無癥狀性腦梗死

無癥狀[[腦梗死]]又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[癥狀]]，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)[[定位體征]]，腦[[CT]]掃描、腦[[MRI]]檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為本病也包括[[尸檢]]發(fā)現(xiàn)的腦梗死，其癥狀可能未被認(rèn)識，或被患者[[遺忘]]，或只有短暫[[缺血]]癥狀。
==無癥狀性腦梗死的病因==
(一)發(fā)病原因

[[腦血管病]]是[[神經(jīng)科]]最常見的[[疾病]]，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為[[血管]]壁病變，[[血液]]成分改變和血流動力學(xué)改變。

另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如[[遺傳因素]]和不良嗜好等。

無癥狀[[腦梗死]]與腦梗死的危險因素大致相同，如[[高血壓]]、[[糖尿病]]、[[高脂血癥]]、[[房顫]]、TIA、[[頸動脈狹窄]]、吸煙等。

[[冠心病]]、[[心肌梗死]]患者[[無癥狀性腦梗死]]發(fā)生率較高，各地報道不一。Tanaka等報道92例冠心病，腦[[CT]]掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無[[癥狀]]腦梗死，發(fā)生率為28.26%。國內(nèi)韓鳳等報道289例[[高血壓病]]例，其中合并冠心病者180例，無癥狀腦梗死20例，占10.1%。劉琨等報道84例心肌梗死患者中有無癥狀腦梗死23例，發(fā)生率為27.38%，說明冠心病、心肌梗死患者中無癥狀腦梗死的發(fā)生率也較高。

(二)發(fā)病機(jī)制

無癥狀腦梗死的發(fā)病機(jī)制同[[動脈硬化]]性腦梗死。臨床上之所以無癥狀而腦CT掃描或[[MRI]]檢查有腦梗死病灶，可能是因?yàn)椋孩賉[梗死]]灶位于腦的非主要功能區(qū)或非優(yōu)勢半球。②腦梗死造成的損傷緩慢發(fā)展，腦組織產(chǎn)生了[[代償]]機(jī)制。③梗死灶一般較小，一般小于1.5cm，未累及感覺或運(yùn)動傳導(dǎo)束，又處于腦的靜區(qū)或非優(yōu)勢側(cè)。④雖然有短暫的癥狀，但由于患者可能忽視或[[遺忘]]病史，或用其他原因解釋。⑤也有人認(rèn)為腦梗死癥狀可能在患者[[睡眠]]時發(fā)生，而在患者清醒后又緩解或梗死灶小，為腔隙性梗死。

無癥狀腦梗死可能是多因素所致的疾病，與年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、脂[[代謝異常]]、[[左心房]]擴(kuò)大、頸動脈狹窄程度等有關(guān)，根據(jù)研究的范圍不同，得出的結(jié)論也不同。

Tanaka等認(rèn)為[[冠狀動脈]]粥樣硬化是無癥狀腦梗死的重要危險因素，隨[[冠狀動脈狹窄]]的加重，無癥狀腦梗死的發(fā)生率增加。Feinberg等認(rèn)為年齡大于65歲，左心房直徑大于5.0cm的非瓣膜病，[[心房顫動]]患者并發(fā)無癥狀腦梗死的發(fā)生率高。Mounier-Vehier等也認(rèn)為年齡大于65歲和左心房擴(kuò)大是無癥狀腦梗死的獨(dú)立危險因素。美國退伍軍人事務(wù)部16個醫(yī)學(xué)中心的[[前瞻性研究]]證實(shí)年齡、高血壓病史、活動性[[心絞痛]]和[[收縮壓]]升高是無癥狀腦梗死的危險因素。

