肝硬化性腎損害

引起[[腎損害]]的[[肝硬化]]有多種原因，[[肝炎后肝硬化]]、[[乙醇]]性肝硬化、[[門脈性肝硬化]]、[[膽汁性肝硬化]]及[[血吸蟲病]]性肝硬化等均可引起腎損害，而其中門脈性肝硬化是一種常見的肝硬化類型，約占所有肝硬化的半數(shù)。

引起門脈性肝硬化的原因也有很多，主要是[[病毒性肝炎]]、[[慢性酒精中毒]]、[[營養(yǎng)缺乏]]、腸道[[感染]]、藥物或工業(yè)物中毒及[[慢性心功能不全]]等。
==肝硬化性腎損害的病因==
(一)發(fā)病原因

引起[[肝硬化]]的原因很多，主要是[[病毒性肝炎]]、[[慢性酒精中毒]]、[[營養(yǎng)缺乏]]、腸道[[感染]]、藥物或工業(yè)毒物中毒及[[慢性心功能不全]]等。

肝硬化時(shí)引起[[腎小球]][[彌漫性硬化]]病變使[[腎臟]][[解剖]]和功能發(fā)生異常。

(二)發(fā)病機(jī)制

肝性[[腎小球硬化]]的發(fā)病機(jī)制還不清楚。目前多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1.與[[免疫]]復(fù)合體有關(guān) 在腎小球沉積物有顯著的[[IgA]]沉積，[[抗原]]可能來自于[[消化道]]的[[細(xì)菌]]、[[病毒]]或食物成分。

由于肝硬化[[肝細(xì)胞]][[庫普弗細(xì)胞]][[功能障礙]]，病變[[肝臟]]不能清除來自[[腸道]]的[[外源性抗原]]，再由于側(cè)支循環(huán)形成等，抗原物質(zhì)未經(jīng)處理直接進(jìn)入血循環(huán)而激發(fā)[[抗體]]的產(chǎn)生。

有報(bào)告肝硬化患者[[血清]]中常有較高的[[大腸]]埃希桿菌抗體和[[免疫球蛋白]]，[[肝小葉]]結(jié)構(gòu)的破壞和[[纖維化]]程度越嚴(yán)重，其水平越高。由于不少肝硬化患者是由病毒性肝炎演變而來，也有不少肝硬化患者血清中長期攜帶[[HBsAg]]，因此[[乙型肝炎]]抗原所形成的免疫復(fù)合體可導(dǎo)致腎小球損傷，而[[自身免疫]]機(jī)制在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起一定的作用。

2.腎血流動力學(xué)的改變

在失[[代償]]性肝硬化中，[[腎小球?yàn)V過率]]和[[腎血漿流量]]變化范圍廣泛，從超正常值到嚴(yán)重的[[腎功能衰竭]]。許多病例腎小球?yàn)V過率正常，但重病患者的腎小球?yàn)V過率(GFR)和腎血漿流量大都減低。

肝硬化時(shí)總[[血漿]]容量增加，但由于它的分布集中于門脈和[[內(nèi)臟]]的[[血管]]床，使有效血漿容量減低。失代償性肝硬化患者的[[腎皮質(zhì)]][[缺血]]，腎血漿流量降低。給失代償性肝硬化患者以前列腺素A，腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量和尿鈉[[排泄]]均增高。

給肝硬化伴有[[腹水]]的患者以[[血管緊張素]]，則引起利鈉和[[利尿]]。腹水引起的腹內(nèi)壓力增高，可影響腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量。隨[[腹腔穿刺]]放液，連續(xù)測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血漿流量，發(fā)現(xiàn)在行[[穿刺]]術(shù)后的1h內(nèi)均有明顯的上升。采取俯臥位躺著，腎小球?yàn)V過率有暫時(shí)的改善。移去少量腹水，[[心臟]]輸出可暫時(shí)增高，而移去大量腹水則[[心輸出量]]下降，因腹水重新產(chǎn)生造成血漿容量減少所致。

3.鈉排泄受損 許多研究證明失代償?shù)腫[門脈性肝硬化]]患者常有顯著的鈉[[潴留]]，排出的尿液幾乎不含鈉。鈉負(fù)荷時(shí)形成腹水和[[水腫]]，并有晚上鈉排出增加的顛倒情況。尿中[[氯化鈉]]的排出取決于腎小球?yàn)V過和[[腎小管]]重吸收。從肝硬化患者和動物實(shí)驗(yàn)中證明所有[[腎單位]]節(jié)段都增加氯化鈉的[[重吸收]]。

