無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血
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功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血。功能失調(diào)性子宮出血的定義是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過(guò)多及持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、和間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，不可預(yù)計(jì)、或出血量不多但淋漓不止。重者甚至需切除子宮。功能失調(diào)性子宮出血可分為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血及有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
目錄 |
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的病因
(一)發(fā)病原因
無(wú)排卵病因：
1.青春期 青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi)，但無(wú)正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰，提示主要病因是下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間。月經(jīng)初潮1年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無(wú)排卵月經(jīng)。初潮后2～4年內(nèi)無(wú)排卵月經(jīng)占30%～55%，初潮5年時(shí)可能仍有不到20%的月經(jīng)周期尚無(wú)排卵，有1/3的周期為黃體不足。這是由于卵巢軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)的建立需要更復(fù)雜精細(xì)的調(diào)控。如果此時(shí)受到過(guò)度勞累、應(yīng)激等刺激，或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響，就可能引起功血或其他月經(jīng)病，如多囊卵巢綜合征。
2.絕經(jīng)過(guò)渡期 此時(shí)婦女卵泡儲(chǔ)備低，對(duì)促性腺激素的敏感性也降低，或下丘腦-垂體對(duì)性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低，因而可先出現(xiàn)黃體功能不足，間斷或不規(guī)則排卵，最終排卵停止。此時(shí)卵泡仍有一定程度的發(fā)育、但緩慢、不充分，或退化不規(guī)則，不足以引起正反饋，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。
3.育齡期 可因內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)某種刺激，如勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)或疾病等引起短暫的無(wú)排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等長(zhǎng)期存在的因素引起持續(xù)無(wú)排卵。
(二)發(fā)病機(jī)制
功能失調(diào)性子宮出血的病理生理改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異?；蚵殉?、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常。
少數(shù)無(wú)排卵婦女可有規(guī)律的月經(jīng)，臨床上稱為“無(wú)排卵月經(jīng)”，多數(shù)無(wú)排卵婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。卵巢內(nèi)卵泡有不定時(shí)、不同程度的發(fā)育，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡及黃體形成。發(fā)育中的卵泡持續(xù)分泌不等量的雌激素，但不足以誘導(dǎo)血LH峰;孕酮水平低下，使子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖甚至增生。由于卵泡發(fā)育與退化無(wú)規(guī)律，血內(nèi)雌激素水平也呈不規(guī)律的波動(dòng);子宮內(nèi)膜因雌激素不足或波動(dòng)，不規(guī)律地脫落，即退化脫落的部位、深度、范圍及時(shí)機(jī)皆可不規(guī)律，發(fā)生雌激素撤退或突破性出血。
1.雌激素撤退性出血 對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥，或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上，即會(huì)發(fā)生子宮出血，被稱為“雌激素撤退性出血”。但是如所給的雌激素劑量過(guò)低，療程過(guò)短，或雌激素減量的幅度過(guò)小，也可無(wú)子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)，但并無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為“雌激素的內(nèi)膜出血閾值”;超過(guò)這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下，即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值，并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血。
2.雌激素突破性出血 相當(dāng)濃度的雌激素長(zhǎng)期作用，無(wú)孕激素的對(duì)抗影響，可造成子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖以至于不同程度的增生。無(wú)對(duì)抗雌激素的刺激通過(guò)直接作用于血管，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(NO)、PGE2、前列環(huán)素(PGI2)生成等途徑引起血管擴(kuò)張、血流增加，或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過(guò)度而不穩(wěn)定，釋放水解酶，而引起出血增多或持續(xù)不斷、不可預(yù)計(jì)，被稱為“雌激素突破性出血”。