國內(nèi)吳政等報道無癥狀腦梗死共116例。發(fā)現(xiàn)患者既往有高血壓病史89例，糖尿病(包括[[糖耐量異常]])史73例，冠心病史80例，[[心房纖顫]]12例，高脂血癥86例。而年齡相匹配的對照組共83例，均經(jīng)過腦CT掃描或腦MRI檢查，排除腦部器質(zhì)性或占位性病變。結(jié)果顯示，無癥狀腦梗死組中高脂血癥、糖尿病(包括糖耐量異常)、高血壓病、冠心病、頸動脈[[硬化]]的[[發(fā)病率]]明顯高于對照組，是無癥狀腦梗死的危險因素，其中以頸動脈斑塊形成的發(fā)病率最高。進(jìn)一步研究表明，頸動脈硬化使其內(nèi)徑縮小，影響了[[頸部]]血管血流動力學(xué)，使頸部的[[血流速度]]減慢，阻力增加。其結(jié)果認(rèn)為高血壓、[[高血脂]]、糖尿病、冠心病引起[[小動脈硬化]]是導(dǎo)致無癥狀腦梗死的主要病因。

無癥狀腦梗死患者頸動脈硬化的較多，頸動脈斑塊的檢出率明顯增高。斑塊脫落及血流速度的改變是本病微小[[血栓形成]]的主要原因。慢性心房纖顫容易引發(fā)心源性微小[[栓子]]，造成無癥狀腦梗死，可能與老年人有關(guān)。同時其他研究也認(rèn)為：高血壓發(fā)生無癥狀腦梗死的幾率較高于[[血壓]]正常者，高血壓伴有動脈硬化更容易發(fā)生無癥狀腦梗死。
==無癥狀性腦梗死的癥狀==
1.常見[[癥狀]] 無癥狀[[腦梗死]]并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如[[頭痛]]、[[頭暈]]、[[肢體麻木]]、記憶力下降、[[睡眠障礙]]、[[頭外傷]]、周圍性[[面神經(jīng)麻痹]]、[[三叉神經(jīng)痛]]、精神異常，或其他癥狀和[[疾病]]。其中頭痛伴頭暈[[發(fā)病率]]較高。這些“癥狀”是否作為診斷線索或部分依據(jù)，尚有待探討。但無癥狀腦梗死可引起或加劇[[智力障礙]]，多次的無癥狀腦梗死可發(fā)展成為多灶性[[梗死]]，而多灶性梗死[[臨床表現(xiàn)]]主要是[[血管性癡呆]]及(或)[[假性延髓性麻痹]]，故應(yīng)加強(qiáng)無癥狀腦梗死的研究。

2.[[抑郁癥]]表現(xiàn) 有報道認(rèn)為[[抑郁]]情緒是無癥狀腦梗死的主要表現(xiàn)之一，通常認(rèn)為因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)。盡管無癥狀腦梗死不引起明確的[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀和[[體征]]，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。據(jù)報道約1/3無癥狀腦梗死患者有抑郁癥的表現(xiàn)。

由于[[大腦皮質(zhì)]]各腦葉、[[皮質(zhì)]]下、[[小腦]]等部位的梗死均可引起抑郁，其發(fā)生與腔隙梗死灶的數(shù)量相關(guān)。無癥狀腦梗死以多灶性梗死多見，而多灶性腔隙梗死的抑郁發(fā)生率明顯高于單灶梗死者。多灶性和皮質(zhì)下腦梗死可使[[白質(zhì)]][[髓鞘]]脫失，從而破壞了[[邊緣系統(tǒng)]]的情緒環(huán)路的[[神經(jīng)]]聯(lián)系，同時[[缺血性壞死]]還可直接或間接導(dǎo)致與[[情緒反應(yīng)]]有關(guān)的[[神經(jīng)遞質(zhì)]]的合成與[[代謝]]以及神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙，如[[去甲腎上腺素]]、[[多巴胺]]、[[5-羥色胺]]等。這可能是抑郁癥發(fā)生的[[解剖]][[生理學(xué)]]基礎(chǔ)?？傊?，抑郁情緒是無癥狀腦梗死較為常見的表現(xiàn)之一，早期易為臨床醫(yī)師所忽視，并且隨著年齡增加和[[高血壓病]]程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢，因此對于高齡者，尤其伴有[[高血壓]]、[[糖尿病]]及[[心臟病]]等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進(jìn)行[[影像學(xué)]]檢查。

