高催乳激素血癥

[[高催乳激素血癥]]系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以[[催乳素]](PRL)升高(＞25ng／m1)，[[閉經(jīng)]]、溢乳、無[[排卵]]和[[不孕]]為特征的[[綜合征]]。從[[病理]]改變看，可分為[[腫瘤]]性[[高催乳素血癥]]，產(chǎn)后型高催乳素血癥，特發(fā)性高催乳素血癥，醫(yī)源性高催乳素血癥。臨床特點(diǎn)以閉經(jīng)、不孕、溢乳為主要特點(diǎn)。HP在正常成人中發(fā)生率為0.4％，多半發(fā)生在婦女，偶見于兒童和青少年。以往，對女性出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳者診為閉經(jīng)—溢乳綜合征，直到1970年Frantz等才證明了人血液存在[[催乳]]活性物質(zhì)。于1971年Hwang等發(fā)展了[[放射免疫測定]]PRL 的方法，現(xiàn)已知這種綜合征實(shí)由高催乳素血癥引起的。高催乳素血癥(HP)是[[下丘腦]]—[[垂體]]失調(diào)所致[[內(nèi)分泌]][[疾病]]，其中最常見的原因是垂體[[催乳素瘤]]分泌過多催乳素(PRL)。由于[[血清]]PRL升高引起婦女[[卵巢]]功能紊亂而造成閉經(jīng)、溢乳和不孕等，因此，HP現(xiàn)為[[婦產(chǎn)科]]醫(yī)生所重視的疑難[[病癥]]。

按高催乳素血癥的[[臨床表現(xiàn)]]，中醫(yī)歸屬于“[[乳泣]]”及“閉經(jīng)”等范疇。 

[病因病理] 

一、中醫(yī)病因[[病機(jī)]] 

中醫(yī)對高催乳激素血癥的認(rèn)識雖未在微觀上研究血清PRL含量的變化，但對本癥的主要臨床表現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、不孕卻有豐富的認(rèn)識。如《竹林女科》論閉經(jīng)“以乳眾[[血枯]]名”，現(xiàn)根據(jù)臨床主癥，按審證求固原則，對其病因病機(jī)探討如下： 

腎–沖任[[胞宮]]之間的平衡是維護(hù)正常[[月經(jīng)]]及[[生殖]]生育的重要環(huán)節(jié)。HP所出現(xiàn)的閉經(jīng)，低[[雌激素]]水平[[癥狀]]及不孕，與現(xiàn)代研究認(rèn)為的“腎虛”理論相吻合。[[肝氣]]逆亂，氣血不下行胞宮化為經(jīng)血反循[[肝經(jīng)]]逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸[[同源]]，[[腎陰]]虧損而肝失濡養(yǎng)，失其疏達(dá)之職，則郁而阻滯，經(jīng)血不能下達(dá)而經(jīng)閉[[乳溢]]；[[肝郁]]則不能舒達(dá)脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻；肝郁則[[氣滯血瘀]]。故本病發(fā)病機(jī)制應(yīng)以腎虛為本，肝郁相兼為病，所產(chǎn)生的一系列[[臟腑]]功能失衡的證候。 

1．腎虛。素體腎虛或房勞多產(chǎn)，或久病及腎，服用某些[[西藥]]后致腎虛，腎虛則閉藏失職及[[氣化]]功能受累，不能使臟腑–[[天癸]]–沖任–胞宮功能協(xié)調(diào)，故經(jīng)血不能下達(dá)胞宮而上行溢乳。 

2．肝郁?；颊呔褚钟?，情緒不暢，肝郁化火；或[[肝經(jīng)濕熱]]；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運(yùn)行逆亂，不循常經(jīng)反隨肝氣上人乳房化為乳汁。

3．[[脾虛]]。素體脾虛，或飲食、勞倦傷脾，[[脾胃虛弱]]，運(yùn)化失職，水濕停聚為濕為痰，阻滯沖任氣血，或脾虛統(tǒng)攝失職，氣血紊亂發(fā)為本病。 

由于腎為先天之本，脾后天之本；[[肝藏血]]，主疏泄；[[腎藏精]]，主封藏，[[肝腎同源]]；脾之運(yùn)化有賴肝木之條達(dá)，三臟在[[生理]]上相互協(xié)調(diào)，病理上則互為影響。因此，臨床上常難以截然分開。[[氣郁]](滯)可致[[瘀血]]，痰[[濕阻]]滯亦可致瘀，濕、痰、郁、瘀既可影響上述臟腑的功能，又是上述臟腑功能失調(diào)的主要病理產(chǎn)物。 

二、西醫(yī)病因病理 

(一)病理性因素 

1．最常見的是垂體催乳素瘤。在[[婦科]]內(nèi)分泌[[門診]]就診病人中，患高催乳素血癥閉經(jīng)的病人，約l／3患垂體腫瘤。 

2．[[原發(fā)性]]甲狀腺功能低下。[[甲狀腺]]功能低下時(shí)，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血癥。 

3．[[慢性腎功能衰竭]]。血清催乳素經(jīng)[[腎臟]][[排泄]]，當(dāng)[[腎功能]]不良，血清PRL上升。

4．下丘腦[[垂體柄]]疾病。[[下丘腦疾病]]引起血清PRL升高的機(jī)制，考慮是由于PIF產(chǎn)生或運(yùn)送發(fā)生紊亂所致。如垂體腫瘤壓迫，使垂體柄受壓也可影響PIF的運(yùn)送。

5．[[腎上腺]]功能低下。[[糖皮質(zhì)激素]]可抑制PRL[[基因]]的[[轉(zhuǎn)錄]]和釋放。有病例報(bào)道，腎功能不足病人，發(fā)生高PRL[[血癥]]，給予糖皮質(zhì)激素替代治療后，血PRL恢復(fù)正常。

6．[[空蝶鞍]]綜合征。由于先天異?；蛴捎赱[創(chuàng)傷]]、手術(shù)致成[[蝶鞍]]隔的缺陷，[[蛛網(wǎng)膜]]形成疝，進(jìn)入蝶鞍，壓迫垂體和垂體柄，由于運(yùn)送[[多巴胺]](DA)受到影響，致成高PRL血癥。

7．特發(fā)[[高泌乳素血癥]]。未查出病因，并尚未發(fā)現(xiàn)[[腦垂體]]瘤，屬功能性異常PRL增高稱特發(fā)性高催乳素血癥。有些病人可能[[垂體微腺瘤]]太小，目前尚未發(fā)現(xiàn)。 

8．[[多囊卵巢綜合征]](PCOS)和HP間的因果關(guān)系尚無定論。 

（二）藥物性因素 

許多干擾多巴胺[[代謝]]或活性的藥物可導(dǎo)致PRL升高。如抗精神性藥物[[吩噻嗪]]、滅吐滅等；抗高血壓的[[利血平]]、[[甲基多巴]]。

[[分類:內(nèi)分泌]][[分類:雄激素及同化激素]]