Fraser等(1996)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的患者行宮腔鏡檢查常見到子宮內(nèi)膜有迂曲、血管壁變薄易破的淺表血管。子宮內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)不正常，螺旋動(dòng)脈發(fā)育差，靜脈血管增加，并有靜脈竇形成，也可增加出血的傾向。其他的研究還顯示子宮內(nèi)膜流血有不同程度的增加。局部PGF2a生成減少或PGE2合成增多，NO及纖維蛋白溶解活性可能增高，這些局部因素的改變可能對(duì)本癥的出血有一定的作用。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的癥狀
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血主要表現(xiàn)是月經(jīng)完全不規(guī)則，一般不伴有痛經(jīng)。出血的類型決定于血清雌激素的水平及其下降的速度、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間及內(nèi)膜的厚度。量可少至點(diǎn)滴淋漓，或可多至有大血塊造成嚴(yán)重貧血;持續(xù)時(shí)間可由1～2天至數(shù)月不等;間隔時(shí)間可由數(shù)天至數(shù)月，因而可誤認(rèn)為閉經(jīng)。由于病程纏綿，同時(shí)可有貧血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。
診斷的關(guān)鍵是除外非生殖道(泌尿道、直腸肛門)及生殖道其他部位(宮頸、陰道)的出血、全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血及醫(yī)源性子宮出血。結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的診斷
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的檢查化驗(yàn)
2.血清E2濃度相當(dāng)于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性變化。
3.孕酮濃度<3ng/ml。
4.促黃體生成激素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平正?；騆H/FSH比值過(guò)高，周期性高峰消失。
5.血常規(guī)、凝血功能檢查、血絨毛膜促性腺激素(HCG)、催乳素(PRL)、測(cè)定及甲狀腺功能檢查。
1.組織病理檢查 子宮內(nèi)膜活檢病理檢查可呈增殖、單純增生、復(fù)合增生(腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則，但無(wú)腺上皮異型性改變)，子宮內(nèi)膜息肉或非典型增生(腺上皮有異型性改變)，無(wú)分泌期表現(xiàn)。非典型增生屬癌前病變。偶可并發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌。
2.子宮輸卵管造影檢查。
3.經(jīng)陰道超聲檢查。
4.宮腔鏡檢查。
5.基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線呈單相型。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的鑒別診斷
鑒別診斷需依靠詳細(xì)的月經(jīng)及出血史、全身體檢及盆腔檢查診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢病理、子宮輸卵管造影、宮頸刮片等手段。但有報(bào)道上述診斷方法對(duì)小型宮腔內(nèi)病變(如息肉、黏膜下肌瘤)漏診率達(dá)17%～38%。
1.經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)鑒別診斷有重要的價(jià)值。Dodson(1994)采用經(jīng)陰道超聲檢查研究了45例月經(jīng)頻多患者的病因，結(jié)果顯示，超聲檢出器質(zhì)性疾病31%，敏感性較一般盆腔檢查(檢出率9%)高3.5倍?？砂l(fā)現(xiàn)小型卵巢囊腫，有無(wú)多囊卵巢超聲相，并根據(jù)內(nèi)膜超聲相特征判斷體內(nèi)雌、孕激素水平。若內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)，應(yīng)懷疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。Indman(1995)對(duì)比了238例、25～75歲異常子宮出血患者的陰道超聲、宮腔鏡、診刮病理的結(jié)果，顯示陰道超聲能檢出99%的黏膜下肌瘤，89%的子宮內(nèi)膜息肉;陰道超聲異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為87%，陰道超聲正常的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為89%。Widrich等(1996)報(bào)道宮腔內(nèi)注射生理鹽水行聲像造影增加了對(duì)比度，敏感性與特異性可與宮腔鏡媲美，對(duì)病人造成的痛苦減少。超聲檢查并不能鑒別病變的良惡性質(zhì)，不能代替病理檢查。
2.宮腔鏡檢查已成為鑒別子宮出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)報(bào)道官腔鏡檢查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，僅62%、74%子宮輸卵管造影有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查的可靠性還與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，熟練者可能有20%的假陽(yáng)性，而無(wú)假陰性。許多作者推崇宮腔鏡檢查及直視下選點(diǎn)活檢，敏感性達(dá)98%，而盲刮僅65%。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的并發(fā)癥
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血可繼發(fā)感染、不孕、精神負(fù)擔(dān)。有時(shí)本癥還可與某些器質(zhì)性疾病同時(shí)存在，如子宮肌瘤、卵巢分泌雌激素腫瘤等。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的預(yù)防和治療方法
