家庭診療/腎臟梗塞

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[[腎臟]]梗塞是指區(qū)域性腎組織[[壞死]]，通常因[[腎動脈]]堵塞引起的。

腎動脈的堵塞是少見的，常見的原因是漂浮在血流中的微粒沉積在[[動脈]]內(nèi)([[栓子]])。這些栓子可能來源于[[心臟]]內(nèi)的[[血凝]]塊([[血栓]])，或來自于沉積在[[主動脈]]的[[膽固醇]]碎塊(動脈粥樣化)。兩者均可在腎動脈內(nèi)引起血凝塊形成梗阻(急性[[血栓形成]])，造成[[動脈損傷]]。這種損傷也可由[[外科手術(shù)]]、[[血管造影]]或[[血管成形術(shù)]]所引起(見[[家庭診療/膽囊疾病|膽囊疾病]])。血凝塊也可以來自嚴(yán)重的[[動脈硬化]]、[[動脈炎]]、[[鐮狀細(xì)胞]]病或[[腎動脈瘤]]破裂(動脈壁膨出)。動脈內(nèi)層撕破引起腎動脈血流阻塞或[[動脈破裂]]。堵塞的基本原因包括動脈硬化和[[纖維]]異常[[增殖]](動脈壁上纖維組織異常發(fā)展)。

對腎臟[[腫瘤]]故意[[栓塞]](治療性梗阻)，尿中[[蛋白]]大量丟失([[蛋白尿]])，或腎臟不能控制的嚴(yán)重[[出血]]，偶爾也可引起腎臟梗塞。插入動脈內(nèi)供應(yīng)腎臟[[血液]]的[[導(dǎo)管]]也可引起供腎血流阻塞。

==[[癥狀]]和診斷==

腎動脈內(nèi)小的阻塞通常不引起任何癥狀，但是常在受累一側(cè)[[腰部]]發(fā)生固定性疼痛([[腰痛]])。可以發(fā)生[[發(fā)熱]]、[[惡心]]和[[嘔吐]]，動脈部分梗阻也可導(dǎo)致[[高血壓]]。

雙側(cè)腎動脈阻塞，或獨[[腎病]]人僅有的一側(cè)腎動脈阻塞可發(fā)生[[尿閉]]和[[腎功能]]突然下降([[急性腎衰竭]])。

血液檢查常顯示異常高的[[白細(xì)胞計數(shù)]]。存在蛋白尿和[[顯微鏡]]下[[血尿]]。明顯的肉眼血尿較少見。

因為沒有癥狀或[[實驗室檢查]]能特異性地鑒別腎梗塞，所以需要腎臟的[[影像學(xué)]]檢查作出診斷。腎臟大范圍梗塞后最初2周，受累一側(cè)腎的功能下降。[[靜脈]][[尿路造影]]或[[放射性核素]]顯像能顯示出腎功能下降，因為這時的腎臟不能排出正常量的[[造影劑]]或這些放射活性示蹤劑。然而，腎功能不好也可由非梗塞情況引起，因此，[[超聲波]]掃描或逆行尿路造影可以鑒別出可能原因(見[[家庭診療/腎臟和尿路生物學(xué)|腎臟和尿路生物學(xué)]])。[[腎動脈造影]]是確定腎梗塞和對受累部位產(chǎn)生清晰圖像的最好方法，即將造影劑注入到腎動脈內(nèi)。但是，只有在醫(yī)生考慮試圖緩解梗阻時，才能進(jìn)行[[動脈造影]]?？砷g隔1個月重復(fù)做靜脈尿路造影或[[放射性核素掃描]]，以評價腎臟功能恢復(fù)的狀況。

==治療==

常規(guī)治療是給以抗凝劑以防止腎動脈的血栓形成。給予溶解血凝塊的藥([[溶栓]]劑)是較新而且療效優(yōu)于其他治療的方法。藥物改善腎功能只有當(dāng)腎動脈未完全阻塞或血凝塊能夠在1.5～3小時之內(nèi)溶解時有效。這是腎臟組織可以耐受血供丟失的時間。

為去除梗阻，醫(yī)生可用一個帶[[球囊]]的導(dǎo)管從[[腹股溝]]處[[股動脈]]穿入到腎動脈。接著使球囊[[膨脹]]，迫使擴(kuò)開梗阻的區(qū)域。這一程序稱為經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)。

腎臟梗塞的最佳治療還未肯定，但是推薦藥物治療。雖然外科手術(shù)能打開梗阻的[[血管]]，但是手術(shù)不僅有合并[[并發(fā)癥]]和造成死亡的極大危險，而且也并不比單用[[抗凝藥]]和溶栓劑改善腎臟功能為好。外科手術(shù)是一種選擇性的治療，在早期(2～3小時內(nèi))手術(shù)去除血凝塊會造成腎動脈的損傷([[創(chuàng)傷]]性[[腎動脈血栓形成]])。

雖然腎臟功能隨治療可以改善，但是常常不能完全恢復(fù)其功能。
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