3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死 無癥狀腦梗死既可單獨(dú)存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。

無癥狀腦梗死的發(fā)病率文獻(xiàn)報道不一，由于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點(diǎn)，[[臨床診斷]]率較低，腦[[CT]]掃描診斷的無癥狀腦梗死占急性[[缺血性卒中]]的10%～38%;腦[[MRI]]檢查診斷的無癥狀腦梗死可高達(dá)47%。隨著年齡的增長，無癥狀腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險。因此，早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。

4.臨床分類 根據(jù)無癥狀腦梗死中的腦CT掃描表現(xiàn)，有學(xué)者將無癥狀腦梗死分為腔隙性梗死、皮質(zhì)梗死和交界區(qū)梗死3類。

一般認(rèn)為，高血壓性[[微血管]]病變是[[腔隙性腦梗死]]的主要病因，皮質(zhì)梗死多由心源性異常[[栓子]]所引起，而交界區(qū)梗死則與[[體循環(huán)]][[低血壓]]及[[低血容量]]有關(guān)。劉琨等研究無癥狀腦梗死中，以腔隙性梗死居多，皮質(zhì)梗死次之。

因此，凡確診[[冠心病]]、[[心肌梗死]]，尤其是伴有高血壓病者，若條件允許均應(yīng)定期做腦CT掃描或腦MRI檢查，這對于早期發(fā)現(xiàn)、積極治療無癥狀腦梗死，預(yù)防其演變成癥狀性腦梗死和血管性癡呆或假性延髓性麻痹狀態(tài)具有重要的臨床意義。

無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或[[腦室]]周圍白質(zhì)病變。[[發(fā)現(xiàn)率]]CT掃描為10%～38%，MRI可達(dá)47%。主要病變部位在皮質(zhì)下，而且在[[基底神經(jīng)節(jié)]]附近，一般病灶范圍較小，在0.5～1.5cm，多數(shù)無癥狀腦梗死是單個梗死灶(80%)。
==無癥狀性腦梗死的診斷==

===無癥狀性腦梗死的檢查化驗(yàn)===
對于無癥狀[[腦梗死]]患者應(yīng)注意尋找病因，一般應(yīng)進(jìn)行[[血糖]]、[[血脂]]、[[血液]]流變學(xué)檢查。

1.腦[[CT]]掃描 無癥狀腦梗死可單獨(dú)存在，或與[[癥狀]]性[[腦血管病]]同時存在。但是無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險。無癥狀腦梗死的腦CT掃描特點(diǎn)是[[梗死]]范圍小，發(fā)生在[[皮質(zhì)]]下[[白質(zhì)]]，病變多局限于一個腦葉，梗死單發(fā)或多發(fā)，一般為多發(fā)，文獻(xiàn)報道單發(fā)病灶多發(fā)生在右側(cè)[[大腦半球]]，即非優(yōu)勢半球。無癥狀腦梗死的梗死部位以[[基底核]]和[[內(nèi)囊]]常見，也可見于其他部位。病灶范圍一般較小，直徑多小于1.5cm。其他病灶較大者因位于皮質(zhì)下靜區(qū)。常不產(chǎn)生[[神經(jīng)系統(tǒng)]]局灶性癥狀和[[體征]]，也容易被臨床忽視。部分患者腦CT掃描顯示新鮮病灶與陳舊病灶并存，以腔隙性梗死多見。也有學(xué)者把無癥狀腦梗死的腦CT表現(xiàn)分為腔隙性梗死、皮質(zhì)梗死和交界區(qū)梗死3類。

