基礎(chǔ)檢驗學(xué)/尿細(xì)胞成分檢查

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尿沉渣中[[細(xì)胞]]可見[[紅細(xì)胞]]、[[白細(xì)胞]]、[[吞噬細(xì)胞]]、[[上皮細(xì)胞]]等（見圖7-1）。

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圖7-1 尿內(nèi)常見的各種細(xì)胞

'''（一）紅細(xì)胞'''

正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，24小時尿中排出紅細(xì)胞數(shù)多不超過100萬，紅細(xì)胞為尿沉渣成分中最重要者，成人每4-7個高倍視野可偶見一個紅細(xì)胞，如每個視野見到1-2個紅細(xì)胞時應(yīng)考慮為異常，若每個高倍視野均可見到3個以上紅細(xì)胞，則或診斷為鏡下[[血尿]]。

新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別[[腎小球]]源性和非腎小球源性血尿的重要價值，因此除注意尿中紅細(xì)胞數(shù)量外還在注意其形態(tài)，用[[相差顯微鏡]]觀察，可將尿中紅細(xì)胞分成以下三種：

1．均一紅細(xì)胞血尿 紅細(xì)胞外膠大小正常，在少數(shù)情況下也可見到丟失[[血紅蛋白]]的影響細(xì)胞或外形輕微改變的[[棘細(xì)胞]]，總之紅細(xì)胞形態(tài)較一致整個尿[[標(biāo)本]]中不超過二種以上的紅細(xì)胞形態(tài)類型。

2．變形紅細(xì)胞血尿 紅細(xì)胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見以下形態(tài)：[[胞質(zhì)]]從[[胞膜]]向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質(zhì)丟失；胞質(zhì)呈顆粒狀，沿[[細(xì)胞膜]]內(nèi)側(cè)間斷沉著；有皺縮的紅細(xì)胞及大型紅細(xì)胞，胞質(zhì)沿結(jié)樣沉著；細(xì)胞的一側(cè)向外展，類似[[葫蘆]]狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀；胞質(zhì)內(nèi)有散在的相對致密物，成細(xì)顆粒狀；胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細(xì)胞等。

3．混全性血尿 為上述兩種血尿的混合，依據(jù)其中哪一類紅細(xì)胞超過50%又可分為以變形紅細(xì)胞為主和以均一紅細(xì)胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.7%非腎小球[[疾病]]的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達(dá)92.6%。如果進(jìn)一步用掃描電鏡觀察血尿標(biāo)本，可更敏感地觀察到紅細(xì)胞表面的細(xì)微的變化，如紅細(xì)胞有帽狀、碗狀、天面折疊、[[荷葉]]狀、花環(huán)狀等，即使紅細(xì)胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。

[[腎小球性血尿]]紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制目前義為可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球濾膜時，受到了擠壓損傷；以后在通過各段[[腎小管]]的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的[[滲透壓]]的影響；加上介質(zhì)的張力，和種[[代謝]]產(chǎn)物（脂肪酸、[[溶血]][[卵磷脂]]、[[膽酸]]等）的作用，造成紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上[[毛細(xì)血管]]破裂的[[出血]]，不存在通過腎小球濾膜造成的擠壓損傷，因而紅細(xì)胞形態(tài)正常，來自腎小管的紅細(xì)胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

在無條件進(jìn)行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時，可用[[甲基綠]][[染色液]]對新鮮的尿沉渣進(jìn)行[[活體染色]]后用普通[[光學(xué)顯微鏡]]進(jìn)行的觀察。還可于蓋片是加[[香柏]]油后在普通光學(xué)顯微鏡下用油鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態(tài)的學(xué)辨認(rèn)經(jīng)驗，也能提供紅細(xì)胞形態(tài)變化的信息，與臨床資料結(jié)合也有助于鑒別血尿來源。也有報道將新鮮尿沉渣制成薄[[涂片]]后進(jìn)行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細(xì)胞形態(tài)。對鑒別血尿來源也具有參考價值。

