無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血

[[功能失調(diào)性子宮出血]]簡(jiǎn)稱[[功血]]。功能失調(diào)性子宮出血的定義是非全身及[[生殖系統(tǒng)]]的各種器質(zhì)性[[疾病]]所引起的異常[[子宮出血]]，可表現(xiàn)為[[經(jīng)期出血]]量過(guò)多及持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、和間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，不可預(yù)計(jì)、或[[出血]]量不多但[[淋漓不止]]。重者甚至需切除[[子宮]]。功能失調(diào)性子宮出血可分為[[無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血]]及有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的病因==
(一)發(fā)病原因

無(wú)排卵病因：

1.青春期 [[青春期功血]]患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi)，但無(wú)正常[[月經(jīng)周期]]中期的血[[LH]]、[[FSH]]峰，提示主要病因是[[下丘腦]]-[[垂體]]對(duì)[[雌激素]]的正反饋反應(yīng)異常。青春期[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]-下丘腦-垂體-[[卵巢]]軸正常功能的建立需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間。[[月經(jīng)]][[初潮]]1年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無(wú)排卵月經(jīng)。初潮后2～4年內(nèi)無(wú)排卵月經(jīng)占30%～55%，初潮5年時(shí)可能仍有不到20%的月經(jīng)周期尚無(wú)[[排卵]]，有1/3的周期為[[黃體]]不足。這是由于卵巢軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)的建立需要更復(fù)雜精細(xì)的調(diào)控。如果此時(shí)受到過(guò)度勞累、[[應(yīng)激]]等刺激，或[[肥胖]]、[[胰島素]]抵抗等[[遺傳因素]]的影響，就可能引起[[功血]]或其他[[月經(jīng)病]]，如[[多囊卵巢綜合征]]。

2.[[絕經(jīng)]]過(guò)渡期 此時(shí)婦女卵泡儲(chǔ)備低，對(duì)[[促性腺激素]]的敏感性也降低，或下丘腦-垂體對(duì)[[性激素]]正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低，因而可先出現(xiàn)黃體功能不足，間斷或不規(guī)則排卵，最終排卵停止。此時(shí)卵泡仍有一定程度的發(fā)育、但緩慢、不充分，或[[退化]]不規(guī)則，不足以引起正反饋，造成[[孕激素]]水平不足或缺如而引起本病。

3.育齡期 可因內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)某種刺激，如勞累、應(yīng)激、[[流產(chǎn)]]、手術(shù)或[[疾病]]等引起短暫的無(wú)排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、[[高泌乳素血癥]]等長(zhǎng)期存在的因素引起持續(xù)無(wú)排卵。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[功能失調(diào)性子宮出血]]的[[病理]]生理改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸[[神經(jīng)內(nèi)分泌]]調(diào)控異?；蚵殉病[子宮內(nèi)膜]]或[[肌層]]局部調(diào)控功能的異常。

少數(shù)無(wú)排卵婦女可有規(guī)律的月經(jīng)，臨床上稱為“無(wú)排卵月經(jīng)”，多數(shù)無(wú)排卵婦女出現(xiàn)[[月經(jīng)紊亂]]。卵巢內(nèi)卵泡有不定時(shí)、不同程度的發(fā)育，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡及黃體形成。發(fā)育中的卵泡持續(xù)分泌不等量的雌激素，但不足以誘導(dǎo)血LH峰;[[孕酮]]水平低下，使子宮內(nèi)膜持續(xù)[[增殖]]甚至[[增生]]。由于卵泡發(fā)育與退化無(wú)規(guī)律，血內(nèi)雌激素水平也呈不規(guī)律的波動(dòng);子宮內(nèi)膜因[[雌激素不足]]或波動(dòng)，不規(guī)律地脫落，即退化脫落的部位、深度、范圍及時(shí)機(jī)皆可不規(guī)律，發(fā)生雌激素撤退或突破性[[出血]]。

1.雌激素撤退性出血 對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥，或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上，即會(huì)發(fā)生[[子宮出血]]，被稱為“雌激素撤退性出血”。但是如所給的雌激素劑量過(guò)低，療程過(guò)短，或雌激素減量的幅度過(guò)小，也可無(wú)子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)，但并無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去[[激素]]支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為“雌激素的內(nèi)膜出血[[閾值]]”;超過(guò)這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下，即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素[[刺激強(qiáng)度]]低于上述閾值，并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血。

2.雌激素突破性出血 相當(dāng)濃度的雌激素長(zhǎng)期作用，無(wú)孕激素的對(duì)抗影響，可造成子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖以至于不同程度的增生。無(wú)對(duì)[[抗雌激素]]的刺激通過(guò)直接作用于[[血管]]，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(NO)、PGE2、[[前列環(huán)素]](PGI2)生成等途徑引起[[血管擴(kuò)張]]、血流增加，或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步，[[溶酶體]]發(fā)育過(guò)度而不穩(wěn)定，釋放[[水解酶]]，而引起出血增多或持續(xù)不斷、不可預(yù)計(jì)，被稱為“雌激素突破性出血”。