肝硬化時(shí)腎小管對氯化鈉重吸收增加的機(jī)制還不清楚?？赡苡幸韵聨讉€(gè)因素：腎血流動力學(xué)，腎小管周圍[[物理因素]]，[[醛固酮]]和利鈉[[激素]]。

有證據(jù)強(qiáng)力支持肝硬化中鈉潴留的機(jī)制為有效循環(huán)血漿容量的減少。將鈉潴留的肝硬化患者放在水缸里浸到頭頸可引起利鈉和利尿。這是由于[[血容量]]重新分配，中央血容量增高，而總血容量和血漿成分沒有改變。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)與[[鹽皮質(zhì)激素]]有關(guān)，肝硬化患者的血漿醛固酮增高，由于[[腎上腺]]分泌增加，乃[[腎素]]-血管緊張素刺激的結(jié)果，使激素降解[[代謝]]降低。但有證據(jù)認(rèn)為醛固酮在肝硬化氯化鈉潴留中僅起有限的作用，因?yàn)橐种迫┕掏荒馨l(fā)生利鈉，而鈉矚潴留、水腫和腹水能發(fā)生在醛固酮分泌過多的肝硬化中。以上說明鹽潴留尚有其他機(jī)制參與，認(rèn)為可能有一種抑制近端腎單位重吸收鈉的因素。

[[腎小管性酸中毒]]可以是一種全身性[[免疫疾病]]的腎臟表現(xiàn)，從這些患者(慢活肝、[[原發(fā)性膽汁性肝硬化]]、隱原性肝硬化)的腎活檢中可顯示遠(yuǎn)曲小管和間質(zhì)組織被[[致敏]]的[[單核細(xì)胞]]或[[自身抗體]]所損害，其特點(diǎn)相似于尸體供[[腎移植]]后，因[[免疫學(xué)]]損害而發(fā)生的腎小管性酸中毒。

原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)生腎小管性酸中毒的另一個(gè)發(fā)病機(jī)制可能與銅代謝紊亂有關(guān)。銅主要通過[[膽汁]]排泄，當(dāng)[[疾病]]進(jìn)展引起膽道阻塞，銅不能從肝排泄，則主要依靠血漿銅藍(lán)[[蛋白]]的產(chǎn)生，但[[肝病]]中銅藍(lán)[[蛋白合成]]速率降低，因此發(fā)生全身性銅潴留，銅[[毒性]]損害腎小管。在[[肝豆?fàn)詈俗冃註]，全身組織(肝、腎、腦和[[角膜]])有銅沉積，[[血清銅]]降低而尿中銅排泄增加，損害腎小管[[尿酸]]化作用，表現(xiàn)為近端型和遠(yuǎn)端型，歸因于銅毒性的直接損害，并認(rèn)為是可逆的。
==肝硬化性腎損害的癥狀==
(一)臨床特征

[[肝硬化]]的[[臨床表現(xiàn)]]可分為[[肝功能]][[代償]]期及肝功能失代償期兩期，有的可長期停留在代償期，不一定進(jìn)入失代償期。

1.肝功能代償期

(1)是肝硬化的早期，[[癥狀]]較輕。常見有[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[惡心嘔吐]]、[[腹脹]]、[[上腹]]部不適或[[隱痛]]，[[大便]]正?；騕[稀便]]等癥狀。[[面色萎黃]]，在面、頸、上胸、[[背部]]、兩肩及[[上肢]]可見[[蜘蛛痣]]或[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]。

(2)[[肝掌]],[[肝臟]]輕度腫大、表面光滑、質(zhì)地偏硬、有輕度[[壓痛]]，[[脾臟]]輕度至中度腫大，肝功能檢查在正常范圍或輕度異常。

2.肝功能失代償期

(1)會出現(xiàn)[[消瘦]]、乏力、不規(guī)則[[低熱]]、面色黝黑灰暗、[[色素沉著]]、[[貧血]]等肝功能減退的臨床表現(xiàn)。有[[惡心]]、[[嘔吐]]、稀便、腹脹等癥狀及鼻、[[齒齦]]、[[胃腸道]]等[[出血]]及[[紫癜]]等各種[[消化道]]癥狀，有輕度至中度[[黃疸]]。