［參考值］ 混均一滴尿：0-偶見/HPF

離心尿：0-3/HPF

［臨床意義］ 正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性鏡下血尿，這種一過性血尿?qū)賉[生理]]性變化范圍。女性患者還應(yīng)注意[[月經(jīng)]]污染問題，應(yīng)通過動態(tài)觀察加以區(qū)別：

引起血尿的疾病很多，可以歸鈉為三類原因：

（1）[[泌尿系統(tǒng)]]自身的疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎證、[[腫瘤]]、[[結(jié)核]]、[[結(jié)石]]、[[創(chuàng)傷]]、[[腎移植]]排異、先天性[[畸形]]等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性腎小球腎火，[[腎盂]][[腎臟]]炎，泌尿系統(tǒng)[[感染]]，[[腎結(jié)石]]，[[腎結(jié)核]]等等都是引起的血尿的常見原因。

（2）全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原歷引起的出血性疾病，如[[特發(fā)性血小板減少性紫癜]]、[[血友病]]、DIC、[[再生障礙性貧血]]和[[白血病]]合并有[[血小板減少]]時；某些[[免疫性]]疾病如[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]等也可發(fā)生血　尿。

（3）泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、[[精囊炎]]、[[盆腔炎]]等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。

'''（二）白細(xì)胞'''

尿中白細(xì)胞除在[[腎移植術(shù)]]后發(fā)生排異后應(yīng)及[[淋巴]]性白血病時可見到[[淋巴細(xì)胞]]外，一般主要地是拽中性分葉核[[粒細(xì)胞]]而言，尿中的白細(xì)胞來自[[血液]]，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過200萬/24小時，因此在正常尿中可偶然見到1-2個白細(xì)胞/HPF，如果每個高倍視野見到5個白細(xì)胞為增多，白細(xì)胞體積比紅細(xì)胞大，呈圓球形，在中性、[[弱酸]]性或堿性尿中均見不到[[細(xì)胞核]]，通過[[染色]]可清楚地看到核結(jié)構(gòu)。[[炎癥]]時白細(xì)胞發(fā)生[[變異]]或已殘廢其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為[[膿細(xì)胞]]。尿標(biāo)本久置室溫后，因PH滲透壓等改變，白細(xì)胞也可產(chǎn)生退行性變，難發(fā)與膿細(xì)胞區(qū)別，故有人認(rèn)為區(qū)別尿中白細(xì)胞與膿細(xì)胞并無實際意義，而其數(shù)量多少由更為重要。[[急性腎盂炎]]時，在低滲條件下有時可見到[[中性粒細(xì)胞]]內(nèi)顆粒呈[[布朗]][[分子]]運(yùn)動。由于光折射，在油鏡下可見灰藍(lán)爭發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞（glitter cell）。

［參考值］ 1995年北京地區(qū)對4631例健康成人晨尿的混均一滴尿與離心[[尿沉渣鏡檢]]進(jìn)行比較，其結(jié)果見表7-2。

表7-2 正常人尿中有形成分的參考值

{| class="wikitable"
| 檢驗方法
| 報告方式
| 男性（2680例）<br /> 紅細(xì)胞 白細(xì)胞
| 女性（1951例）<br /> 紅細(xì)胞 白細(xì)胞
| 合計（4631例）<br /> 紅細(xì)胞 白細(xì)胞
|-
| 混勻一滴尿
| 最低值-最高值<br /> 平均每個HPF
| 0-偶見 0-1<br /> 0-0．1 0.1-0.2
| 0-偶見 0-1<br /> 0-0.2 0.3-0.7
| 0-偶見 0-2<br /> 0-0.02 0.1-0.7
|-
| 離心后尿沉渣
| 最低值-最高值/HPF<br /> 平均每個HPF
| 0-3 0-3<br /> 0.4-0.7 0.6-0.9
| 0-3 0-5<br /> 0.5-1.0 1.3-2.1
| 0-3 0-5<br /> 0.4-1.0 0.6-2.1
|}