Fraser等(1996)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的患者行宮腔[[鏡檢]]查常見(jiàn)到子宮內(nèi)膜有迂曲、[[血管壁變薄]]易破的淺表血管。子宮內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)不正常，[[螺旋動(dòng)脈]]發(fā)育差，[[靜脈血]]管增加，并有[[靜脈竇]]形成，也可增加出血的傾向。其他的研究還顯示子宮內(nèi)膜流血有不同程度的增加。局部PGF2a生成減少或PGE2合成增多，NO及[[纖維蛋白]]溶解活性可能增高，這些局部因素的改變可能對(duì)本癥的出血有一定的作用。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的癥狀==
[[無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血]]主要表現(xiàn)是[[月經(jīng)]]完全不規(guī)則，一般不伴有[[痛經(jīng)]]。[[出血]]的類型決定于[[血清]][[雌激素]]的水平及其下降的速度、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間及內(nèi)膜的厚度。量可少至點(diǎn)滴淋漓，或可多至有大[[血塊]]造成嚴(yán)重[[貧血]];持續(xù)時(shí)間可由1～2天至數(shù)月不等;間隔時(shí)間可由數(shù)天至數(shù)月，因而可誤認(rèn)為[[閉經(jīng)]]。由于病程纏綿，同時(shí)可有貧血、多毛、[[肥胖]]、泌乳、[[不育]]等。

診斷的關(guān)鍵是除外非[[生殖]]道(泌尿道、[[直腸]]肛門)及生殖道其他部位(宮頸、[[陰道]])的出血、全身或[[生殖系統(tǒng)]]器質(zhì)性[[疾病]]引起的出血及醫(yī)源性子宮出血。結(jié)合[[癥狀]]、[[體征]]及[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]即可診斷。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的診斷==

===無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的檢查化驗(yàn)===
1.[[陰道]][[涂片]][[雌激素]]水平呈輕度至中度影響。

2.[[血清]]E2濃度相當(dāng)于中、晚卵泡期水平，失去正常[[周期性]]變化。

3.[[孕酮]]濃度&lt;3ng/ml。

4.[[促黃體生成激素]]([[LH]])及[[促卵泡激素]]([[FSH]])水平正?；騆H/FSH比值過(guò)高，周期性高峰消失。

5.[[血常規(guī)]]、[[凝血]]功能檢查、血[[絨毛膜促性腺激素]]([[HCG]])、[[催乳素]]([[PRL]])、測(cè)定及[[甲狀腺]]功能檢查。

1.組織病理檢查 [[子宮內(nèi)膜]]活檢[[病理]]檢查可呈[[增殖]]、單純[[增生]]、復(fù)合增生(腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則，但無(wú)[[腺上皮]]異型性改變)，[[子宮內(nèi)膜息肉]]或非典型增生(腺上皮有異型性改變)，無(wú)分泌期表現(xiàn)。非典型增生屬[[癌前病變]]。偶可并發(fā)子宮內(nèi)膜[[腺癌]]。

2.[[子宮輸卵管造影]]檢查。

3.[[經(jīng)陰道超聲]]檢查。

4.[[宮腔鏡檢查]]。

5.基礎(chǔ)[[體溫]](BBT)曲線呈單相型。
===無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的鑒別診斷===
鑒別診斷需依靠詳細(xì)的[[月經(jīng)]]及[[出血]]史、全身體檢及[[盆腔檢查]][[診斷性刮宮]]或[[子宮內(nèi)膜]]活檢[[病理]]、[[子宮輸卵管造影]]、[[宮頸刮片]]等手段。但有報(bào)道上述診斷方法對(duì)小型宮腔內(nèi)病變(如[[息肉]]、[[黏膜]]下[[肌瘤]])漏診率達(dá)17%～38%。

1.[[經(jīng)陰道超聲]]檢查對(duì)鑒別診斷有重要的價(jià)值。Dodson(1994)采用經(jīng)陰道超聲檢查研究了45例月經(jīng)頻多患者的病因，結(jié)果顯示，[[超聲]]檢出器質(zhì)性[[疾病]]31%，敏感性較一般盆腔檢查(檢出率9%)高3.5倍?？砂l(fā)現(xiàn)小型[[卵巢囊腫]]，有無(wú)[[多囊卵巢]]超聲相，并根據(jù)內(nèi)膜超聲相特征判斷體內(nèi)雌、[[孕激素]]水平。若內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)，應(yīng)懷疑[[增生]]、[[腺癌]]或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。Indman(1995)對(duì)比了238例、25～75歲異常[[子宮出血]]患者的[[陰道]]超聲、[[宮腔鏡]]、診刮病理的結(jié)果，顯示陰道超聲能檢出99%的黏膜下肌瘤，89%的[[子宮內(nèi)膜息肉]];陰道超聲異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為87%，陰道超聲正常的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為89%。Widrich等(1996)報(bào)道宮腔內(nèi)注射[[生理鹽水]]行聲像造影增加了對(duì)比度，敏感性與特異性可與宮腔鏡媲美，對(duì)病人造成的痛苦減少。超聲檢查并不能鑒別病變的良惡性質(zhì)，不能代替病理檢查。