2.腦[[MRI]]檢查 對于無癥狀腦梗死，由于病灶一般較小，臨床又缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點(diǎn)，腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。梗死灶多位于基底核和內(nèi)囊，即[[尾狀核頭]]旁、[[側(cè)腦室前角]]旁或外方、內(nèi)囊外側(cè)、[[蒼白球]]、內(nèi)囊、[[額葉]]、[[頂葉]]、[[顳葉]]、[[小腦]]部位。關(guān)于病灶數(shù)量，可以是單發(fā)病灶，也可以是[[多發(fā)病]]灶。根據(jù)腦MRI檢查可以分以下2型：①[[腔隙性腦梗死]]：病因多為[[高血壓]]性[[微血管]]病所致，病灶直徑&lt;1.5cm，病變多位于深[[穿支]]供血區(qū)，常累及基底核和內(nèi)囊。因病灶范圍小，癥狀輕微或無臨床癥狀，易被忽視。②非腔隙性腦梗死：病因多為心源性[[栓子]]造成，病灶直徑&gt;1.5cm，病變常累及[[大腦皮質(zhì)]]，以額[[頂區(qū)]]和[[枕區(qū)]]受累常見。病變部位多位于額頂葉或[[枕葉]]，因其位于皮質(zhì)下靜區(qū)，未接近重要結(jié)構(gòu)，故常缺乏[[主訴]]，易被患者與醫(yī)師忽視。腦MRI檢查對[[無癥狀性腦梗死]]的診斷優(yōu)于腦CT掃描，對[[腦干]]、小腦梗死均能清晰、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)。

3.腦電地形圖或[[腦電圖]] 腦梗死腦電地形圖異常率為80%～93%，[[腦電圖異常]]率也可達(dá)40%～70%。腦電圖對皮質(zhì)[[缺血]]敏感性高，可提示皮質(zhì)功能受損及定位以證實(shí)臨床早期診斷，指導(dǎo)治療。[[急性期]]因腦組織缺血、[[水腫]]、[[神經(jīng)元]]活動異常，故腦電地形圖陽性率高，而急性期后，病損組織水腫消退以及側(cè)支循環(huán)建立和部分功能[[代償]]，使腦電地形圖的異常率下降，所以腦電地形圖對無癥狀腦梗死的早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價值。腦電地形圖能定量定位地顯示[[大腦]]功能變化，故對無癥狀腦梗死的檢出陽性率高于腦電圖。并且能早于腦CT掃描或腦MRI檢查做出診斷。

4.[[眼底檢查]] 多有[[視網(wǎng)膜]]動脈粥樣[[硬化]]的表現(xiàn)，即[[動脈]]管腔變細(xì)，動脈壁的反光增強(qiáng)，反光帶增寬，可表現(xiàn)為銅絲樣改變，嚴(yán)重時動脈僵硬，呈銀絲樣改變。并呈現(xiàn)[[動脈血]]管白鞘，在視網(wǎng)膜動脈血柱的兩側(cè)有兩條白線叫[[血管]]白鞘，也是血管壁透明度降低的表現(xiàn)，血管白鞘發(fā)生在二級血管以下的動脈與[[靜脈]]交叉處，也是[[動脈硬化]]的表現(xiàn)。動靜脈交叉壓跡，靜脈可被壓如筆尖，重者靜脈被壓迫中斷或錯位。

5.其他檢查 根據(jù)患者情況，可以有選擇地進(jìn)行相應(yīng)檢查，例如[[DSA]]、腦MRA、[[經(jīng)顱多普勒超聲]]檢查，主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的[[血管異常]]。腦MRA檢查簡單、方便，可以排除較大動脈的[[血管病]]變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時應(yīng)用[[介入治療]]。
===無癥狀性腦梗死的鑒別診斷===
主要與[[短暫性腦缺血發(fā)作]]、[[多發(fā)性硬化]]、[[腔隙性腦梗死]]、[[抑郁癥]]、[[腦腫瘤]]等鑒別。