注：1. 北京地區(qū)4631例健康成人晨尿檢查結(jié)果

2．4631例尿沉渣中均未見管型

3．HPF為高倍視野

［臨床意義］ ①泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中[[白細(xì)胞增多]]，尤其在[[細(xì)菌感染]]時為甚，如急、[[慢性腎盂腎炎]]、[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]、腎結(jié)核等；②女性[[陰道炎]]或[[宮頸炎]]、[[附件炎]]時可因分泌物進(jìn)入尿中，而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞；③腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及[[單核細(xì)胞]]；④[[腎盂腎炎]]時也偶見到；⑤尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性[[間質(zhì)性腎炎]]及新月形[[腎小球腎炎]]；[[急性腎小管壞死]]時單核細(xì)胞減少或消失；⑥尿中出現(xiàn)多量[[嗜酸性粒細(xì)胞]]時稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性[[腎炎]]患者；藥物扎致[[變態(tài)反應(yīng)]]，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。

'''（三）吞噬細(xì)胞'''

天噬細(xì)胞比白細(xì)胞大，為含吞噬物的中性粒細(xì)胞，可見于泌尿道[[急性炎癥]]如[[急性腎盂腎炎]]、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細(xì)胞增多。

'''（四）上皮細(xì)胞'''

尿中所見上皮細(xì)胞由腎小管、腎盂、[[輸尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]等處脫落溫柔入。腎小管為[[立方上皮]]，在[[腎實質(zhì)]]損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為[[假復(fù)層]]柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外品處為復(fù)野[[扁平上皮]]細(xì)胞所復(fù)蓋。在這些部位有病變時，尿中也全出現(xiàn)相應(yīng)的上皮細(xì)胞增多。男性尿中偶爾見到[[前列腺]]細(xì)胞。

［臨床意義］

（1）扁平[[鱗狀上皮]]細(xì)胞（pavementepithelium）：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞，這種細(xì)胞大而扁平，胞質(zhì)寬闊呈多角形，含有小而明顯的圓形或橢圓形的核。婦女尿中可成片出現(xiàn)，無臨床意義，如同時伴有大量白細(xì)胞應(yīng)意義[[泌尿生殖系]]炎癥，如膀胱、尿道炎等。在腎盂腎炎時也增多，腎盂、[[輸尿管結(jié)石]]時也可見到。

（2）移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀[[上皮]]，含有一個圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或[[膀胱頸]]部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。

（3）腎小管上皮細(xì)胞（renaltubular epithelium）：來自腎小管，比中性粒細(xì)胞大1.5-2倍，含一個較大的圓形[[胞核]]，核摸很厚，因此細(xì)胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質(zhì)中有小空泡，顆粒或脂肪小滴，這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見，在急性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的[[多尿]]期可大量出現(xiàn)。腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎小管上皮細(xì)胞。在[[慢性腎炎]]、[[腎梗死]]、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)[[含鐵血黃素]]顆粒者稱為復(fù)復(fù)粒細(xì)胞，普魯士藍(lán)染色陽性，如為脂肪顆粒應(yīng)用脂肪染色來區(qū)別。

（4）非典型細(xì)胞：尿中如見脫落細(xì)胞時，應(yīng)注意用染色方法來鑒別非典型細(xì)胞，如老年無痛性血尿出現(xiàn)的[[惡性腫瘤]]細(xì)胞等（詳郵本書第二十一章）。

（5）人[[巨細(xì)胞病毒]]（humancytomegalic virus,HCMV）[[包涵體]]：HCMV為一種[[皰疹]]病毒，含雙股[[DNA]]，可通過[[輸血]]、[[器官移植]]等造成感染。[[嬰兒]]可經(jīng)[[胎盤]]、乳法等感染，在尿中可見含HCMV包涵體的上皮細(xì)胞，此外不可用PCR技術(shù)檢測尿中是否有HCMV-DNA。
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