2.[[宮腔鏡檢查]]已成為鑒別子宮出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)報(bào)道官腔[[鏡檢]]查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，僅62%、74%子宮輸卵管造影有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查的可靠性還與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，熟練者可能有20%的[[假陽(yáng)性]]，而無(wú)[[假陰性]]。許多作者推崇宮腔鏡檢查及直視下選點(diǎn)活檢，敏感性達(dá)98%，而盲刮僅65%。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的并發(fā)癥==
[[無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血]]可[[繼發(fā)感染]]、[[不孕]]、精神負(fù)擔(dān)。有時(shí)本癥還可與某些器質(zhì)性[[疾病]]同時(shí)存在，如[[子宮肌瘤]]、[[卵巢]]分泌[[雌激素]][[腫瘤]]等。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的預(yù)防和治療方法==
為防止[[無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血]]及[[并發(fā)癥]]的發(fā)生，對(duì)不規(guī)則[[出血]]應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療;針對(duì)不同時(shí)期的無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血做好病因預(yù)防。
===無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療===
1.[[血熱]]

(1)[[虛熱]]

治法：[[滋陰清熱]]，[[止血]][[調(diào)經(jīng)]]。

方藥：[[保陰煎]]加味。[[生地]]2Og，[[熟地]]15g，[[白芍]]2Og，山藥15g，[[續(xù)斷]]15g，[[黃芩]]15g，[[黃柏]]15g，[[甘草]]10g。流血淋漓不斷者加[[側(cè)柏炭]]15g，[[大薊炭]]15g;[[顴紅]]、[[手足心熱]]者加[[麥冬]]15g，[[沙參]]15g，[[青蒿]] 15g。

(2)[[實(shí)熱]]

治法;[[清熱涼血]]，固沖止血。

方藥：[[清熱]][[固經(jīng)湯]]加味。生地20g，[[地骨皮]]15g，黃芩15g，[[焦梔子]]15g，炙龜版15g，[[阿膠]]15g([[烊化]])，[[牡蠣]]粉20g，[[地榆]]20g，[[藕節(jié)]]15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加[[貫眾炭]]20g，芥穗炭15g;血中有塊者加[[蒲黃炭]] 15g;[[面赤]][[口渴]]、[[心煩]]少寐者加青蒿 15g。

2.[[腎虛]]

(1)[[腎陽(yáng)虛]]

治法：[[補(bǔ)腎]][[滋陰]]，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：[[左歸丸]]加減。熟地20g，山藥20g，[[枸杞]]15g，[[山茱萸]]15g，[[菟絲子]]15g，[[鹿角膠]]15g，[[杜仲]] 20g，[[龜版膠]] 15g，[[女貞子]]15g，[[旱蓮草]]20g。流血[[淋漓不止]]者加[[茜草]] 15g，側(cè)柏炭15g，[[荷葉]]炭15g，[[地榆炭]]25g;[[五心煩熱]]、夜寐不安者加麥冬15g，[[銀柴胡]]15g。

(2)腎陽(yáng)虛

治法：[[溫腎]]固沖，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：[[右歸丸]]加減。[[制附子]]10g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，[[黃芪]]30g，[[覆盆子]]15g，[[赤石脂]]10g。流血淋漓不凈者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g;[[腰膝酸軟](méi)]、[[小便清長(zhǎng)]]者加續(xù)斷20g，[[益智仁]]15g。

3.[[脾虛]]

治法：[[補(bǔ)氣]]攝血，固沖止血。

方藥：[[固沖湯]]加減。[[白術(shù)]]20g，黃芪30g，[[龍骨]]20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懶言、動(dòng)則[[氣促]]、[[頭暈]][[心悸]]者加[[黨參]]25g，山藥20g;[[納呆]][[便溏]]者加[[蓮子]]15g，[[神曲]]15g。

4. [[血瘀]]

治法：[[活血化瘀]]，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：[[四物湯]]加味。熟地2Og，[[當(dāng)歸]]15g，[[川芎]]15g，白芍25g，[[炒蒲黃]]15g，[[桃仁]]15g，[[丹皮]]15g。血色暗有塊者加紅[[雞冠]]40g，[[腹痛]]者加[[元胡]]15g，[[益母草]]30g。

二、專方驗(yàn)方

l.地榆[[苦酒]]煎：[[生地榆]]250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次ml， 1日～4次口服。適用于久漏不止患者。

2.[[止血靈]];[[補(bǔ)骨脂]]3g，赤石脂2g，共為細(xì)面，1次服用，每日3次口服。適用于腎陽(yáng)虛久漏不止者。

3.[[復(fù)方]]四炭湯：棕炭25g，貫眾炭25g，艾炭15g，蒲黃炭15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地25g，阿膠15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次ml，日3次口服。適用于各型[[功血]]患者。

三、其他[[療法]]

[[物理療法]]

用平流電刺激[[乳房]]、[[背部]]療法，或[[紅外線]]照射乳房部，通過(guò)[[神經(jīng)]][[反射]]至中樞，調(diào)整[[內(nèi)分泌]]功能，改善[[月經(jīng)周期]]。每日治療 1次，每次 15～ 20分鐘，停止流血后，再做2～ 3次。

[[中藥]]

