小管間質(zhì)性腎炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 小管間質(zhì)性腎炎 |
小管間質(zhì)性腎炎可分為慢性小管間質(zhì)性腎炎和急性小管間質(zhì)性腎炎、感染性急性小管間質(zhì)性腎炎。
目錄 |
小管間質(zhì)性腎炎的原因
病因：1. 急性小管間質(zhì)性腎炎：是對(duì)藥物治療的過(guò)敏毒性。與大多數(shù)病例有關(guān)的僅是少數(shù)藥物(在80多種相關(guān)藥物中)。藥物相關(guān)性病因的識(shí)別很重要，因?yàn)閲?yán)重的腎臟損害經(jīng)?？深A(yù)防或逆轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)病，軍團(tuán)菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關(guān)。
2. 感染性急性小管間質(zhì)性腎炎：感染性ATIN主要見(jiàn)于急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起。最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌，真菌、病毒和原蟲(chóng)感染。近來(lái)由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質(zhì)性腎炎也逐漸增多。感染性ATIN的病因主要有：
1.細(xì)菌 大腸埃希桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、分枝桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌。
3.真菌 組織胞質(zhì)菌。
4.立克次體。
小管間質(zhì)性腎炎的診斷
1.間質(zhì)性腎炎檢查之檢驗(yàn) 病人入院后連續(xù)行尿常規(guī)檢查3次，以后每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤(pán)電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細(xì)胞及內(nèi)生肌酐清除率檢查。
2.間質(zhì)性腎炎之其他檢查 常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。
3、間質(zhì)性腎炎的典型病例常有：近期用藥史、全身過(guò)敏表現(xiàn)、尿化驗(yàn)異常、腎小管及腎球功能損害。
一般診斷認(rèn)為若有上述表現(xiàn)的前兩項(xiàng)，再加上后兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)，臨床急性間質(zhì)性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無(wú)第二項(xiàng)，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進(jìn)展。
小管間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷
小管間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷：
1. 急性小管間質(zhì)性腎炎：表現(xiàn)各異，但典型表現(xiàn)是暫時(shí)性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數(shù)病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞和白細(xì)胞管型，但有時(shí)可無(wú)異常。>75%的病例可同時(shí)在血和尿中出現(xiàn)性嗜酸性細(xì)胞(應(yīng)用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非類(lèi)固醇抗炎藥誘導(dǎo)的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細(xì)胞增多表現(xiàn)。但經(jīng)?？梢?jiàn)腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變(亦見(jiàn)于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁)。
許多病人出現(xiàn)小管功能障礙體征，如多尿(濃縮缺陷)，容量減少(Na保存缺陷)，高鉀血癥(K排泄缺陷)和代謝性酸中毒(酸排泄缺陷)。因?yàn)殚g質(zhì)水腫腎臟通常較大和過(guò)度吸收放射活性鎵或放射性核素標(biāo)記的白細(xì)胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。
2. 感染性急性小管間質(zhì)性腎炎：臨床主要為寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征。與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現(xiàn)于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發(fā)病時(shí)間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現(xiàn)癥狀。感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現(xiàn)最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區(qū)疼痛和壓痛，尿痛，可見(jiàn)白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿中見(jiàn)管型，尿培養(yǎng)常陽(yáng)性。
3、急性細(xì)菌性腎盂腎炎：一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻。當(dāng)急性腎盂腎炎引起ATIN時(shí)，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復(fù)。腎功能急性減退可見(jiàn)于出血熱腎綜合征、鉤端螺旋體病、布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地區(qū)，急性細(xì)菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時(shí)發(fā)生腎實(shí)質(zhì)廣泛性出血壞死，導(dǎo)致腎功能衰竭，但較少見(jiàn)。
1.間質(zhì)性腎炎檢查之檢驗(yàn) 病人入院后連續(xù)行尿常規(guī)檢查3次，以后每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤(pán)電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細(xì)胞及內(nèi)生肌酐清除率檢查。
2.間質(zhì)性腎炎之其他檢查 常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。
3、間質(zhì)性腎炎的典型病例常有：近期用藥史、全身過(guò)敏表現(xiàn)、尿化驗(yàn)異常、腎小管及腎球功能損害。
一般診斷認(rèn)為若有上述表現(xiàn)的前兩項(xiàng)，再加上后兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)，臨床急性間質(zhì)性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無(wú)第二項(xiàng)，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進(jìn)展。
小管間質(zhì)性腎炎的治療和預(yù)防方法
間質(zhì)性腎炎飲食調(diào)理：
飲食有禁有補(bǔ)，對(duì)于間質(zhì)性腎炎患者而言，是非常重要的，尤其是對(duì)間質(zhì)性腎炎治療的輔助使其成為患者必須引起重視的一個(gè)版塊。本章為您提供間質(zhì)性腎炎飲食指導(dǎo)。
1、間質(zhì)性腎炎應(yīng)該多漱口，口唇干燥者可涂護(hù)唇油。
2、指導(dǎo)間質(zhì)性腎炎患者識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期體征和表現(xiàn)。
3、中老年人如果患有間質(zhì)性腎炎常常會(huì)感到雙腿酸軟、小便頻繁、腰酸背脹、精神不振等，一般是因?yàn)?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟發(fā)生了病變。應(yīng)選用紅豆、玉米食用，對(duì)腎病有好處。但胡椒、花椒、濃茶、濃咖啡等刺激性食物應(yīng)該禁用。
4、腎病病人必須要忌鹽。尿量少或水腫時(shí)，除服藥外，可選用一些具有利水適用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水漲。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用。絲瓜有利尿消腫、涼血解毒的作用。
5、間質(zhì)性腎炎病人應(yīng)該多喝水。 并且在飲食方面要給予易消化的高熱量、高蛋白、清淡的半流質(zhì)食物。 出汗后要更注意保暖，及時(shí)的更換衣被。口唇干燥者可涂護(hù)唇油。 體溫超過(guò)38.5度時(shí)應(yīng)該給予物理降溫，慎用藥物降溫，因?yàn)?a href="/w/%E9%80%80%E7%83%AD" title="退熱">退熱制劑易致敏而加重病情，物理降溫后半個(gè)小時(shí)后應(yīng)該測(cè)量體溫，并記錄。
參看
- 家族性出血性腎炎
- 巰甲丙脯酸腎損害
- 丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎
- 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
- 過(guò)敏性紫癜腎炎
- 狼瘡腎炎
- 放射性腎炎
- 老年人慢性腎盂腎炎
- 老年人急進(jìn)性腎炎
- 老年人急性感染后腎炎
- 小兒狼瘡腎炎
- 小兒過(guò)敏性紫癜腎炎
- 小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎
- 小兒腎小管-間質(zhì)腎炎
- 小兒慢性腎小球腎炎
- 小兒遷延性腎小球腎炎
- 小兒急進(jìn)性腎小球腎炎
- 小兒遺傳性慢性進(jìn)行性腎炎
- 小兒藥物性腎損害
- 腰部癥狀
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“小管間質(zhì)性腎炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |