家庭診療/惡性腎硬化癥

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惡性[[腎硬化癥]]是伴有嚴(yán)重[[高血壓]]([[惡性高血壓]])的一種[[疾病]]。該病存在[[腎臟]]最小[[動(dòng)脈]]受損([[小動(dòng)脈]])和急速進(jìn)展的[[腎衰]]竭。

伴有惡性高血壓的腎硬化癥最常見(jiàn)于40～50歲的男性和30歲左右的婦女。黑人較白人多見(jiàn)，但本身有高血壓的人反而不常見(jiàn)。

[[腎動(dòng)脈]]的[[動(dòng)脈硬化]](良性動(dòng)脈硬化)常伴有[[衰老]]和高血壓。惡性[[腎硬化]]則是伴有惡性高血壓的一種非常嚴(yán)重的疾病。惡性高血壓最常因無(wú)法控制的高血壓的結(jié)果，但也可由其他疾病造成，例如[[腎小球腎炎]]、[[慢性腎衰]]竭、[[腎動(dòng)脈狹窄]]([[腎血管性高血壓]])、腎血管性[[炎癥]](腎血管炎)，或較少見(jiàn)的[[激素]]紊亂，例如[[嗜鉻細(xì)胞瘤]]、[[原發(fā)性醛固酮]]增高癥或[[庫(kù)欣綜合征]]。

==[[癥狀]]和診斷==

嚴(yán)重高血壓對(duì)腦、[[心臟]]和腎臟的損害而引起相應(yīng)癥狀，[[舒張]]期[[血壓]]常常高于130mmHg*(1mmHg＝0．133kPa)。癥狀包括煩躁、[[失眠]]、[[視力模糊]]、[[頭痛]]、[[惡心]]和[[嘔吐]]。醫(yī)生通過(guò)眼底鏡檢查可以看見(jiàn)[[出血]]區(qū)域、液體聚積和[[視神經(jīng)]][[水腫]]。心臟增大并常發(fā)生[[心力衰竭]]。[[腦水腫]]或[[腦出血]]可造成[[昏迷]]。

因?yàn)閇[腎功能不全]]，[[蛋白質(zhì)]]能進(jìn)入尿液。[[顯微鏡]]下檢查，在尿液中可查出[[紅細(xì)胞]]和紅[[細(xì)胞]]管型。由于紅細(xì)胞生成受阻和破壞增加常常引起[[貧血]]。[[彌漫性血管內(nèi)凝血]]也是常見(jiàn)的。血中[[腎素]]和[[醛固酮]]水平(由腎臟生成幫助調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì))極度升高。

==預(yù)后和治療==

本病如果不治療約50％的病人可在6個(gè)月內(nèi)死亡，而其余幸存者也會(huì)在一年內(nèi)死亡。大約60％是因腎衰竭致死，20％是死于[[腦卒中]]，20％死于心力衰竭，1％死于[[心肌梗死]]。降低血壓和治療腎衰竭可以顯著地降低[[死亡率]]，特別是因心力衰竭、腎衰竭和腦卒中病人。腎衰竭不嚴(yán)重的病人，可因治療而得到很大的改善。對(duì)大多數(shù)血壓很高的人，通過(guò)飲食和藥物的治療也能令人滿意地降低血壓。有進(jìn)行性腎衰竭的病人可通過(guò)[[透析]]治療而存活，偶爾[[腎功能]]改善明顯而不需持續(xù)的透析治療。
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