1.[[宮血寧膠囊]]：每次～2粒，1日3次口服;[[出血]]嚴(yán)重者，1次～4粒，每日4次口服，宜飯后服用。

2.人參[[歸脾丸]]：每次 1丸( 9g)，每日3次口服。

3.[[云南白藥]]：每次 0.5～1g，每日 2～3次口服。

[[針灸]]

1.患者雙手取半握拳位，于雙手第2、3[[掌指關(guān)節(jié)]]之間凹陷處取穴。[[針?lè)╙]：[[直刺]]1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)至有酸脹麻或[[電擊]]感，每日1次。

2.取[[關(guān)元]]、[[三陰交]]、[[隱白]]為主穴。虛熱者加[[內(nèi)關(guān)]]、[[太溪穴]];實(shí)熱者加[[血海]]、[[水泉穴]];脾虛者加膨俞、[[足三里穴]]。每日針1次。
===無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的西醫(yī)治療===
1.[[止血]]

(1)[[診斷性刮宮]]：用機(jī)械的方法將增厚的內(nèi)膜基本刮凈而止血。顯效迅速，還可進(jìn)行內(nèi)膜[[病理]]檢查除外惡性情況。診刮時(shí)了解宮腔大小、有無(wú)不平感也有助于鑒別診斷。對(duì)于病程較長(zhǎng)的已婚育齡期或[[絕經(jīng)]]過(guò)渡期患者，應(yīng)常規(guī)使用。但對(duì)未婚患者，及近期刮宮已除外惡變的患者，則不必反復(fù)刮宮。罕見(jiàn)的情況是刮宮后[[出血]]仍不止，應(yīng)注意適當(dāng)抗炎，或試加小量[[雌激素]]幫助內(nèi)膜修復(fù)。

(2)[[孕激素]]內(nèi)膜脫落法：即藥物刮宮法。針對(duì)無(wú)排卵患者[[子宮內(nèi)膜]]缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者以足量孕激素使[[增殖]]或[[增生]]的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?停藥后2～3天后內(nèi)膜規(guī)則脫落，出現(xiàn)為期7～10天的撤退出血，在內(nèi)源性雌激素的影響下，內(nèi)膜修復(fù)而止血。常用[[肌注]][[黃體酮]]20mg/d，連續(xù)3～5天;或口服微粒化[[孕酮]]-黃體酮(安琪坦,urogestane)200～300mg/d，連續(xù)3～5天;或[[甲羥孕酮]]([[安宮黃體酮]],MPA)6～10mg/d，連續(xù)10天?？筛鶕?jù)不同患者出血的病程、子宮內(nèi)膜的厚度決定孕激素的劑量及療程。本法優(yōu)點(diǎn)是效果確實(shí)可靠;缺點(diǎn)是近期內(nèi)必有進(jìn)一步[[失血]]，若累積于宮腔的內(nèi)膜較厚，則撤退出血量會(huì)很多，可導(dǎo)致[[血紅蛋白]]進(jìn)一步下降。故只能用于血紅蛋白&gt;70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可[[配伍]][[丙酸睪酮]]，25mg/d,(青春期患者)或50mg(絕經(jīng)過(guò)渡期患者)，與黃體酮同時(shí)肌注，但總量應(yīng)低于200mg。在撤退出血量多時(shí)，應(yīng)臥床休息，給一般止血?jiǎng)?，必要時(shí)[[輸血]]，此時(shí)不用[[性激素]]。若撤退出血持續(xù)10天以上不止，應(yīng)懷疑器質(zhì)性[[疾病]]的存在。

(3)雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法：只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白&lt;70g/L時(shí)。原理是以大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內(nèi)膜在原有厚度基礎(chǔ)上，修復(fù)[[創(chuàng)面]]而止血。不同患者止血的有效雌激素劑量與其內(nèi)源性雌激素水平的高低[[正相關(guān)]]。原則上，應(yīng)以最小的[[有效劑量]]達(dá)到止血目的。一般采用肌注苯甲[[雌二醇]]([[苯甲酸雌二醇]])，劑量可從3～4mg/d開(kāi)始，分～3次注射。若出血量無(wú)減少趨勢(shì)，逐漸加至8～12mg/d。也可從大劑量開(kāi)始，止血收效較快。若[[貧血]]重者需同時(shí)積極糾正貧血，輸血及加用一般[[止血藥]]。血止2～3天后可逐步將苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)減量，速度以不再引起出血為準(zhǔn)。直至每天1mg時(shí)即不必再減，維持至用藥20天左右，血紅蛋白已高于80g/L時(shí)，再改用黃體酮及丙酸睪酮使內(nèi)膜脫落，結(jié)束這一止血周期。故內(nèi)膜生長(zhǎng)法的用意是為爭(zhēng)取時(shí)間糾正[[重度貧血]]。對(duì)血紅蛋白極度低下的患者，應(yīng)注意有無(wú)[[凝血因子]]及[[血小板]]的過(guò)度稀釋，單純?cè)黾哟萍に貏┝咳钥赡軣o(wú)效，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)[[血液科]]檢查血小板及[[凝血]]功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮[[凍干]][[血漿]]或血小板。

