彈響指
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彈響指又叫扳機(jī)指，是由于狹窄性腱鞘炎所引起的，常見(jiàn)部位依次為拇指、食指、中指、環(huán)指的屈指肌腱鞘。屈指肌腱及腱鞘均呈水腫、增生、肉芽組織形成、透明性及粘連等慢性炎癥性病理變化。腱鞘增厚的部位都在掌骨頭平面。這也說(shuō)明腱鞘在此部位易受壓和摩擦而增厚，增厚的腱鞘內(nèi)層則形成纖維軟骨，形成一個(gè)帶狀的纖維軟骨環(huán)。在同一部位的肌腱由于摩擦也變粗，形成一個(gè)球狀的膨大部。因此當(dāng)它通過(guò)狹窄的腱鞘時(shí)則遇到暫時(shí)性的阻塞。一旦強(qiáng)行通過(guò)時(shí)則產(chǎn)生一個(gè)彈響，故稱彈響指或扳機(jī)指。較嚴(yán)重者則肌腱的膨大部不能通過(guò)腱鞘的狹窄部，因此肌腱的膨大部被阻于腱鞘狹窄部的近端，則手指不能伸直，稱為閉鎖?！ ?/p>
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彈響指有何臨床表現(xiàn)?
扳機(jī)指的起病緩慢，最初表現(xiàn)為早晨醒來(lái)時(shí)患指發(fā)僵、疼痛、活動(dòng)后消失。逐漸發(fā)展到醒來(lái)時(shí)有彈響的疼痛，活動(dòng)1～2小時(shí)后逐漸消失。最后晨起時(shí)患指疼痛、閉鎖，終日有彈響、閉鎖和疼痛。患者常自覺(jué)疼痛在指間關(guān)節(jié)而不在掌指關(guān)節(jié)。在患指的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處掌骨頭上可摸到一豌豆大小的結(jié)節(jié)，在屈指時(shí)可感到在此結(jié)節(jié)的下方另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng)，彈響由此產(chǎn)生。
診斷依據(jù)
1.患指活動(dòng)受限和疼痛。
2.掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及壓痛結(jié)節(jié)，手指活動(dòng)有時(shí)彈響，并有猛然伸直或屈曲現(xiàn)象。
治療原則
1.早期行局部封閉：用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍7．5-12．5mg（0．3-0．5ml）加1％普魯卡因1ml行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，1—3次為一療程。藥物應(yīng)準(zhǔn)確注入鞘管內(nèi)，療效多良好。
2.局部制動(dòng)：盡量避免手指活動(dòng)。
4.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作、腱鞘已有狹窄者，可行手術(shù)治療，切開(kāi)腱鞘并切去一小塊，同時(shí)充分松解屈肌腱周圍粘連，直到伸屈患指時(shí)，彈響消失。術(shù)中注意忽損傷指神經(jīng)和指神經(jīng)血管束?！ ?/p>
如何治療彈響指?
彈響指的治療首選局部封閉療法，用強(qiáng)的松龍0.5ml加2%利多卡因10ml作腱鞘內(nèi)注射，每隔七天一次，三次為一療程。局部封閉后患指要嚴(yán)格休息三周，治療必須結(jié)合預(yù)防才能避免復(fù)發(fā)。如果局部封閉無(wú)效，或反復(fù)復(fù)發(fā)者則應(yīng)手術(shù)治療。將狹窄的腱鞘纖維軟骨環(huán)行部分切除。手術(shù)效果均滿意。手術(shù)后三天要開(kāi)始活動(dòng)患指的屈伸功能，以防止發(fā)生粘連。無(wú)論術(shù)前術(shù)后均可配合針灸及手法按摩以助緩解癥狀，利于恢復(fù)。
專家提示：
本病主要由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的腱鞘反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性炎癥而造成肌腱滑動(dòng)障礙所致。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于避免手指活動(dòng)過(guò)度和掌部受傷。在平時(shí)的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免手指長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)。早期病例，往往一次局部封閉即可治愈，如未痊愈，間隔一周后再注射一次。注射部位一定要準(zhǔn)確才起效。但不可多次注射，以免引起廣泛粘連。保守治療無(wú)效或已有狹窄者，則需手術(shù)治療。
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