(2)男性病人有性欲減退、[[睪丸萎縮]]、[[毛發(fā)脫落]]、[[乳房]]發(fā)育;女性患者有[[閉經(jīng)]]、[[不孕]]。

(3)有門脈[[高壓]]的表現(xiàn)，[[脾大]]，伴有[[白細(xì)胞]]、[[紅細(xì)胞]]及[[血小板計(jì)數(shù)]]減少，[[食管]]下段和[[胃底靜脈曲張]]，常因破裂出現(xiàn)[[嘔血]]、[[黑便]]及[[休克]]，腹壁和臍周靜脈曲張，[[痔核]]形成破裂時(shí)引起[[便血]]。[[腹水]]是肝硬化最突出的表現(xiàn)。

(4)肝臟大小不一，一般是先大后小，質(zhì)地較硬，呈[[結(jié)節(jié)]]狀，有時(shí)有壓痛。

(5)約半數(shù)以上病人[[血清膽紅素]]含量輕度增高，[[總膽固醇]]特別是[[膽固醇]]常低于正常，[[清蛋白]]/[[球蛋白]]比例降低或倒置， [[凝血酶原時(shí)間]]延長，血[[免疫球蛋白IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]均增加，以[[IgG]]為最顯著。[[HBsAg]]可呈陽性反應(yīng)，部分患者[[血清]][[自身抗體]]反應(yīng)陽性。

3.肝硬化繼發(fā)[[腎損害]]時(shí)

(1)患者可發(fā)生肝硬化性[[腎小球腎炎]]和[[腎小管酸中毒]]，早期患者往往無明顯臨床癥狀，僅有少量[[蛋白尿]]。

(2)肝硬化繼發(fā)IgA[[腎病]]患者[[腎功能]]惡化轉(zhuǎn)為緩慢，呈良性過程。部分病人有[[系膜細(xì)胞]]、[[內(nèi)皮細(xì)胞]]和(或)[[上皮細(xì)胞]][[增殖]]，伴有系膜區(qū)及[[內(nèi)皮]]下[[免疫復(fù)合物]]沉積，這些病人常有蛋白尿及[[血尿]]，也可出現(xiàn)[[水腫]]、[[高血壓]]及腎功能減退。

(二)[[病理]]診斷：

首先應(yīng)明確肝硬化的診斷，臨床可根據(jù)病史，明顯的肝、脾大后期[[肝萎縮]]、變硬，肝功能試驗(yàn)陽性，食管[[X線]][[吞鋇]]檢查顯示食管或胃底靜脈曲張，[[肝穿刺活體組織檢查]]發(fā)現(xiàn)假[[小葉]]形成等典型癥狀可作出明確診斷。

(1)當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿和[[管型尿]]時(shí)應(yīng)考慮肝硬化伴有[[腎小球]]損害的可能?；颊咦瞿I活檢可幫助確診。本病[[組織學(xué)]]檢查主要有腎小球內(nèi)[[免疫球蛋白]]沉積，以IgA為主和少量的IgG、IgM和(或)C3。某些患者有系膜沉積物而無[[細(xì)胞]]增殖。

(2)腎小球增殖包括系膜、內(nèi)皮或上皮細(xì)胞，伴有系膜和內(nèi)皮下沉積物。其[[免疫]]形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為：

1.電鏡下腎小球系膜[[基質(zhì)]]有顆粒狀沉積物。

2.[[腎小球硬化]]。

3.[[基膜]]及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū)。

4.免疫球蛋白，特別是IgA及C3沉積。

以上若四項(xiàng)俱全，則認(rèn)為是肝性腎小球硬化的特殊改變。肝性腎小球硬化在不同時(shí)期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變?；?yàn)檢查患者可有腎小球腎炎，腎小管酸中毒的實(shí)驗(yàn)室改變，如蛋白尿、血尿、堿性尿、[[高鈣尿]]及鳥路[[結(jié)石]]等，并有低鈉鉀[[血癥]]及有多種免疫球蛋白升高，血IgA升高尤為突出，血清C3水平下降時(shí)，則診斷可成立。
==肝硬化性腎損害的診斷==

