外陰硬化性苔蘚

[[外陰硬化性苔蘚]]是以[[外陰]]、肛周皮膚[[萎縮]]變薄為主的[[皮膚]][[疾病]]。由于[[皮膚萎縮]]為此病特征，故至今[[皮膚科]]醫(yī)師仍稱此病為“[[硬化萎縮性苔蘚]]”。病變主要侵犯[[陰蒂]]及其[[包皮]]、[[小陰唇]]、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見的[[外陰白色病變]]。
==外陰硬化性苔蘚的病因==
(一)發(fā)病原因

病因不清。目前有幾種觀點(diǎn)：

1.[[基因]][[遺傳病]] 有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)患者中HLA-B40[[抗原]]的陽(yáng)性率較無(wú)該病的婦女顯著增高，故此病與HLA-B40密切相關(guān)。

2.[[自身免疫疾病]] 有報(bào)道約21%患者合并[[自身免疫性疾病]]如[[糖尿病]]、[[甲狀腺功能亢進(jìn)癥]]或減退癥、[[白癜風(fēng)]]、[[惡性貧血]]、[[斑禿]]等，且[[表皮]]有[[淋巴細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]，提示局部組織有[[免疫反應(yīng)]]，推測(cè)本病可能與自身抗[[膠原纖維]][[抗體]]引起[[上皮]]下?lián)p傷有關(guān)。

3.[[性激素]]缺乏 因青春期前患者在[[月經(jīng)]][[初潮]]后病變可以緩解，認(rèn)為可能與[[雌激素]]缺乏有關(guān)，但臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效;有學(xué)者報(bào)道患者[[血清]]中[[二氫睪酮]]及[[雄烯二酮]]減少，而游離[[睪酮]]升高，局部應(yīng)用睪酮治療有效，治療后血中總睪酮及二氫睪酮升高，作者推測(cè)可能與5α-[[還原酶]]活性減低，導(dǎo)致睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化受阻有關(guān)，然而在5α-還原酶缺乏患者，其[[硬化]]性苔蘚的危險(xiǎn)性并未增加。最近有報(bào)道缺乏[[雄激素]][[受體]]者，[[皮質(zhì)]]激素治療有效。

4.[[感染]]因素 近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，部分[[外陰硬化性苔蘚]]患者伴有[[螺旋體感染]]，提示[[螺旋體]]可能是本病的致病原因。

5.[[神經(jīng)]]血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào) [[外陰]]深部[[結(jié)締組織]]中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋其上的[[皮膚]]發(fā)生病變。有人將外陰的病變皮膚與患者[[大腿]]正常皮膚交換[[移植]]，發(fā)現(xiàn)被移植到大腿的病變皮膚逐漸轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚發(fā)生了硬化性苔蘚。因此提出局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是本病的原因。

雖然臨床上觀察到上述各種不同現(xiàn)象似與發(fā)病有關(guān)，但迄今尚未能獲得證實(shí)和普遍承認(rèn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

表皮[[萎縮]]，表層過(guò)度角化，?？梢姷絒[毛囊]][[角質(zhì)栓]]，[[棘層]]變薄，[[基底層]][[細(xì)胞液]]化、空泡[[變性]]，上皮腳變鈍或消失;[[真皮]]淺層早期[[水腫]]，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質(zhì)化帶，均質(zhì)化[[帶下]]方有淋巴細(xì)胞及[[漿細(xì)胞]]浸潤(rùn)。此外，上皮[[黑素細(xì)胞]]減少。由于表皮過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀呈白色。
==外陰硬化性苔蘚的癥狀==
主要[[癥狀]]為[[外陰瘙癢]]、[[性交]]痛及發(fā)生[[皸裂]]時(shí)有燒灼樣感或[[疼痛]]，可因騎車、[[排便]]或性交時(shí)會(huì)陰部皮膚裂開。其典型臨床特征是[[外陰萎縮]]，表現(xiàn)為[[小陰唇]]變小、甚至消失，可與[[陰蒂]]粘連。[[大陰唇]]變薄，陰蒂[[萎縮]]而其[[包皮過(guò)長(zhǎng)]];[[皮膚]]顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及[[脫皮]]。病變通常對(duì)稱，并可累及[[會(huì)陰]]及肛周而呈蝴蝶狀。早期病變較輕，皮膚[[紅腫]]，出現(xiàn)粉紅或[[象牙]]白色[[丘疹]]，丘疹融合成片后呈[[紫癜]]狀;若病變進(jìn)一步發(fā)展可形成典型的[[臨床表現(xiàn)]];晚期皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，常有[[皮下出血]]，呈對(duì)稱性分布。[[陰道]]口攣縮狹窄。嚴(yán)重者出現(xiàn)[[排尿困難]]。尿液[[浸漬]][[外陰]]菲薄皮膚，可造成[[糜爛]]和[[刺痛]]。[[硬化]]性苔蘚極少進(jìn)展到[[浸潤(rùn)]]癌，但浸潤(rùn)癌周圍可以有硬化性苔蘚。

