]后急性腎功能不全時(shí)，尿中可見帶色素的[[肌紅蛋白]]管型。腎功能不全管型出現(xiàn)于慢性腎炎晚期[[尿毒癥]]時(shí)，常表示預(yù)后不良。

'''（五）混合管型'''

混合管型指管型內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識(shí)別?？梢娪谀I移植后急性排異反應(yīng)，[[缺血]]性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應(yīng)時(shí)，可見到腎小管上皮細(xì)胞與[[淋巴細(xì)胞]]的混合管型。

'''（六）脂肪管型'''

在脂肪管型（fattycasts）內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多見于[[腎病綜合征]]時(shí)。

'''（七）蠟樣管型'''

蠟樣管型（waxycasts）為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。在腎單位慢性損害，長(zhǎng)期[[少尿]]或[[無(wú)尿]]的情況下，由顆粒管型或細(xì)胞管型等長(zhǎng)期滯留于腎小管中演變而來(lái)，是細(xì)胞崩解的最后產(chǎn)生；也可由發(fā)生[[淀粉樣變性]]的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成。在低滲溶液、水及不同的PH介質(zhì)內(nèi)均不溶解，它的出現(xiàn)提示腎小管的嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)；亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)時(shí)見到。

'''（八）細(xì)菌管型'''

細(xì)菌管型（bacterialcasts）指利害型的透明基質(zhì)中含大量細(xì)菌。在普通[[光學(xué)顯微鏡]]下呈顆粒管型狀，可借助相差及[[干涉顯微鏡]]仔細(xì)識(shí)別，常見于腎膿毒性疾病。真菌管型可見于真菌[[感染]]時(shí)，但辨認(rèn)困難，常需用細(xì)菌學(xué)及特殊染色等手段識(shí)別。發(fā)現(xiàn)此類管型，可早期診斷[[原發(fā)性]]及[[播散性真菌感染]]，對(duì)抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測(cè)有一定作用。

'''（九）結(jié)晶管型'''

結(jié)晶管型指管型透明基質(zhì)中含[[尿酸鹽]]或草酸鹽等結(jié)晶。臨床意義類似相應(yīng)的[[結(jié)晶尿]]。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時(shí)易被誤義為紅細(xì)胞管型，應(yīng)注意仔細(xì)觀察，也可應(yīng)用[[細(xì)胞化學(xué)]]染色來(lái)區(qū)別。

'''（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)'''

1．類管型（cylindroids casts）類圓柱體形態(tài)與管型相似，但其一端尖細(xì)扭曲或彎曲發(fā)螺旋狀（見圖7-3）。因常與透明管型并存，可在急性腎炎病有尿中見到，與腎血[[循環(huán)障礙]]或腎受刺激時(shí)有關(guān)。

2．粘液絲（mucous strands）為長(zhǎng)線條形，邊緣不清，未端尖細(xì)卷曲，可見于正常尿中，如大量存在的常表示[[尿道]]受刺激或有[[炎癥反應(yīng)]]。

3．其它包括[[非晶形]]尿酸鹽或[[磷酸鹽]]團(tuán)；細(xì)胞團(tuán)；其它異物如棉、毛、麻的[[纖維]]、[[毛發(fā)]]及玻片上的紋痕等，均應(yīng)與管型鑒別（圖7-4）。
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