腎靜脈血栓形成

[[腎靜脈血栓形成]](renal venous thrombosis)是指[[腎靜脈]]主干或其分支[[血液凝固]]，[[血栓形成]]，導(dǎo)致腎靜脈部分或全部阻塞。[[血栓]]可發(fā)生于單側(cè)也可發(fā)生于雙側(cè)，既可發(fā)生急性阻塞也可發(fā)生慢性阻塞，既可以是主干阻塞、一個分支阻塞、多個分支阻塞也可以是主干和分支阻塞并存。臨床上常因阻塞發(fā)生的急緩和輕重而致臨床[[癥狀]]及預(yù)后不同。　　
==病因==
1．[[腎病綜合征]] [[原發(fā)性腎病綜合征]]合并腎靜脈血栓形成多見于[[膜性腎病]]，國外報道系膜[[毛細(xì)血管]]性[[腎小球腎炎]]也是發(fā)生腎病綜合征的[[常見病]]理類型，[[血漿]][[白蛋白]]低于20g／L更易發(fā)生。[[繼發(fā)性腎病綜合征]]，如[[狼瘡性腎炎]]、[[腎淀粉樣變性]]、[[糖尿病腎病]]、[[紫癜性腎炎]]均可發(fā)生腎靜脈血栓形成。

2．[[腫瘤]] [[腎臟]]及鄰近器官的腫瘤，因腎靜脈[[血管]]壁受到侵犯，故引起瘤栓和血栓阻塞。

3．[[妊娠]][[胎兒]]對腔靜脈的壓迫，導(dǎo)致血流緩慢，因而易發(fā)生血栓形成。

4．[[下腔靜脈]]炎 血栓發(fā)生在下腔靜脈，爾后延伸至腎靜脈。

5．嚴(yán)重的[[脫水]]多見于嬰幼兒?！　?==[[臨床表現(xiàn)]]==
（1）腰脅疼或[[腹痛]]，可伴[[惡心]]、[[嘔吐]]等；

（2）尿檢異常：鏡下[[血尿]]或肉眼血尿，可出現(xiàn)[[蛋白尿]]或使原有蛋白尿加重；

（3）[[腎小球功能異常]]：雙腎或[[孤立腎]]急性在血栓形成可致[[少尿]]性ARF；

（4）[[影像學(xué)]]檢查患側(cè)腎增大；

（5）其它：如[[發(fā)熱]]、血[[白細(xì)胞]]增高、小管功能紊亂等?！　?==發(fā)病機制==
1．腎病綜合征時腎靜脈血栓形成的機制與下列因素有關(guān)

(1)[[凝血]]系統(tǒng)：由于V、Ⅶ、Ⅷ和[[纖維蛋白原]][[分子]]質(zhì)量較大，不易從尿中排出，且[[肝臟]][[代償]]性合成增加，所以血漿濃度增高。

(2)抗凝系統(tǒng)：[[抗凝血酶]]Ⅲ及α1[[抗胰蛋白酶]]因分子質(zhì)量較小，尿中排出超過肝臟代償合成，故導(dǎo)致血漿濃度下降。

(3)纖溶系統(tǒng)：[[纖維酶原]]由于分子質(zhì)量較小，導(dǎo)致尿中大量丟失，而合成卻不足以代償，[[纖溶酶]][[抑制劑]]濃度增加，纖溶酶[[抑制因子]]的作用占優(yōu)勢，因此，纖溶酶活性受抑制，纖溶酶的作用減弱。

(4)其他因素：[[血小板聚集]]、黏附、釋放功能增強，連續(xù)大量應(yīng)用強[[利尿藥]]，長期大量應(yīng)用[[糖皮質(zhì)激素]]等。

2．其他原因的腎靜脈血栓形成則可能與腎靜脈局部壓迫、血流緩慢、內(nèi)膜的[[炎癥]]、[[血液]]的濃縮等諸多因素有關(guān)?！　?==[[病理]]變化==
腎臟外觀腫大、色澤深紅，腎靜脈主干及分支可發(fā)現(xiàn)血栓，鏡下可見腎間質(zhì)高度[[水腫]]，[[腎小球]]毛細(xì)血管袢擴張[[淤血]]，可有[[微血栓]]形成，有時可見[[中性粒細(xì)胞]]節(jié)段性[[浸潤]]于毛細(xì)血管壁。長期遷延不愈者，可出現(xiàn)[[腎小管]][[萎縮]]和。[[腎間質(zhì)纖維化]]?！　?==診斷==
(一)臨床表現(xiàn)

1．慢性腎靜脈血栓形成 易有側(cè)支循環(huán)建立，臨床多無癥狀。

2．急性腎靜脈血栓形成

(1)發(fā)熱、[[血壓升高]]。

(2)突發(fā)性劇烈腰[[腹部]]疼痛、[[腎區(qū)]][[叩痛]]。

(3)[[尿異常]]：肉眼血尿、少尿、[[無尿]]。

3．累及下腔靜脈者表現(xiàn)為[[下腔靜脈阻塞綜合征]]。

4．合并[[肺栓塞]]者可有[[呼吸困難]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等表現(xiàn)。

(二)[[實驗室檢查]]

1．[[血常規(guī)]][[白細(xì)胞計數(shù)]]升高。

2．[[尿常規(guī)]]血尿，中、重度蛋白尿，[[無菌]]性[[白細(xì)胞尿]]。

3．[[腎功能]]檢查[[急性腎功能衰竭]]時，血BUN及Cr升高。

4．血漿[[乳酸脫氫酶]]升高 多見于嬰幼兒急性起病者。

(三)特殊檢查

1．B超檢查病腎體積增大，在腎靜脈內(nèi)可見血栓回聲。[[多普勒超聲]]可見靜脈內(nèi)血流[[充盈缺損]]、紊亂或消失。

2．VP病側(cè)腎體積增大，顯影延遲，[[腎盞]]、[[腎盂擴張]]及腎區(qū)假[[囊腫]]形成。

3．[[腎靜脈造影]] 主要表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損和管腔截斷。

(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有引起本病的病因，如腎病綜合征等。

2．突發(fā)劇烈[[腰痛]]，血尿、蛋白尿突然增多，腎功能突然下降。

3．腎外[[栓塞]]的癥狀和[[體征]]。

4．[[下腔靜脈造影]]和選擇性腎靜脈造影幫助確診，或CT、MRI、[[超聲]]多普勒檢查輔助診斷?！　?==治療==
1．治療原發(fā)病。

2．避免醫(yī)源性高凝狀態(tài)的出現(xiàn) 如連續(xù)應(yīng)用強利尿藥、長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

3．[[溶栓]]治療及抗凝治療。

4．手術(shù)摘除血栓 手術(shù)摘除效果不肯定。急性腎靜脈大血栓保守治療無效者，且反復(fù)導(dǎo)致肺栓塞者，可考慮手術(shù)治療?！　?==預(yù)后==
如能早期診斷，且溶栓治療有效，預(yù)后尚可。如合并腎外栓塞(尤其是肺栓塞)及腎功能受損，則預(yù)后較差。

[[分類:疾病]][[分類:腎臟病]]
==參考==
*[[家庭診療/腎靜脈血栓形成|《默克家庭診療手冊》- 腎靜脈血栓形成]]