幼女患者[[瘙癢癥]]狀多不明顯，可能在大、[[小便]]后感外陰或肛周不適。幼女和部分成年婦女硬化萎縮主要表現(xiàn)為陰蒂[[腫脹](méi)]并與[[包皮粘連]]，小陰唇缺如，陰唇后聯(lián)合有白色斑片，大陰唇皮膚可保留一定彈性。由于幼女病變過(guò)度角化不似成年人明顯，檢查見局部皮膚呈珠黃色或與[[色素沉著]]點(diǎn)相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現(xiàn)鎖孔狀或白色病損壞。多數(shù)患者的病變?cè)谇啻浩诳赡茏孕邢А?
根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，經(jīng)活組織[[病理]]檢查是惟一最后診斷方法。根據(jù)患者有外陰瘙癢及典型好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)，局部[[色素脫失]]且呈白色斑片，病理檢查有角化過(guò)度，[[棘細(xì)胞]]層萎縮，[[真皮]][[水腫]]和[[膠原纖維]][[變性]]，診斷并不困難。
==外陰硬化性苔蘚的診斷==

===外陰硬化性苔蘚的檢查化驗(yàn)===
分泌物[[鏡檢]]。

活組織[[病理]]檢查。
===外陰硬化性苔蘚的鑒別診斷===
1.[[硬化]]性苔蘚應(yīng)與老年[[生理性萎縮]]相區(qū)別。后者僅見于老年性婦女，其外陰部皮膚的[[萎縮]]情況與身體其他部位[[皮膚]]相同，表現(xiàn)為[[外陰]]組織包括皮膚各層及皮下脂肪層均萎縮，因而[[大陰唇]]變平，[[小陰唇]][[退化]]，但患者無(wú)任何自覺(jué)[[癥狀]]。

2.[[原發(fā)性]][[外陰萎縮]](primary vulvar atrophy)，可發(fā)生于中年婦女，初起時(shí)皮下脂肪組織消失，大陰唇變平，繼而[[毛發(fā)脫落]]，[[表皮]]枯萎，干燥發(fā)亮，呈淡白或灰白色，可能出現(xiàn)小[[紅斑]]，小陰唇及[[陰蒂]]亦隨之萎縮消失，多伴有[[外陰瘙癢]]、燒灼或[[刺痛感]]。此類患者雖無(wú)硬化性苔蘚發(fā)病早期出現(xiàn)的典型[[丘疹]]病變，但其臨床與[[病理]]發(fā)現(xiàn)無(wú)法與晚期硬化性苔蘚患者相區(qū)別，因而有些學(xué)者認(rèn)為所謂原發(fā)性外陰萎縮可能是在幼女期曾患[[外陰硬化性苔蘚]]，痊愈后在中年又復(fù)發(fā)，因而外陰萎縮，故仍應(yīng)當(dāng)診斷為外陰硬化性苔蘚而不應(yīng)另行診斷為原發(fā)性外陰萎縮以免混淆。

3.硬化性苔蘚應(yīng)與[[白癜風(fēng)]]及[[白化病]]鑒別。白癜風(fēng)無(wú)自覺(jué)癥狀，局部皮膚白色區(qū)域與周圍組織界限清楚，表面光滑潤(rùn)澤，彈性正常，身體其他部位可伴發(fā)白[[癜風(fēng)]]。白化病無(wú)自覺(jué)癥狀，身體其他部位也可發(fā)現(xiàn)相同病變。
==外陰硬化性苔蘚的并發(fā)癥==
治療不當(dāng)可出現(xiàn)[[男性化]][[體征]]。
==外陰硬化性苔蘚的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：注意陰部衛(wèi)生、預(yù)防[[感染]]，積極治療全身性相關(guān)[[疾病]]。
===外陰硬化性苔蘚的中醫(yī)治療===
[[偏方]]：(以下內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)