===肝硬化性腎損害的檢查化驗(yàn)===
1.尿液檢查 有[[蛋白尿]]、[[血尿]]和[[管型尿]]，常為肉眼血尿。一般認(rèn)為[[腎衰]]不是[[腎小球]]病變所致，[[肝病]]性[[腎小管性酸中毒]]可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿、[[高鈣尿]]、[[低枸櫞酸尿]]，可合并[[尿路結(jié)石]]等。

2.[[血清]]檢查 血清檢查可見多種[[免疫球蛋白]][[增生]]，尤以[[IgA]]最為突出。IgA濃度增高，[[冷球蛋白血癥]]和血清C3濃度減低。肝病性[[腎小管酸中毒]]時(shí)除[[腎臟]]排泌H 的能力減低外，還常伴有明顯的[[低鉀血癥]]。

3.腎活檢 電鏡下腎小球系膜[[基質(zhì)]]有顆粒狀沉積物如[[腎小球硬化]];[[基膜]]及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū);免疫球蛋白，特別是IgA及C3沉積。若四項(xiàng)俱全，則為肝性腎小球硬化的特殊改變。肝性腎小球硬化在不同時(shí)期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變。

4.其他檢查 常規(guī)做肝、膽、脾、腎[[B超]]、[[X線]]檢查，可發(fā)現(xiàn)典型的[[肝脾腫大]]或[[萎縮]][[硬化]]的表現(xiàn)。以及腎臟形狀改變及尿路結(jié)石等。

5.[[病理]]改變

(1)[[肝硬化]]的病理改變：

①[[肝臟]]明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細(xì)[[結(jié)節(jié)]]。

②[[組織學(xué)]]改變，正常[[肝小葉]]結(jié)構(gòu)消失，被假[[小葉]]替代，假小葉內(nèi)的[[肝細(xì)胞]]可呈現(xiàn)不同程度的[[變性]]、[[壞死]]和再生。

③匯管區(qū)因[[結(jié)締組織]]增生而顯著增寬，其中可見程度不等的[[炎性細(xì)胞浸潤]]，并見多數(shù)呈小膽管樣結(jié)構(gòu)(假[[膽管]])。電鏡觀察證明，這些假膽管實(shí)際上是由新生的肝細(xì)胞構(gòu)成，可能是肝細(xì)胞再生的一種表現(xiàn)和腎[[鈣質(zhì)沉著]]引起的[[腎結(jié)石]]。

(2)肝硬化[[腎損害]]病理改變：

①系膜基質(zhì)增寬，并可插入GBM與[[內(nèi)皮細(xì)胞]]間呈雙軌征，產(chǎn)生類似GBM增厚樣變化。

②系膜區(qū)有彌漫性以IgA為主的沉積，伴[[IgG]]和(或)[[IgM]]和(或)C3沉積。

③在腎小球系膜區(qū)和(或)[[毛細(xì)血管]]壁有電子致密物沉積。

④[[基底膜]]樣物質(zhì)和某些沉積物中可見圓形疏松區(qū)。

⑤腎小球硬化。

此外，肝硬化患者可表現(xiàn)為[[膜性腎病]]、毛細(xì)血管內(nèi)增生性[[腎炎]]、膜增生性腎炎、新月體性腎炎及局灶性腎小球硬化等類型。也有報(bào)道[[膽汁性肝硬化]]患者可表現(xiàn)為IgM相關(guān)性膜性腎病和[[皮膚]]血管炎。
===肝硬化性腎損害的鑒別診斷===
[[肝硬化]]繼發(fā)[[腎小管酸中毒]]的[[臨床表現(xiàn)]]與非[[肝病]]者相似，應(yīng)與此相鑒別。另外肝大者需與[[慢性活動性肝炎]]及[[原發(fā)性肝癌]]鑒別，[[腹水]]需與[[結(jié)核性腹膜炎]]、[[縮窄性心包炎]]鑒別。

1、肝硬化繼發(fā)腎小管酸中毒

(1) 絕大多數(shù)為不完全性遠(yuǎn)端腎小管[[酸中毒]]，少數(shù)病人有多尿、多飲[[夜尿]]尿濃縮不良及[[低血鉀]][[肌無力]]等表現(xiàn)，病人多有嚴(yán)重肝[[病癥]]狀和[[體征]]，同時(shí)也有持續(xù)性堿性尿、[[高鈣尿]]、[[低枸櫞酸尿]]等，可合并[[尿路結(jié)石]]及[[繼發(fā)性]]甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