近來(lái)上市的[[結(jié)合雌激素]]([[倍美力]])[[針劑]]為25mg/支，以[[無(wú)菌]]注射用水5ml溶解后緩慢經(jīng)靜脈推注，多數(shù)患者在6h內(nèi)止血;6～12h后視出血情況可重復(fù)1次，但應(yīng)注意[[肝腎]]功能。次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素(倍美力)3.75～7.5mg/d，并逐漸減量，持續(xù)20天，第11天起加用甲羥孕酮(MPA )10天。大劑量雌激素用于止血為權(quán)宜之計(jì)，不宜頻繁使用。對(duì)此類患者應(yīng)重在預(yù)防再一次發(fā)生嚴(yán)重的出血。

(4)高效合成孕激素內(nèi)膜[[萎縮]]法：適用于：

①育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者：血紅蛋白&lt;70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。

②[[血液]]病患者：病情需要[[月經(jīng)]]停止來(lái)潮者。方法為：[[左炔諾孕酮]]每天2～3mg，[[炔諾酮]](婦康)5～10mg/d，[[醋酸甲地孕酮]](醋[[甲地孕酮]],[[婦寧]])每天8mg，醋甲羥孕酮([[甲孕酮]],安宮黃體酮)10mg/d等，連續(xù)22天。目的是使增殖或增生的內(nèi)膜[[蛻膜]]化，繼而分泌耗竭而萎縮。血止后亦可逐漸減量維持。同時(shí)積極糾正貧血。停藥后內(nèi)膜亦脫落而出血。合成孕激素，尤其是19-去甲基[[睪酮]]衍生的孕激素制劑，尚具有不同強(qiáng)度的[[雄激素]]活性;因此劑量不宜過(guò)大，尤其是在治療[[多囊卵巢綜合征]]引起的[[功血]]患者時(shí)。血液病患者則應(yīng)視血液病的病情需要，決定是否停藥或持續(xù)用藥。

(5)一般止血治療：在本病的治療中有輔助作用。常用的有：

①[[甲萘氫醌]]([[維生素K4]])每次mg，3次/d，口服;或[[亞硫酸氫鈉甲萘醌]]([[維生素K3]])每次mg肌注，1～2次/d，有促進(jìn)凝血的作用。

②[[酚磺乙胺]]([[止血敏]]，[[止血定]])能增強(qiáng)血小板功能及[[毛細(xì)血管]]抗力，劑量為0.25～0.5g肌注，1～2次/d;或與5%[[葡萄糖]]液配成1%溶液[[靜脈滴注]]，5～10g/d。

③抗纖溶藥物：有[[氨甲苯酸]]([[止血芳酸]]，[[對(duì)羧基芐胺]])及[[氨甲環(huán)酸]](tranexamic acid，[[妥塞敏]])。前者劑量為0.2～0.4g，以5%葡萄糖液10ml稀釋后[[靜脈注射]]，2～3次/d;后者為1.0g同法稀釋后靜脈注射，每天總量1～2g，或口服1～2g/d。

④[[維生素C]]及[[卡巴克絡(luò)]]([[安絡(luò)血]])能增強(qiáng)毛細(xì)血管抗力。前者可口服或靜脈滴注，300mg～3g/d;后者5～10mg口服，3次/d，或10～20mg肌注，2～3次/d。

⑤[[血凝酶]]([[立止血]])是經(jīng)過(guò)分離提純的[[凝血酶]]，每支1U，可肌注或靜脈注射，2U/次，第1天2次，第2天1次，第3～4天1U/次。注射20min后[[出血時(shí)間]]會(huì)縮短1/3～1/2，療效可維持3～4天。

2.誘導(dǎo)[[排卵]]或控制[[月經(jīng)周期]] 出血停止后應(yīng)繼續(xù)隨診。測(cè)量基礎(chǔ)[[體溫]]。擇時(shí)檢查[[陰道]][[涂片]]或[[血清]][[生殖]][[激素]]濃度。根據(jù)患者不同的要求，制訂誘導(dǎo)排卵或控制周期的用藥方案，以免再次發(fā)生[[不規(guī)則子宮出血]]。

(1)對(duì)要求生育的患者應(yīng)根據(jù)無(wú)排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是[[氯米芬]]。首次劑量為50mg/d，從周期第5天起，連服5天，同時(shí)測(cè)定BBT，以觀察療效，以后可酌情增加至每天100～150mg。[[北京協(xié)和醫(yī)院]]119例周期氯米芬治療本病的結(jié)果，65.8%出現(xiàn)排卵，15%雖無(wú)排卵但月經(jīng)規(guī)律，余19.2%無(wú)效。

(2)若因[[高泌乳素血癥]]所致無(wú)排卵，則應(yīng)選用[[溴隱亭]]。劑量為5～7.5mg/d。需定期復(fù)查血清[[PRL]]濃度，以調(diào)整劑量。

(3)對(duì)要求[[避孕]]的患者可服各種短效[[避孕藥]]控制出血。對(duì)未婚青春期、或氯米芬無(wú)效的患者，可[[周期性]]用孕激素，使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落，從而控制周期。

