物理診斷學(xué)/神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法

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[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的[[核醫(yī)學(xué)]]檢查法，常用的有局部腦血流的[[斷層]]顯像法或非顯像測(cè)定法，腦平面和斷層顯像法，以及腦池顯像等項(xiàng)目。隨著斷層顯像儀器、技術(shù)及[[放射性藥物]]的發(fā)展，近幾年在高技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展了用正電子發(fā)射斷層顯像儀（PECT）進(jìn)行的腦[[代謝]]顯像及[[神經(jīng)]][[受體]]顯像，使得諸如腦的局部[[葡萄糖]]代謝、[[蛋白質(zhì)]]代謝、受體密度等與[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]功能密切相關(guān)的課題，可采用核醫(yī)學(xué)的[[分子]][[生物學(xué)]]顯像法進(jìn)行活人腦的研究，并具有對(duì)多種神經(jīng)、精神疾患進(jìn)行早期診斷的價(jià)值，下面僅簡(jiǎn)介幾種常用的方法。

== 一、局部腦血流斷層顯像（γCBF顯像）==

1.原理和方法：[[靜脈]]注入能通過(guò)正常血腦屏進(jìn)入腦[[細(xì)胞]]的顯像劑，如<sup>99m</sup>Tc-HMPAO或<sup>99m</sup>Tc－ECO，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量成正比。經(jīng)SPECT 360°采集及計(jì)算機(jī)圖像重建，可得到橫斷面、[[矢狀面]]和冠狀面的γCBF斷層影像；還可用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)技術(shù)提取各局部的[[放射性]]計(jì)數(shù)，根據(jù)一定的[[生理]]數(shù)學(xué)模型，計(jì)算出大、[[小腦]]各部位的γCBF值（ml/100g/min）。

2.正常所見(jiàn)：正常人大、[[小腦皮質(zhì)]]、[[基底神經(jīng)節(jié)]]、[[丘腦]]和[[腦干]]等[[灰質(zhì)]]結(jié)構(gòu)的[[血流量]]高于[[白質(zhì)]]，呈現(xiàn)為放射性濃集區(qū)。白質(zhì)和[[腦室]]部位的放射性明顯低下。左、右腦組織的放射性分布基本對(duì)稱(chēng)。

3.臨床應(yīng)用

（1）[[缺血]]性腦血管意外的診斷：①[[腦梗塞]]，病變部位的放射性明顯低于健側(cè)相應(yīng)部位，γCBF的陽(yáng)性率接近100％。在發(fā)病2～3天內(nèi)，病變區(qū)尚未形成明顯的結(jié)構(gòu)變化，故XCT和[[MRI]]常不能顯示異常。本法對(duì)腦梗塞的早期確診、病情估計(jì)和預(yù)后判斷有較高的臨床價(jià)值；②[[短暫性腦缺血發(fā)作]]（TIA），起病突然，[[癥狀]]消失快，當(dāng)癥狀消失后，XCT和MRI的陽(yáng)性率僅為25％，而γCBF顯像可發(fā)生50％的TIA患者腦內(nèi)仍有缺血性改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這種慢性低灌注狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腦梗塞有重要意義。

（2）[[癲癇]]病灶的診斷：癲癇發(fā)作時(shí)，病灶部位的γCBF有明顯增加，而在發(fā)作間期又見(jiàn)減低，陽(yáng)性率可達(dá)60％，遠(yuǎn)高于XCT（25％）。本法對(duì)癲癇病灶的定位診斷有重要價(jià)值，可作為手術(shù)治療的依據(jù)。

（3）對(duì)[[腦瘤]]的診斷價(jià)值：本法對(duì)腦瘤的診斷陽(yáng)性率與XCT近似，其獨(dú)特價(jià)值在于①可根據(jù)腦瘤濃集放射性的多少，即血流量的多少判斷腦瘤的惡性程度，除血運(yùn)豐富的[[腦膜瘤]]外，腦瘤的血流量隨惡性程度的增高而增高；②監(jiān)測(cè)腦瘤的復(fù)發(fā)：腦瘤經(jīng)手術(shù)治療和[[放療]]后，若γCBF再次提高，提示腦瘤復(fù)發(fā)；若γCBF減低可能為癜痕形成或[[壞死]]。