(2) 肝病性腎小管酸中毒時(shí)除[[腎臟]]排泌H+的能力減低外還常伴有明顯的[[低鉀血癥]]。此外由于腎臟[[排泄]]氨的能力降低，故可誘發(fā)或加重[[肝性腦病]]。

2、慢性活動性肝炎

此病病程長，超過一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈?；颊遊[乏力]]，肝區(qū)[[疼痛]]，[[食欲不振]]等[[癥狀]]持續(xù)存在，更會出現(xiàn)[[肝脾腫大]]、[[陽痿]]、女子[[月經(jīng)不調(diào)]]等現(xiàn)象。

3、原發(fā)性肝癌

是我國常見[[惡性腫瘤]]之一，[[死亡率]]高，分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性[[肝癌]]兩大類。

4、結(jié)核性腹膜炎

絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的[[結(jié)核病]]變，本病的[[感染]]途徑可由腹腔內(nèi)[[結(jié)核]]直接蔓延或血行播散。多數(shù)起病較緩，患者常有乏力、[[發(fā)熱]]、[[腹脹]][[腹痛]]、[[畏寒]]、[[高熱]]等癥狀。

5、縮窄性心包炎

[[常見病]]因有結(jié)核和[[化膿]]性感染其次為[[霉菌]]或[[病毒感染]]等，常見癥狀為[[呼吸困難]]、[[疲乏]]、食欲不振、[[上腹]]脹或疼痛;呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。
==肝硬化性腎損害的并發(fā)癥==
[[肝硬化性腎損害]]常并發(fā)[[上消化道出血]]、[[肝性腦病]]、[[細(xì)菌性感染]]和[[肝腎綜合征]]。

1.上消化道出血 此病為[[肝硬化]]的主要[[并發(fā)癥]]，50%表現(xiàn)為大出血，[[出血]]后72h再出血率高達(dá)40%。臨床[[癥狀]]有[[嘔血]](呈暗紅色或鮮紅色)、[[黑便]]。肝硬化時(shí)，因肝組織[[纖維化]]和[[結(jié)締組織]]增生，[[肝臟]]內(nèi)[[血管]]受到損害，發(fā)生閉塞，引起[[門靜脈]]血流受阻。更因[[血液循環(huán)]]，使[[靜脈血]]管[[淤血]]、擴(kuò)張、靜脈血管管壁變薄，此時(shí)若進(jìn)食粗糙食物，[[化學(xué)]]性刺激及腹腔內(nèi)壓力增高等因素會引起破裂而出血。

2.肝性腦病 [[蛋白質(zhì)體]]內(nèi)[[代謝]]后的產(chǎn)物是含有氮元素的物質(zhì)。這些含氮物質(zhì)在血中滯留超過一定水平時(shí)，若來自[[腸道]]的有害物質(zhì)進(jìn)入腦部，會引起以[[神經(jīng)]]精神異常和[[昏迷]]為主要癥狀的[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]功能失調(diào)。

3.細(xì)菌性感染 肝硬化患者由于[[抵抗力]]降低，機(jī)體免疫功能減退，容易受到腸道細(xì)菌和[[毒素]]的侵襲，并發(fā)如[[支氣管炎]]、[[肺炎]]、[[泌尿系感染]]、[[結(jié)核性腹膜炎]]、[[原發(fā)性腹膜炎]]等各種[[感染]]。

4.肝腎綜合征 其是肝硬化[[腎功能異常]]的晚期階段，非常危險(xiǎn)。失[[代償]]期肝硬化出現(xiàn)大量[[腹水]]時(shí)，由于有效循環(huán)[[血量]]不足等因素，可發(fā)生功能性[[腎功能衰竭]]，即肝腎綜合征。表現(xiàn)為[[少尿]]([[尿量]]少于400ml/d)、[[氮質(zhì)血癥]]、低血鈉、尿鈉排出量減少。此時(shí)[[尿常規(guī)檢查]]常無明顯異常，腎[[組織學(xué)]]檢查也顯示正?；虿∽冚p微。

