家庭診療/神經(jīng)源性膀胱

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[[神經(jīng)源性膀胱]]是指因損傷部分[[神經(jīng)系統(tǒng)]]而引起的正常[[膀胱]]功能的喪失。

神經(jīng)源性膀胱可因[[疾病]]，損傷或影響[[大腦]][[脊髓]]、支配膀胱或其出口(膀胱進(jìn)入[[尿道]]的開口)或兩者的[[神經(jīng)]]的先天性缺陷所致。神經(jīng)源性膀胱可能是不能收縮的低張性(無收縮性)和不能完全排空或高張性([[痙攣]]性)，通過未受控制的[[反射]]而排空。

==病因==

低張性膀胱通常是因支配膀胱的局部神經(jīng)中斷所引起。小孩最常見的原因是脊髓先天性缺陷，如[[脊柱裂]]或脊髓脊膜突出(脊髓通過[[椎骨]]而突出)(見[[家庭診療/出生缺陷|出生缺陷]])。

高張性膀胱通常由于脊髓或腦對(duì)膀胱的正常[[神經(jīng)支配]]中斷。常見的原因是損傷或疾病，如[[多發(fā)性硬化癥]]，它可影響脊髓，也可導(dǎo)致[[下肢]][[癱瘓]]([[截癱]])或[[上肢]]和下肢的癱瘓(四肢癱)。常常這種損傷首先引起膀胱弛緩，持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月([[休克]]期)，以后可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邚埿圆⑶也蛔灾鞯嘏趴铡?
==[[癥狀]]==

根據(jù)膀胱是低張性或高張性，癥狀變化較大。

因低張性膀胱常常不能排空，它不斷伸展直至變得非常大。膀胱的這種擴(kuò)張通常不引起疼痛，因?yàn)榘螂资蔷徛龜U(kuò)張的并且很久或沒有局部神經(jīng)支配。有些病人膀胱保持?jǐn)U張狀態(tài)，但不停地漏出少量尿液(溢尿)。低張性膀胱病人，膀胱

[[感染]]常見，因?yàn)榘螂字械臍堄嗄蛱峁┝薣[細(xì)菌]]生長(zhǎng)的條件，尤其是需長(zhǎng)期留置[[導(dǎo)尿管]]有慢性膀胱感染的病人。膀胱感染的癥狀取決于[[殘存功能]]的神經(jīng)支配情況。

高張性膀胱可以不自主地充盈和排空并有不同程度的先兆，因?yàn)樗峭ㄟ^反射收縮和排空的(不自主性)。

無論低張性或高張性膀胱，從膀胱向上通過[[輸尿管]]的壓力和尿液的[[反流]]可損害[[腎臟]]。有[[脊髓損傷]]的病人，由于膀胱的收縮與膀胱開口處的松弛不能協(xié)調(diào)一致，因此膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高并且使膀胱不能排出尿液。

==診斷==

常常醫(yī)生在檢查下腹部時(shí)可發(fā)現(xiàn)一長(zhǎng)大的膀胱，用不透[[X線]]的[[造影劑]]經(jīng)靜脈注入([[靜脈]][[尿路造影]]術(shù))或經(jīng)[[導(dǎo)管]]注入膀胱([[膀胱造影術(shù)]])及尿道([[尿道造影術(shù)]])進(jìn)行X線[[影像學(xué)]]檢查，可提供更多的信息(見[[家庭診療/腎臟和尿路生物學(xué)|腎臟和尿路生物學(xué)]])。X線片可顯示輸尿管和膀胱的大小，[[結(jié)石]]和[[腎臟損害]]并且為醫(yī)生提供腎臟功能的情況。[[超聲]]影像可提供類似的信息。[[膀胱鏡]]檢術(shù)是將一根柔軟的膀胱鏡經(jīng)尿道無痛性地插入膀胱，醫(yī)生通過膀胱鏡窺視膀胱內(nèi)病變的一種方法。

[[排尿]]后膀胱內(nèi)殘余[[尿量]]可經(jīng)尿道插入導(dǎo)管至膀胱，測(cè)量[[引流]]尿量而得知；連接導(dǎo)管與壓力表(膀胱內(nèi)壓描記法)，可測(cè)量膀胱和尿道的內(nèi)壓。

==治療==

若低張性膀胱是因神經(jīng)損害引起，則需持續(xù)或間斷地將導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿。損傷后導(dǎo)管應(yīng)盡早插入膀胱以阻止膀胱[[肌肉]]因過度擴(kuò)張而受損害及預(yù)防膀胱感染。

持續(xù)插入導(dǎo)管女性比男性病人更少引起[[并發(fā)癥]]。在男性病人，導(dǎo)管可引起尿道及周圍組織[[炎癥]]。但是，無論男性還是女性病人，都喜歡自己定期插入導(dǎo)管(間歇性自身[[導(dǎo)管插入術(shù)]])，每日～6次，排空膀胱后拔出。

高張性膀胱病人，若膀胱開口處痙攣使膀胱不能完全排空，也應(yīng)插入導(dǎo)管引流尿。不能自己插管的四肢癱瘓男性病人，應(yīng)切開膀胱開口處的[[括約肌]](關(guān)閉開口處的環(huán)形肌)以利尿排空，并應(yīng)隨身攜帶尿液收集器，可電刺激膀胱、支配膀胱的神經(jīng)或脊髓以誘導(dǎo)膀胱收縮，但這種治療方法目前還處于試驗(yàn)階段。

藥物治療可增加膀胱的尿貯量。使用松弛膀胱的藥物，如[[抗膽堿能藥]]物?？筛纳聘邚埿园螂椎娜萘?，但是這些藥物常常引起[[副作用]]，如[[口干]]及[[便秘]]，并且用藥物改善神經(jīng)源性膀胱病人膀胱的排空是很困難的。

使尿轉(zhuǎn)流入在腹壁制作的體外開口(造瘺術(shù))或增加膀胱容量的手術(shù)有時(shí)受到推崇，這種手術(shù)是切除一小段[[小腸]]，將輸尿管與它相連，并將腸袢吻合于造瘺口，使尿收集于袋中，這種手術(shù)被稱為[[回腸]]袢。在擴(kuò)張膀胱的成形術(shù)中，可用一段小腸擴(kuò)大膀胱，并且可自己插管。對(duì)[[嬰兒]]，可將膀胱和[[皮膚]]開口處吻合([[膀胱造口術(shù)]])，待孩子長(zhǎng)大后再施行最后的手術(shù)。

無論使尿轉(zhuǎn)流還是插管，都應(yīng)努力減少尿中形成結(jié)石的危險(xiǎn)。密切監(jiān)測(cè)腎臟功能情況，若發(fā)生腎臟感染立即治療，鼓勵(lì)每日至少飲2000ml水。癱瘓病人應(yīng)隨時(shí)翻身，未癱瘓的病人應(yīng)鼓勵(lì)盡可能多走動(dòng)。雖然各種神經(jīng)源性膀胱病人完全[[康復(fù)]]的很少見，但有些病人治療后恢復(fù)良好。
{{默克家庭診療手冊(cè)圖書專題}}
==參考==
*[[神經(jīng)源性膀胱]]
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