1. 【組成】[[人參]]10克，[[升麻]]10克，[[鹿角膠]]10克，山藥15克，[[熟地]]15克，[[杜仲]]15克，[[當(dāng)歸]]15克，[[山萸肉]]15克，[[枸杞子]]15克。

【用法】水煎服，每日劑，分早晚2次服。

2.【組成】[[玄參]]9克，[[麥冬]]9克，[[益母草]]15克，[[首烏]]15克，枸杞子12克，[[菟絲子]]12克，[[女貞子]]9克，[[丹皮]]90克，[[覆盆子]]9克，[[桑椹子]]15克。

【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
===外陰硬化性苔蘚的西醫(yī)治療===
1.一般治療 保持[[外陰]]清潔干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，[[不食]]辛辣和[[過(guò)敏]]食物。對(duì)[[瘙癢癥]]狀明顯以致[[失眠]]者，可加用[[鎮(zhèn)靜]]、[[安眠]]和抗過(guò)敏藥物。

2.局部藥物治療 該病以奇癢為主，一般主張應(yīng)用[[糖皮質(zhì)激素]]治療，效果肯定。常用1%～2%[[氫化可的松軟膏]]或0.025%[[氟輕松軟膏]]，3～4次/d。一般用藥后6周，皮損可恢復(fù)正常。

另認(rèn)為[[丙酸睪酮]]局部涂擦是治療[[硬化]]性苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)方法，但其療效因人而異，有些[[萎縮]][[皮膚]]可基本恢復(fù)正常，有的病變有所改善，但亦有無(wú)明顯療效者。以2%丙酸睪酮油膏(200mg丙酸睪酮加入10g[[凡士林]]油膏)涂擦后稍加[[按摩]]，初起3～4次/d涂擦，連用3周后改為1次/d，連用3周，然后應(yīng)用維持量，1次/d或每2天1次。一般應(yīng)連續(xù)治療3～6個(gè)月，瘙癢癥狀消失后1～2年內(nèi)，用藥次數(shù)可逐漸減少，直至每周1～2次維持量。如瘙癢癥狀較嚴(yán)重時(shí)，亦可將上述丙酸睪酮制劑與1%或2.5%氫化可的松軟膏混合涂擦，[[瘙癢]]緩解后可逐漸減少以至最后停用氫化可的松軟膏。治療期間密切觀察丙酸睪酮[[副作用]]，一旦出現(xiàn)[[毛發(fā)增多]]或[[陰蒂]]增大等[[男性化]]影響或療效欠佳時(shí)應(yīng)停藥，可改用0.3%[[黃體酮]]油膏(100mg黃體酮[[油劑]]加入30g凡士林油膏)，3次/d涂擦。也可選用0.05%[[氯倍他索]]軟膏，最初1個(gè)月，2次/d涂擦，繼而1次/d，連用2個(gè)月，最后每周2次，連用3個(gè)月，共計(jì)治療時(shí)間6個(gè)月。

3.[[皮下注射]] 凡瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用[[曲安奈德]][[混懸液]]皮下注射。將5mg曲安奈德混懸液用2ml[[生理鹽水]]稀釋后，取[[脊髓]][[麻醉]][[穿刺針]]在[[恥骨聯(lián)合]]下方注入皮下，經(jīng)過(guò)[[大陰唇]]皮下直至[[會(huì)陰]]，緩慢回抽針頭，將混懸液注入[[皮下組織]]。對(duì)側(cè)同法治療。注射后輕輕按摩以使混懸液彌散。如此法未達(dá)到治療目的，患者仍有瘙癢時(shí)，可收住[[醫(yī)院]]治療：在[[區(qū)域麻醉]]阻滯下，皮下注射純[[酒精]]。此法為先在外陰部每相距1cm作縱和橫條直線標(biāo)記，在每縱橫直線交叉點(diǎn)皮下各注入0.1～0.2ml純酒精，注入后輕輕按摩以使液體彌散，但應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致[[皮膚壞死]]。皮下注射酒精雖能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。

4.幼女硬化性苔蘚至青春期有可能自愈，其治療有別于成年婦女，一般不采用丙酸睪酮治療，以免出現(xiàn)男性化。治療目的主要僅在于暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，可局部涂擦1%氫化可的松軟膏或0.3%黃體酮油膏。多數(shù)幼女[[癥狀]]可獲緩解，但仍應(yīng)長(zhǎng)期定時(shí)隨訪。