5.[[腎結(jié)石]] [[腎小管性酸中毒]]的嚴(yán)重并發(fā)癥是腎[[鈣質(zhì)沉著]]和腎結(jié)石。持續(xù)堿性尿、[[高鈣尿]]和[[低枸櫞酸尿]]環(huán)境，使鈣鹽容易沉著于[[腎臟]]和尿路中，繼發(fā)[[甲狀旁腺]]亢進(jìn)，血中鈣、磷水平降低可引起[[骨軟化]]癥和[[自發(fā)性骨折]];H -[[Na]] 交換減少，K -Na 交換增加，尿中丟鉀，可引起[[低血鉀]];由于腎臟[[排泄]]氨的能力降低，可誘發(fā)或加重肝性腦病。
==肝硬化性腎損害的預(yù)防和治療方法==
1、 找到[[肝硬化]]伴有[[腎小球]]損害的較明確誘因，去除誘因，以預(yù)防腎小球損害。

2、 注意保護(hù)[[肝臟]]，避免有害刺激，防止[[肝功能]]進(jìn)一步損害以預(yù)防對[[腎臟]]的進(jìn)行性損害。
===肝硬化性腎損害的中醫(yī)治療===
1、處方：菌陳、[[大腹皮]]各30克，[[山梔]]、[[知母]]各10克，生大黃5克，[[澤瀉]]、[[豬苓]]各15克，[[防己]]、[[茯苓]]、[[滑石]]、[[葶藶子]]各12克，[[甘草]]3克。

用法：水煎分3次服，每日劑。

功效主治：[[清熱利濕]]，攻下[[逐水]]。用于治療[[肝硬化]]，[[中醫(yī)]][[辨證]]屬[[濕熱]]蘊(yùn)結(jié)型。癥見腹大堅(jiān)滿，[[煩熱]][[口苦]]，渴不欲飲，[[小便黃赤]]，[[大便秘結(jié)]]或[[溏]]垢，[[舌苔黃膩]]，[[脈滑]]數(shù)。

2、處方：[[制附子]]8克，[[黨參]]、豬苓、茯苓、澤瀉各15克，[[黃芪]]20克，[[白術(shù)]]、[[白芍]]各12克，[[干姜]]、甘草各6克，[[車前子]](包)10克。

用法：水煎分3次服，每日劑。

功效主治：[[溫陽化氣]][[行水]]。用于治療肝硬化，中醫(yī)辨證屬[[脾腎陽虛]]型。癥見腹大脹滿，[[脘]]悶[[納呆]]，[[畏寒]]肢冷，[[面浮]][[肢腫]]，[[小便不利]]而量少，[[大便]]溏瀉，[[舌淡]]胖、苔白膩，脈沉遲細(xì)弱。

3、處方：[[柴胡]]、豬苓各10克，茯苓、[[赤芍]]各15克，[[枳殼]]、[[香附]]各12克，甘草、[[蒼術(shù)]]各6克，[[陳皮]]、白術(shù)各9克，大腹皮30克。

用法：水煎分3次服，每日劑。

功效主治：[[疏肝理氣]]，[[健脾化濕]]。用于治療肝硬化，中醫(yī)辨證屬[[氣滯]]濕阻型。癥見脅下脹滿，[[腹脹]]，飲食減少，[[噯氣]]不適，[[小便]]短少，大便可，[[舌苔白膩]]，[[脈弦]]。

4、處方：茯苓、大腹皮各30克，豬苓、車前子(包)各15克，山藥、[[山茱萸]]、[[生地]]、[[熟地]]各12克，澤瀉、[[丹皮]]各10克。

用法：水煎分3次服，每日劑。

功效主治：攻逐水邪，[[滋養(yǎng)肝腎]]。用于治療肝硬化，中醫(yī)辨證屬[[肝腎陰虛]]型。癥見腹大脹滿，面色晦滯，[[牙齦出血]]，[[小便不通]]，大便秘結(jié)，[[舌紅少津]]，[[脈細(xì)數(shù)]]。
===肝硬化性腎損害的西醫(yī)治療===
1.[[肝硬化]]患者的治療

(1)注意休息，晚期應(yīng)以臥床休息為主，給予營養(yǎng)豐富的飲食。

(2)使用[[保肝]]藥物及針對[[腹水]]進(jìn)行治療，對門脈[[高壓]]癥作[[脾腎靜脈吻合術(shù)]]等，[[脾腫大]]且有[[脾功能亢進(jìn)]]者可作[[脾切除術(shù)]]。