1.短暫性腦缺血發(fā)作 與無癥狀[[腦梗死]]不同，即有短暫性[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[定位體征]]，腦[[CT]]掃描或腦[[MRI]]檢查沒有病灶。短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有[[局灶癥狀]]的短暫的腦[[血液循環(huán)]]障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性[[失語]]、[[癱瘓]]或[[感覺障礙]]為特點(diǎn)，發(fā)病突然，[[癥狀]]和[[體征]]持續(xù)幾分鐘至幾小時不等，多數(shù)在24h內(nèi)完全恢復(fù)。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作后癥狀逐漸加重，如未經(jīng)有效的治療，常會發(fā)展成完全性[[腦血管病]]。

2.多發(fā)性[[硬化]] 本病與無癥狀腦梗死不同，本病多發(fā)生于青、壯年，女性多見，[[臨床表現(xiàn)]]復(fù)雜多樣，[[神經(jīng)]]功能缺失分布廣泛。主要臨床特征是部位和時間的多發(fā)性。病程多具有遷延、不規(guī)則，常有緩解與復(fù)發(fā)的特征。少數(shù)自起病后進(jìn)行性加重者，病變部位主要是[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]，病灶呈多發(fā)性，常同時存在[[大腦]]、[[小腦]]、[[腦干]]、[[脊髓]]、[[視神經(jīng)]]等兩處以上不同時期發(fā)生的病灶損害的癥狀和體征，是新、舊病灶并存的多灶性炎性[[脫髓鞘]]斑。腦CT掃描在腦白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干及小腦可見多處低密度斑，除[[急性期]]外，增強(qiáng)時無強(qiáng)化，腦MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為高信號。而無癥狀腦梗死多見于老年人，有[[高血壓病]]史，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)[[腦血管]]的深[[穿支]]分布區(qū)的[[梗死]]灶。

3.腔隙性腦梗死 也是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的[[腦血管疾病]]，目前主要依靠腦CT掃描和腦MRI檢查明確診斷，腔隙性腦梗死是指病灶直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部[[小梗]]死，這些[[小動脈]]閉塞后，可引起多個大小不同的[[腦軟化]]灶，以后被[[巨噬細(xì)胞]]移走而留下不規(guī)則的大大小小的腔隙。因梗死的[[血管]]不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是[[頭痛]]、[[頭暈]]、[[失眠]]、[[健忘]]、[[肢體麻木]]、動作失調(diào)、[[發(fā)音困難]]-笨手[[綜合征]]，嚴(yán)重時可發(fā)生[[癡呆]]、[[偏癱]]、失語等。對于很多腔隙性腦梗死患者沒有表現(xiàn)出局灶體征，甚至完全沒有癥狀，應(yīng)屬于無癥狀腦梗死。

4.抑郁癥 抑郁癥有明確的臨床表現(xiàn)及[[抑郁]]的性格。腦CT掃描、腦MRI檢查正常，抗抑郁治療有效。

5.腦腫瘤 腦腫瘤的主要癥狀是[[顱內(nèi)壓增高]]和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。[[顱腦]]內(nèi)壓力增高容易導(dǎo)致以頭痛、[[嘔吐]]、[[視盤水腫]]為主要特征的臨床綜合征。顱內(nèi)壓增高所致頭痛的特點(diǎn)常是[[持續(xù)性頭痛]]，陣發(fā)性加劇。對于早期腦腫瘤患者，可能沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，所以腦CT掃描甚至腦MRI檢查對于明確診斷有重要意義，必要時，可以做強(qiáng)化腦CT掃描或強(qiáng)化腦MRI檢查。而無癥狀性腦梗死以老年人多見，一般不引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
==無癥狀性腦梗死的并發(fā)癥==
由于無癥狀[[腦梗死]]的患者常有[[高血壓]]、[[糖尿病]]、[[心臟病]]等病史，所以多合并有原發(fā)病的[[臨床表現(xiàn)]]。如高血壓的臨床表現(xiàn)、糖尿病的臨床表現(xiàn)、心臟病的臨床表現(xiàn)等。
==無癥狀性腦梗死的預(yù)防和治療方法==
無癥狀[[腦梗死]]是有[[癥狀]][[腦血管病]]的先兆，或是腦血管病的危險因素，需要引起與腦梗死同樣的重視，積極尋找無癥狀腦梗死的病因，治療的重點(diǎn)是預(yù)防。積極尋找腦血管病的危險因素，并且控制危險因素。