== 二、腦顯像==

1.原理和方法：正常情況下，由于存在[[血腦屏障]]功能，某些腦顯像劑（如<sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup>）不能進(jìn)入腦細(xì)胞，使正常腦實(shí)質(zhì)呈放射性空白區(qū)。任何損害血腦屏障功能的病變，包括[[腫瘤]]、[[出血]]、梗塞、[[炎癥]]等均可在腦顯像圖上出現(xiàn)局部放射性異常濃集區(qū)，可據(jù)此對(duì)顱內(nèi)病變作出定位診斷。

2.

（1）腦瘤的診斷：本法對(duì)腦瘤的診斷陽(yáng)性率接近90％。對(duì)位于[[大腦半球]]的病變的陽(yáng)性率可高達(dá)95％；對(duì)中線(xiàn)、顱底及后顱凹的病變的陽(yáng)性率較低。本法顯像的清晰度不如XCT及MRI，且不能滿(mǎn)足手術(shù)治療所需的[[解剖]]結(jié)構(gòu)信息的要求，故在擁有XCT和MRI設(shè)備的單位已較少應(yīng)用。

（2）腦梗塞的診斷：起病1周內(nèi)，顯像圖無(wú)明顯異常，2～8周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)80％左右，8周之后又漸轉(zhuǎn)為陰性。典型病變的局部放射性濃集區(qū)呈楔形，與受損[[血管]]的供血區(qū)一致，不超越中線(xiàn)。

（3）硬膜下[[血腫]]的診斷：陽(yáng)性率可達(dá)90％，在前位腦影像上，患側(cè)腦外緣呈邊界較為分明的月牙形放射性濃集區(qū)。

（4）[[腦膿腫]]：本法對(duì)診斷和隨訪(fǎng)腦膿腫均較靈敏，若[[膿腫]]已形成膿腔則呈現(xiàn)“炸面圖”圖形。

== 三、腦池顯像==

1.原理和方法：將放射性示蹤劑（如<sup>99m</sup>Tc－DTPA）經(jīng)腰穿引入[[脊髓蛛網(wǎng)膜]]下腔，它將沿著[[腦脊液]]循環(huán)的徑路運(yùn)行，依次進(jìn)入各腦池，最后到達(dá)[[大腦]]凸面，經(jīng)[[蛛網(wǎng)膜顆粒]]吸收入血可于注射示蹤劑后1、3、6、24、48h分別進(jìn)行[[頭部]]前位、側(cè)位及后位腦池顯像。

2.正常所見(jiàn)：正常人于注藥后1h見(jiàn)[[小腦延髓池]]像，3～6h后各基底腦池相繼顯像，呈向上的三叉形，其底部為基底腦池和[[四疊體池]]，中央為[[胼胝體]]池，兩側(cè)為外側(cè)裂池，其間空白區(qū)為[[側(cè)腦室]]。24h各基底池影消失，放射性向大腦凸面集中，形如傘狀，以上影像兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。

3.臨床應(yīng)用

（1）[[交通性腦積水]]的診斷：本病的典型影像特征是：①放射性示蹤劑進(jìn)入側(cè)腦室且[[潴留]]24h以上；②示蹤劑消除緩慢，24～48h大腦凸面仍不顯像；但有時(shí)只出現(xiàn)上述現(xiàn)象之一。本法是唯一能確診本病的方法，對(duì)指導(dǎo)治療和觀(guān)察療效有重要意義。

（2）[[腦脊液漏]]的診斷和定位：本法可顯示出腦脊液漏口及漏管部位的異常放射性濃集影像，有助于確診耳漏和鼻漏。
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