2.肝硬化伴有[[腎小球]]損害治療 本病雖無特殊治療，但由于本病是由[[病毒性肝炎]]、肝硬化、[[HBsAg]][[攜帶者]]轉(zhuǎn)化而來的，可選擇針對[[肝病]]本身的治療。而對于[[腎炎]]的治療可參照[[原發(fā)性]][[腎小球腎炎]]的治療，但若[[肝功能]]損害時(shí)忌用[[激素]]和[[細(xì)胞毒]]藥物。

(1)肝病性不完全性[[腎小管酸中毒]]時(shí)，如無[[低血鉀]]及[[代謝性酸中毒]]時(shí)可不治療。但這些病人使用[[利尿劑]]或[[靜脈滴注]][[葡萄糖]]過程中易誘發(fā)[[低鉀血癥]]，治療中應(yīng)引起注意。

(2)針對病因，保肝治療：給適量的[[蛋白質(zhì)]]、碳水化合物，保證能量供應(yīng)，給予多種維生素，特別是B族[[維生素]]，應(yīng)注意[[微量元素]]的補(bǔ)充。

(3)[[腎上腺皮質(zhì)激素]]：以[[潑尼松龍]]為首選?？珊喜⑹褂眯┝縖[免疫抑制劑]]如[[硫唑嘌呤]]或[[環(huán)磷酰胺]]。

(4)糾酸補(bǔ)鉀：糾酸用[[枸櫞酸鈉]]合劑([[枸櫞酸]]140g、枸櫞酸鈉98g，加水至1000ml)，每次口服20～30ml，3次/d。若低鉀明顯者可加入[[枸櫞酸鉀]]98g于上述枸櫞酸鈉合劑中，或口服10%[[枸櫞酸鉀溶液]]10～20ml，3次/d。

(5)治療[[骨病]]：可補(bǔ)充鈣劑，常用[[碳酸鈣]]1g，3次/d口服，亦可應(yīng)用[[乳酸鈣]]或[[葡萄糖酸鈣]]，但忌用[[氯化鈣]]以免增加[[酸中毒]]。同時(shí)可用[[維生素D]] 20萬～60萬U/d口服或[[肌注]]。嚴(yán)重者可應(yīng)用[[骨化三醇]]([[羅鈣全]])0.25～0.5μg/d口服。用藥期間應(yīng)定期檢測血鈣，以調(diào)整劑量或減少維持量。并應(yīng)用[[丙酸睪酮]]25mg，每天或隔天肌注，或[[苯丙酸諾龍]]25mg，每周1～2次肌注，但要視肝功能情況而定。
==肝硬化性腎損害的護(hù)理==
由于本病是由[[肝硬化]]轉(zhuǎn)化而來，應(yīng)主要針對[[肝病]]本身進(jìn)行治療。
==肝硬化性腎損害吃什么好？==
(一)禁忌

1.嚴(yán)禁飲酒，以免加重對[[肝臟]]的損害;

2.忌食辛辣、刺激性食物;

3.適當(dāng)限制動物脂肪、動物油的攝入，如豬板油等;

4.粗硬食物、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類，要嚴(yán)格控制，以免誘發(fā)[[胃底靜脈曲張]]破裂。

(二)宜食

1.宜食高蛋白、高糖類、高維生素、低脂肪、易[[消化]]的物食，如瘦肉、魚、蛋、[[蔬菜]]、水果等;

2.晚期[[肝硬化]]并有[[肝昏迷]]者，應(yīng)低蛋白飲食。[[浮腫]]較重或伴有[[腹水]]者，應(yīng)少鹽或無鹽飲食;

3.如伴[[便秘]]者，可多食[[麻油]]、[[蜂蜜]]、[[芝麻]]、香蕉以保持[[大便]]通暢，減少氨的[[積聚]]，防止肝昏迷。

(三)[[食療]]方

早餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉75克)，肉松([[豬肉]]松15克)

加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克，白糖10克)，[[蘋果]]150克

午餐：大米飯(大米150克)，燒[[帶魚]](帶魚200克)，素炒油菜(油菜150克)

加餐：沖藕粉(藕粉30克，白糖10克)

晚餐：大米飯(大米150克)，燒雞塊(雞塊100克)，西紅柿炒[[豆腐]](豆腐50克，西紅柿100克)

全日用油25克。以上食譜含熱能2422千卡(10120千焦耳)。
==參看==
*[[肝病科疾病]]
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[[分類:肝病科疾病]]