1.[[高血壓]]患者 [[收縮壓]]控制在21.33kPa(160mmHg)以下，[[舒張壓]]控制在12kPa(90mmHg)以下，且應(yīng)逐步緩和地控制[[血壓]]。

2.[[高血脂]]患者 應(yīng)降[[血脂]]，并且控制飲食。

3.[[糖尿病]]患者 控制[[血糖]]在正?；蛘Ｉ云叩乃?。

4.[[心臟病]]患者 有針對性地進(jìn)行治療，如心源性[[栓子]]應(yīng)用[[抗凝藥]]物已被確認(rèn)對預(yù)防[[腦栓塞]]行之有效。

5.抗血小板聚集 最常用的為[[阿司匹林]]，另外還有[[雙嘧達(dá)莫]]([[潘生丁]])、[[噻氯匹定]]等。噻氯匹定(Ticlopidine)可作用于[[血小板]]膜以減少由ADP和其他物質(zhì)誘發(fā)的[[血小板聚集]]，男女均有效。但約5%的患者有嚴(yán)重[[副作用]]需停藥。

6.[[頸動脈狹窄]]患者 可行[[頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)]]或[[頸內(nèi)動脈]]支架。

7.改變不良的生活方式 戒煙、避免酗酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、提倡適量的鈉鹽攝入和足夠的含鉀食物。

8.體育活動 在力所能及的情況下，增加體育活動和體育鍛煉。

9.保持心情舒暢。

另外，對于老年人應(yīng)注意腦血管病的先兆，任何不適或新近增加了癥狀，雖然沒有[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[定位體征]]，也應(yīng)引起高度重視。如老年人突然出現(xiàn)的[[頭暈]]、[[頭痛]]、[[肢體麻木]]、軟弱[[乏力]]、突然[[癡呆]]，或[[睡眠]]異常，情緒異常，腦組織[[缺血]]、[[缺氧]]的表現(xiàn)等，應(yīng)懷疑腦血管病的可能，及時做腦[[CT]]掃描或腦[[MRI]]檢查。
===無癥狀性腦梗死的西醫(yī)治療===
(一)治療

從治療或預(yù)防再發(fā)的角度來看，無癥狀[[腦梗死]]與[[癥狀]]性腦梗死同樣重要。應(yīng)該把無癥狀腦梗死當(dāng)作腦梗死的早期診斷來對待。此時的治療是腦梗死開始治療的最佳時期。所以對于無癥狀腦梗死應(yīng)引起高度重視。

1.一般措施 治療也應(yīng)以綜合治療及個體化治療為原則，針對不同病因采取有針對性的治療措施。積極改善和恢復(fù)[[缺血]]區(qū)的[[血液]]供應(yīng)，促進(jìn)[[微循環(huán)]]，阻斷和終止腦梗死的[[病理]]進(jìn)程，加強(qiáng)護(hù)理注意消除致病因素，預(yù)防再發(fā)。

(1)一般治療：注意休息，注意水、電解質(zhì)的平衡，飲食要以低脂肪、[[低熱]]量、[[低鹽飲食]]為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的[[蛋白質(zhì)]]、[[維生素]]、纖維素及[[微量元素]]。飲食過飽不利于健康。注意消除患者的[[緊張]]情緒，最好讓患者了解病情，以便配合治療。