(4)對(duì)體內(nèi)雌激素水平低落者則應(yīng)用雌、孕激素周期序貫替代治療，控制周期。

(5)青春期未婚患者偶可服氯米芬，但不宜長(zhǎng)期用。

(6)對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者可每隔1～2個(gè)月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮(MPA)，使內(nèi)膜脫落1次。若用藥后2周內(nèi)無(wú)撤退出血，則估計(jì)體內(nèi)雌激素水平已低落，絕經(jīng)將為時(shí)不遠(yuǎn)，只須觀察隨診。

(7)有子宮內(nèi)膜非典型增生時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變程度(輕、中、重)，患者年齡，有無(wú)生育要求，決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：[[己酸羥孕酮]]([[己酸孕酮]])每周500mg，左炔諾孕酮每天2～4mg，[[氯地孕酮]]每天2～4mg，醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)每天4～8mg等。一般3個(gè)月后需復(fù)查子宮內(nèi)膜，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)決定停藥、繼續(xù)用藥或改手術(shù)治療。若病變消失，則應(yīng)改用促排卵藥爭(zhēng)取[[妊娠]]。據(jù)報(bào)道妊娠率為25%～30%，但產(chǎn)后還可能復(fù)發(fā)。病變重、年齡在40歲以上、無(wú)生育要求者，可手術(shù)切除[[子宮]]。對(duì)血液病所致[[子宮出血]]則應(yīng)詳細(xì)檢查，明確其類型，根據(jù)不同預(yù)后選用長(zhǎng)期內(nèi)膜萎縮治療或手術(shù)切除子宮或子宮內(nèi)膜。

總之，盡可能用最小的有效劑量達(dá)到治療目的，以減輕[[副反應(yīng)]]。方案力求簡(jiǎn)便。最好指導(dǎo)患者掌握病情變化規(guī)律及用藥對(duì)策，并在適當(dāng)時(shí)間囑患者來(lái)[[醫(yī)院]]隨診進(jìn)行督查。用藥3～6個(gè)月后可短期停藥，觀察機(jī)體有無(wú)自然調(diào)整之可能。若[[癥狀]]復(fù)發(fā)則及早再用藥，亦有把握控制。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理==
預(yù)后：

1.[[青春期功血]]患者最終能否建立正常的[[月經(jīng)周期]]，與病程長(zhǎng)短有關(guān)。發(fā)病4年內(nèi)建立正常周期者占63.2%，病程長(zhǎng)于4年者較難自然痊愈，可能合并[[多囊卵巢綜合征]]。2.育齡期患者用促[[排卵]]藥后[[妊娠]]生育可能性很大，但產(chǎn)后僅部分患者能有規(guī)則排卵或稀發(fā)排卵，多數(shù)仍為無(wú)排卵，[[月經(jīng)]]可時(shí)而不規(guī)則或持續(xù)不規(guī)則。3.[[子宮內(nèi)膜]]非典型[[增生]]。文獻(xiàn)報(bào)道[[癌變]]率為10%～23%。癌變時(shí)間平均4年(1～11年)。即使月經(jīng)恢復(fù)正常的患者亦易受某些刺激的影響而復(fù)發(fā)。[[絕經(jīng)]]過(guò)渡期[[功血]]患者病程可長(zhǎng)可短，皆以絕經(jīng)而告終。在除外惡變后可觀察等待。<br /><br /><br /> 無(wú)排卵功血患者應(yīng)對(duì)[[內(nèi)分泌]]治療有效。具體方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、[[血紅蛋白]]水平、既往治療效果、有無(wú)生育或[[避孕]]要求、文化水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及隨診條件等因素全面考慮?？偟脑瓌t是：[[出血]]階段應(yīng)迅速有效地[[止血]]及糾正[[貧血]]。血止后應(yīng)盡可能明確病因，并行針對(duì)性治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期[[并發(fā)癥]]。
==無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃什么好？==
[[無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血]][[食療]]方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

1.雞蛋[[水澤蘭]]湯

原料：雞蛋1個(gè)，水澤蘭(駁骨蘭)葉25～50克。

做法：將水澤蘭葉切碎，與雞蛋一同煮熟。10克/次，2次/日。

功能：[[活血化瘀]][[止血]]。

主治：[[血瘀]]型無(wú)排卵[[功能失調(diào)性子宮出血]];癥見(jiàn)[[陰道出血]]無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，量多，血色暗紅或紫紅，質(zhì)地黏稠多塊，[[下腹疼痛]]，腰[[腹痛]]疼，面色、唇色偏暗。

2.[[卷柏]][[芹菜]]雞蛋

原料：鮮卷柏、鮮芹菜各30克，雞蛋2個(gè)。

做法：將雞蛋煮熟去殼，再與卷柏、芹菜同煮10分鐘，去渣，喝湯食蛋。1劑/日，連服2～3日。

功能：[[行血]][[化瘀]]，[[育陰]]，[[養(yǎng)血]]。

主治：[[血熱]]有瘀型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，量多，血色深紅或紫紅，質(zhì)

