積聚

'''積聚'''(abdominal mass)，臨床以腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹為主要特征的病證。積證和聚證的合稱。積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在[[血分]]，多為臟??；聚證觸之無形，[[聚散]]無常，痛無定處，病在[[氣分]]，多為腑病。積聚的發(fā)生主要與肝、脾兩臟有關(guān)，多因[[正氣]]虛虧，[[臟腑]]失和，[[氣滯血瘀]]，[[痰濁]]蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)所致。由于積證和聚證病因相同，[[病機(jī)]]相關(guān)，故常以二者并稱。[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中的癥[[瘕]]、[[癖塊]]、[[痞塊]]以及[[伏梁]]、[[痞氣]]、[[肥氣]]、[[息賁]]、[[奔豚]]([[賁豚]]、[[奔豚氣]])等疾病均屬積聚范疇。聚證預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后較差。

積聚名稱首見于《[[靈樞]].五變》?！禰[難經(jīng)]]》對(duì)積、聚作了明確區(qū)分：“積者，[[五臟]]所生；聚者，[[六腑]]所成也”。《[[諸病源候論]]》認(rèn)為積聚主要由正虛感[[邪所]]致，并指出積聚之成，一般都有漸積成病的過程?！禰[濟(jì)生方]]》強(qiáng)調(diào)積聚發(fā)病與[[七情]]攸關(guān)，運(yùn)用[[香棱丸]]、[[大七氣湯]]等方，一直沿用至今?！禰[衛(wèi)生寶鑒]]》已把[[三棱]]、[[莪術(shù)]]作為治療積聚的重要藥物?！禰[景岳全書]]》說：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之?！睂?duì)攻法和[[補(bǔ)法]]在積聚治療中的運(yùn)用，作了較好的概括。

積聚作為癥狀可見于西醫(yī)的腹腔[[腫瘤]]、[[肝脾腫大]]以及[[增生]]型[[腸結(jié)核]]、[[胃腸功能紊亂]]、[[不完全性腸梗阻]]等疾病。

==病因病機(jī)==

積和聚的病因相同，病機(jī)相關(guān)，而[[證候]]有別。積、聚的發(fā)生，多因情志郁結(jié)，飲食所傷，[[寒邪]]外襲以及病后體虛，或由他病轉(zhuǎn)歸。例如[[黃疸]]、[[瘧疾]]等經(jīng)久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，[[氣機(jī)]]阻滯，[[瘀血]]內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。其病機(jī)主要是[[氣滯]]而致[[血瘀]]內(nèi)結(jié)。至于[[濕熱]]、[[風(fēng)寒]]、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。積證以瘀血凝滯為主，聚證以氣機(jī)阻滯為主，但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，也必阻滯氣機(jī)，故積和聚在病機(jī)上既有區(qū)別，又有一定聯(lián)系。積聚一般初病屬實(shí)，久則多[[虛實(shí)]]夾雜，后期均可導(dǎo)致[[正虛邪實(shí)]]。

==辨治==

積聚的[[辨證]]，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有[[積塊]]明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，病情深重，治療也難；聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(zhǎng)，病程階段不同，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛，[[邪氣]]雖實(shí)而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體[[消瘦]]，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，消瘦明顯，機(jī)體虛衰。

臨床所見積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。

聚證病在氣分，以[[疏肝理氣]]為主，重在[[調(diào)氣]]；積證病在血分，以[[活血化瘀]]、[[軟堅(jiān)散結(jié)]]為主，重在[[活血]]。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。

===積證===

積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，[[脹痛]]并見，[[舌苔薄]]，[[脈弦]]，屬積證初期。治宜[[理氣]]活血、通絡(luò)消積，方用金鈴子散合[[失笑散]]。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見[[腹部]]積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減[[乏力]]，時(shí)有[[寒熱]]，女子或見[[月事]]不下，[[舌質(zhì)]]紫或見[[瘀點(diǎn)]]，苔薄邊暗，脈細(xì)澀，屬積證中期。治宜[[祛瘀]]軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃，方用[[膈下逐瘀湯]]，并可加入[[川楝子]]、三棱、莪術(shù)等增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之力。③正虛瘀結(jié)。證見積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，[[面色萎黃]]或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光[[無苔]]，[[脈細(xì)數(shù)]]或弦細(xì)，屬積證末期。治宜大補(bǔ)氣血、活血化瘀，方用[[八珍湯]]合[[化積丸]]。

積證不論初起或久積，均可配合[[外治法]]，一般采用[[阿魏膏]]或水紅花膏協(xié)助消結(jié)[[散瘀]]。

===聚證===

聚證可分為[[肝氣郁滯]]、食滯痰阻兩種：①肝氣郁滯。證見腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，[[脘]]脅之間時(shí)或不適，苔薄，脈弦。治宜[[疏肝解郁]]、[[行氣]]消聚，方用[[逍遙散]]。②食滯痰阻。證見[[腹脹]]或痛，[[便秘]][[納呆]]，時(shí)有如條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚，[[舌苔]]膩，[[脈弦滑]]。治宜導(dǎo)滯[[通便]]、理氣化痰，方用[[六磨湯]]，酌加[[雞內(nèi)金]]、[[山楂]]、[[建曲]]、[[萊菔子]]等增強(qiáng)[[健胃]]消食的作用。聚證多見[[實(shí)證]]，但反復(fù)發(fā)作，損傷脾氣，可常服[[香砂六君子湯]]，[[健脾]]和中，扶助正氣。聚證治療得當(dāng)，預(yù)后一般較好；但積證在捫及腹中積塊之前，已經(jīng)過了一段病程，當(dāng)發(fā)展成積時(shí)，治療大多比較困難。積證發(fā)病過程中，若失治、誤治，?？赊D(zhuǎn)變?yōu)辄S疸，或見[[吐血]]、[[便血]]，或轉(zhuǎn)為[[鼓脹]]，均為病情重篤，預(yù)后不良之象。
[[分類:疾病]][[分類:中醫(yī)]]
==參看==
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/積聚|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 積聚]]