(2)[[腦水腫]]的治療：如果有腦水腫，則應(yīng)合理應(yīng)用[[甘露醇]][[脫水]]降顱壓治療，甘露醇不僅有降顱壓的作用，而且還有較強(qiáng)的[[自由基]]清除作用。依病情可選用20%的甘露醇125～250ml，快速[[靜注]]?；?0%的[[甘果]]糖([[甘油果糖]])250～500ml緩慢靜點(diǎn)，也可用[[利尿]]性脫水劑如[[呋塞米]]([[速尿]])、[[依他尼酸]]([[利尿酸]]鈉)間斷肌內(nèi)或[[靜脈注射]]，或[[地塞米松]]抗腦水腫治療。

2.[[腦血管病]]的[[介入治療]] 對于有頸或顱內(nèi)動脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī)，在電視導(dǎo)向下通過[[導(dǎo)管]]進(jìn)行治療。

3.[[急性期]][[血壓]]的調(diào)控 [[無癥狀性腦梗死]]多有[[高血壓病]]史。注意血壓的調(diào)控，若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干預(yù)，超過這一范圍，則需采用[[抗高血壓藥]]治療，并最好在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下實(shí)施。

(1)降壓宜緩慢：由于老年患者多見，[[腦血管]]自動調(diào)節(jié)功能差，對于血壓的急驟變化難以適應(yīng)，需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明，急速大幅度的降壓必然產(chǎn)生[[腦缺血]]損害的后果。第1個h使平均血壓降低10%～20%為宜。

(2)降壓要個體化：參考患者平時血壓水平及原有藥物反應(yīng)情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調(diào)控正常。

(3)維持降壓效果的平穩(wěn)：使血壓在24h內(nèi)維持穩(wěn)定，盡量避免血壓波動。

(4)注意[[靶器官]]的保護(hù)：在降壓治療中，靶器官的保護(hù)性治療尤其重要，重點(diǎn)是心、腦、腎等器官。它們的功能好壞直接影響患者的預(yù)后。

4.鈣通道[[拮抗藥]] 由于局部腦組織缺血、[[缺氧]]，病灶內(nèi)[[神經(jīng)細(xì)胞]]處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態(tài)，防止[[細(xì)胞死亡]]，而且可以減輕腦血管[[平滑肌]]的[[痙攣]]，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。可用[[尼莫地平]]20～40mg， 3次/d;[[桂利嗪]]([[腦益嗪]])25mg，3次/d口服。

5.腦[[代謝]]賦活劑 可選擇應(yīng)用：[[腦蛋白水解物]]([[腦活素]])、[[胞磷膽堿]]([[胞二磷膽堿]])、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、[[輔酶A]]等。

6.[[高壓氧治療]] [[高壓]]氧能夠：①提高[[氧分壓]]，增加氧從[[毛細(xì)血管]]向[[細(xì)胞]]的彌散能力。②收縮正常腦血管，增加了病變部位腦血流灌注。③腦組織有氧代謝增強(qiáng)，無氧代謝減少，能量產(chǎn)生增多，加速酸性[[代謝物]]的清除，為[[神經(jīng)組織]]的再生、[[神經(jīng)]]功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

(二)預(yù)后

無癥狀腦梗死一般預(yù)后良好。但由于其既可單獨(dú)存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。故患者的預(yù)后與原發(fā)病以及[[繼發(fā)癥]]狀性腦梗死的預(yù)后相關(guān)。

腦梗死比[[腦出血]]的[[病死率]]低而致殘率高。隨年齡增長病死率明顯上升，平均病死率為25%左右(10%～47%)。常見死因是[[腦疝]]、多[[臟器衰竭]]、[[繼發(fā)感染]]及[[心肺功能]]不全。幸存者中病殘率亦較高，大約20%的幸存者在1～2年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。
==參看==
*[[神經(jīng)內(nèi)科疾病]]
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[[分類:神經(jīng)內(nèi)科疾病]]