地黏稠多塊，下腹疼痛，腰腹痛疼，[[口干]][[口渴]]，[[煩躁]]易怒，[[大便干結(jié)]]，[[小便]]短黃。

3.百草霜雞蛋

原料：[[百草霜]]10克，雞蛋3個(gè)。

做法：雞蛋打碎后與百草霜調(diào)勻，干炒熟即成，[[頓服]](1次服完)。

功能：止血，[[潤(rùn)燥]]，和營(yíng)。

主治：[[陰虛血少]]型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之[[出血]]期;癥 見(jiàn)陰道出血[[淋瀝]]不盡，量少，血色鮮紅，口干咽燥，手足心[[發(fā)熱]]，[[盜汗]]，[[心煩]][[失眠]]。

4.[[荷葉]]飲

原料：鮮荷葉2張，[[紅糖]]30克。

做法：將鮮荷葉洗凈，切成細(xì)絲，放入鍋，加紅糖適量，置[[武火]]上燒沸，再用[[文火]]熬煮30分鐘，濾去荷葉渣，飲汁代茶，頻頻服用，可連續(xù)服用。

功能：[[滋陰清熱]]止血。

主治：[[陰虛]]血熱型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之出血期;癥見(jiàn)陰道出血淋瀝不盡，量少，血色鮮紅，口干咽燥，手足心發(fā)熱，盜汗，心煩失眠。

5.二藕汁

原料：鮮藕、鮮[[茅根]]各120克。

做法：鮮藕洗凈，切成0.2厘米厚的片;茅根洗凈，切碎。2者一同放入鋁鍋，加水適量，將鍋置武火上燒沸，再用文火煮20～30分鐘，濾去渣，隨時(shí)飲之代茶，宜常服。

功能：滋陰清熱，止血[[調(diào)經(jīng)]]。

主治：無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血，證屬血熱型;癥見(jiàn)陰道出血量少，血色紅質(zhì)地黏稠，[[頭暈]][[耳鳴]]，口干咽燥，手足心發(fā)熱，盜汗，心煩失

眠。

6.鮮[[蕺]]菜汁

原料：鮮蕺菜250克，[[蜂蜜]](蜂蜜食品)適量。

做法：將鮮蕺菜淘洗干凈，用[[紗布]]包好后，榨取汁液，調(diào)入蜂蜜，10～20毫升/次，2次/日，飲至血止。

功能：[[清熱涼血]]止血。

主治：血熱型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之出血期;癥見(jiàn)陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，質(zhì)稠色紅有塊，口干[[便秘]](便秘食品)，心煩易怒。

7.芹菜汁

原料：鮮芹菜、白糖適量。

做法：將芹菜洗凈榨汁，加白糖調(diào)味即成，隨時(shí)飲用。

功能：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

主治：[[血熱妄行]]型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血量多，不能自止，血色深紅，質(zhì)地黏稠有塊，口干便秘，心煩易怒。

8.[[木耳]]粥

原料：黑木耳(或[[銀耳]])5克，[[大棗]]5枚，[[粳米]]100克，[[冰糖]]適量。

做法：黑木耳(或銀耳)放至溫水中浸泡，待發(fā)后擇去蒂，除 去雜質(zhì)，撕碎備用。把淘洗凈的粳米、大棗、黑木耳一同放入鍋，加水適量，煮成粥，先以武火煮沸，再改用文火煮爛，加入冰糖溶化即成。

功能：[[滋陰]][[潤(rùn)肺]]，補(bǔ)脾和胃。

主治：[[脾虛]]型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，[[血塊]]少或無(wú)血

塊，疲倦[[乏力]]，[[面色萎黃]]或蒼白，食欲欠佳，懶言少動(dòng)。注意：孕婦(孕婦食品)、[[感冒]]發(fā)熱者不宜服。

9.[[生地黃]]粥

原料：生地黃50克，大米100克，水1000毫升，冰糖100克 。

做法：生地黃洗凈后搗汁(或?qū)⑸攸S100克加水1000毫升煮約20分鐘，去渣取汁)，以淘洗干凈的大米加適量水煮粥，粥汁稠黏，沖入[[地黃汁]]，加冰糖攪勻，煎煮片刻，即可服食。每日早、晚餐[[溫?zé)醈]服食。

功能：清熱涼血，滋陰[[生津]]。

主治：[[氣陰兩虛]]型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色深紅或暗紅，血塊少或無(wú)血塊，[[腰酸]]乏力，口干口渴，煩躁易怒，[[失眠多夢(mèng)]]，陰虛[[低熱]]，[[氣短懶言]]。

10.[[烏賊魚(yú)]]墨囊散

原料：新鮮烏賊魚(yú)之墨囊適量。

做法：將完整新鮮烏賊魚(yú)之墨囊烘干后研細(xì)末。服1克/次，2次/日。

功能：補(bǔ)虛，止血。

主治：[[氣虛]]失攝型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無(wú)血塊，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白，食欲欠佳，[[少氣]]懶言，動(dòng)則[[氣短]]。

11.麥麩百草霜餅

原料：麥麩100克，紅糖250克，百草霜50克。

做法：上3味加開(kāi)水混合，分100克/份，制餅蒸熟。每日早、晚[[空腹]]各以白開(kāi)水送服1個(gè)。

功能：調(diào)中，止血。

主治：脾虛型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無(wú)血塊，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白，食欲欠佳，懶言少動(dòng)。