5.手術(shù)治療 對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或[[激光]]切除，但激光切除僅能切除[[表皮]]病變，而對(duì)表皮下的[[真皮]]病變無(wú)效;手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至[[移植]]皮膚也可復(fù)發(fā)。此外，本病惡變機(jī)會(huì)極少，故目前很少采用手術(shù)治療。
==外陰硬化性苔蘚的護(hù)理==
有關(guān)此病的病因不明。文獻(xiàn)中有母女、姐妹等直系親屬家族性發(fā)病的報(bào)道，且發(fā)現(xiàn)患者HLA–B40[[抗原]]的陽(yáng)性率較無(wú)該病的婦女顯著增高，故認(rèn)為此病與HLA–B40關(guān)系密切。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者可合并[[斑禿]]、[[白癜風(fēng)]]、[[甲狀腺功能亢進(jìn)]]或減退等[[自身免疫性疾病]]，似可說(shuō)明此病與[[自身免疫]]有關(guān)。此外，此病好發(fā)于成年女性，且患者血中辜酮水平明縣長(zhǎng)于正常同齡婦女，當(dāng)對(duì)患處[[皮膚]]采用[[睪酮]]進(jìn)行局部治療時(shí)往往有效，因而提示患者血中睪酮水平低下可能為發(fā)病因素之一。

預(yù)后：很少發(fā)生[[癌變]]。
==外陰硬化性苔蘚吃什么好？==
[[外陰硬化性苔蘚]][[食療]]方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

1、[[海帶]][[綠豆粥]]

【原料】海帶30克，[[綠豆]]30克，白糖適量，[[粳米]]100克。

【制作方法】先將海帶洗凈切碎，綠豆浸泡半天，粳米淘洗干凈，共煮為粥。將熟時(shí)加入白糖調(diào)味即成。

【用法】每日早晚服用，宜連續(xù)食用7天～10天。

【功效】[[清熱解毒]]，[[利水]]泄熱。適用于陰部[[瘙癢]]。

2、[[薏仁]]紅棗粥：薏仁30g，紅棗10枚，大米50g.

洗凈，共煮粥食用。有[[清熱]][[健脾]][[止癢]]之功。

3、[[首烏]]桑葚[[芝麻粥]]：[[何首烏]]30g.桑葚果10g，[[黑芝麻]]10g，大米50g。

洗凈，共煮粥食用。有[[養(yǎng)血]][[滋陰]]止癢之功。

4、蒸[[豬肝]]：豬肝60g，[[馬鞭草]]30g.

將豬肝與馬鞭草切成小塊拌勻，裝在有蓋的碗中，放在蒸鍋[[內(nèi)蒸]]30分鐘即可。1次[[頓服]]。有[[清熱祛濕]]功效。

5、[[鯉魚]]赤豆湯

組成　鯉魚1尾，[[赤小豆]]60g。

用法　鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆?fàn)€。分2次服用。

適應(yīng)證　用于[[白帶]]多，[[濕熱]]有毒者。

6、[[茯苓]][[粳米粥]]

組成　茯苓30g(研末)，粳米30～60g。

用法　先將粳米煮粥，半熟時(shí)，加入茯苓末，和勻后，煮至米熟，[[空腹服]]用。

適應(yīng)證　[[中醫(yī)]][[辨證]]屬[[脾虛]]濕重者。

外陰硬化性苔蘚吃那些對(duì)身體好?

1.多吃一些含[[蛋白質(zhì)]]和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。

2.多飲水，多吃新鮮的水果和[[蔬菜]]。如[[蘋果]]、梨、香蕉、[[草莓]]、[[獼猴桃]]、白菜、青菜、油菜、[[香菇]]、[[紫菜]]、海帶等。

3、宜[[涼血解毒]]食物。綠豆、粳米、[[黃瓜]]、[[苦瓜]]、[[馬齒莧]]、綠茶等。

外陰硬化性苔蘚最好不要吃那些食物?

1.禁食[[發(fā)物]]。如魚類、蝦、蟹、[[雞頭]]、豬頭肉、[[鵝肉]]、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和[[炎癥]]。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、[[茴香]]。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
==參看==
*[[婦科疾病]]
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[[分類:婦科疾病]]