12.雞皮[[藕節(jié)]]方

原料：雞爪皮10克，藕節(jié)15克，甜酒少許。

做法：2者焙焦研末混合，用甜酒[[沖服]]，1次/日。

功能：[[涼血]]，[[補(bǔ)血]](補(bǔ)血食品)，止血。

主治：各型無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)出血不止，血色鮮紅。

13.[[鹿膠]][[黨參]]燉[[雞肉]]

原料：雞肉250克，鹿膠15克，黨參30克，[[生姜]]10克，紅棗4個(gè)。

做法：雞肉去皮，紅棗[[去核]]，生姜洗凈。把全部用料放入燉盅，加開(kāi)水適量，蓋好盅，隔滾水燉1小時(shí)，湯成后趁熱分～2次服。

功能：[[補(bǔ)腎]]益精，固崩止血。

主治：久病傷腎、[[腎陽(yáng)不足]]、[[精血]]虛少之無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血;癥見(jiàn)陰道出血無(wú)規(guī)律，量多，淋漓不盡，下腹[[冷痛]]，[[腰膝酸軟](méi)]，頭暈乏力。亦可用于有排卵型[[子宮]]功能性出血、[[貧血]]、[[更年期]](更年期食品)[[綜合征]]，證屬[[陽(yáng)虛]]、[[精血不足]]者。

14.人參([[人參]]食品)[[阿膠]]燉[[烏骨雞]]

原料：烏骨雞250克，[[高麗參]](高麗參食品)10克，阿膠12克。

做法：將烏骨雞活宰，取雞肉，洗凈，切粒;高麗參去蒂，切片;阿膠打碎。把用料放入燉盅，加開(kāi)水適量，燉盅加蓋，隔水文火燉約3小時(shí)，調(diào)味供用。

功能：[[補(bǔ)氣]]攝血，固崩止漏。

主治：無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，證屬脾虛氣弱;癥見(jiàn)面色蒼白，[[神疲乏力]]，經(jīng)行量多，[[漏下不止]]，色淡質(zhì)稀，或1月數(shù)行，氣短懶言，飲食減少。

無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃哪些對(duì)身體好?

(1)宜食營(yíng)養(yǎng)而易于[[消化]]的食物，多食含鐵豐富的食物：如肝等動(dòng)物[[內(nèi)臟]]、烏骨雞、黑木耳、[[桂圓]]肉、[[菠菜]]等新鮮菜、水果等。

(2)屬實(shí)熱者，宜多食新鮮[[蔬菜]]、水果和低脂食物，包括牛奶、豆?jié){、蛋類、瘦肉、肝湯、[[薺菜]]、烏骨雞、[[柿餅]]、藕粉、[[馬齒莧]]、[[西瓜]]汁、梨、[[荸薺]]、[[山楂]]、[[鯽魚(yú)]]、黑木耳、[[韭菜]]等。

(3)脾腎虧虛者，宜多食固澀[[滋補(bǔ)]]食物：[[扁豆]]、紅棗、[[豬肚]]、山藥、[[荔枝]]、[[白木耳]]、黑木耳、黑色、[[黃花魚(yú)]]、韭菜、[[芡實(shí)]]、豬腰。

(4)補(bǔ)益心脾以稻米、小米、[[小麥]]、扁豆、山藥、[[芝麻]]、[[蓮子]]、大棗、桂圓等為好;補(bǔ)[[肝腎]]以小米、小麥、山藥、芝麻、[[栗子]]、[[核桃]]等為好。[[熱證]]宜選用小米、小麥、[[赤小豆]]、[[綠豆]];[[寒證]]宜選用稻米、[[高粱]]、扁豆、干果。禽、畜之類，補(bǔ)益之力較強(qiáng)，[[虛證]]者宜食，[[實(shí)證]]者也不忌。特別是豬、牛、雞肉、乳、蛋類性平，無(wú)論[[寒熱]]均可食用。水牛肉補(bǔ)血止崩尤為適宜。

(5)水果類疏利而不致[[血溢]]，又多具補(bǔ)益之功如[[甘蔗]]、[[蘋果]]、[[櫻桃]]、[[無(wú)花果]]、香蕉、[[葡萄]]、[[柿子]]、棱角可補(bǔ)脾，桑葚能補(bǔ)肝腎。出血日久淋漓不斷時(shí)可加酸梅、山楂以收斂止血。

無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血最好不要吃那些食物?

1、屬虛而偏寒，選食應(yīng)注意在補(bǔ)益之品中，用其偏溫者即可，不宜大溫[[大熱]]，如椒，芥，姜、桂之屬，實(shí)證、熱證，溫?zé)嶂犯伞?
2、[[羊肉]]、[[狗肉]]、雀肉偏溫，熱證者慎用。

3、姜、椒、蒜之類，血多時(shí)應(yīng)有所避忌。
==參看==
*[[婦科疾病]]
<seo title="無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血癥狀_什么是無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血_無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的治療方法_無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血治療方法,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的原因,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃什么好,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血癥狀,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血條目介紹什么是無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血有什么癥狀，無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃什么好，如何治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。功..." />
[[分類:婦科疾病]]