為防止無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)不規(guī)則出血應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療;針對(duì)不同時(shí)期的無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血做好病因預(yù)防。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療
1.血熱
(1)虛熱
治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：保陰煎加味。生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山藥15g，續(xù)斷15g，黃芩15g，黃柏15g，甘草10g。流血淋漓不斷者加側(cè)柏炭15g，大薊炭15g;顴紅、手足心熱者加麥冬15g，沙參15g，青蒿 15g。
(2)實(shí)熱
治法;清熱涼血，固沖止血。
方藥：清熱固經(jīng)湯加味。生地20g，地骨皮15g，黃芩15g，焦梔子15g，炙龜版15g，阿膠15g(烊化)，牡蠣粉20g，地榆20g，藕節(jié)15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加貫眾炭20g，芥穗炭15g;血中有塊者加蒲黃炭 15g;面赤口渴、心煩少寐者加青蒿 15g。
2.腎虛
(1)腎陽(yáng)虛
方藥：左歸丸加減。熟地20g，山藥20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲 20g，龜版膠 15g，女貞子15g，旱蓮草20g。流血淋漓不止者加茜草 15g，側(cè)柏炭15g，荷葉炭15g，地榆炭25g;五心煩熱、夜寐不安者加麥冬15g，銀柴胡15g。
(2)腎陽(yáng)虛
治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：右歸丸加減。制附子10g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，黃芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不凈者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g;腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)者加續(xù)斷20g，益智仁15g。
3.脾虛
治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止血。
方藥：固沖湯加減。白術(shù)20g，黃芪30g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懶言、動(dòng)則氣促、頭暈心悸者加黨參25g，山藥20g;納呆便溏者加蓮子15g，神曲15g。
4. 血瘀
治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：四物湯加味。熟地2Og，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黃15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有塊者加紅雞冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。
二、專方驗(yàn)方
l.地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次ml， 1日～4次口服。適用于久漏不止患者。
2.止血靈;補(bǔ)骨脂3g，赤石脂2g，共為細(xì)面，1次服用，每日3次口服。適用于腎陽(yáng)虛久漏不止者。
3.復(fù)方四炭湯：棕炭25g，貫眾炭25g，艾炭15g，蒲黃炭15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地25g，阿膠15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次ml，日3次口服。適用于各型功血患者。
三、其他療法
用平流電刺激乳房、背部療法，或紅外線照射乳房部，通過(guò)神經(jīng)反射至中樞，調(diào)整內(nèi)分泌功能，改善月經(jīng)周期。每日治療 1次，每次 15～ 20分鐘，停止流血后，再做2～ 3次。
1.宮血寧膠囊：每次～2粒，1日3次口服;出血嚴(yán)重者，1次～4粒，每日4次口服，宜飯后服用。
2.人參歸脾丸：每次 1丸( 9g)，每日3次口服。
3.云南白藥：每次 0.5～1g，每日 2～3次口服。
1.患者雙手取半握拳位，于雙手第2、3掌指關(guān)節(jié)之間凹陷處取穴。直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)至有酸脹麻或電擊感，每日1次。
2.取關(guān)元、三陰交、隱白為主穴。虛熱者加內(nèi)關(guān)、太溪穴;實(shí)熱者加血海、水泉穴;脾虛者加膨俞、足三里穴。每日針1次。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的西醫(yī)治療
1.止血
(1)診斷性刮宮：用機(jī)械的方法將增厚的內(nèi)膜基本刮凈而止血。顯效迅速，還可進(jìn)行內(nèi)膜病理檢查除外惡性情況。診刮時(shí)了解宮腔大小、有無(wú)不平感也有助于鑒別診斷。對(duì)于病程較長(zhǎng)的已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者，應(yīng)常規(guī)使用。但對(duì)未婚患者，及近期刮宮已除外惡變的患者，則不必反復(fù)刮宮。罕見的情況是刮宮后出血仍不止，應(yīng)注意適當(dāng)抗炎，或試加小量雌激素幫助內(nèi)膜修復(fù)。
(2)孕激素內(nèi)膜脫落法：即藥物刮宮法。針對(duì)無(wú)排卵患者子宮內(nèi)膜缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者以足量孕激素使增殖或增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?停藥后2～3天后內(nèi)膜規(guī)則脫落，出現(xiàn)為期7～10天的撤退出血，在內(nèi)源性雌激素的影響下，內(nèi)膜修復(fù)而止血。常用肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)3～5天;或口服微?；?a href="/w/%E5%AD%95%E9%85%AE" title="孕酮" class="mw-redirect">孕酮-黃體酮(安琪坦,urogestane)200～300mg/d，連續(xù)3～5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮,MPA)6～10mg/d，連續(xù)10天?？筛鶕?jù)不同患者出血的病程、子宮內(nèi)膜的厚度決定孕激素的劑量及療程。本法優(yōu)點(diǎn)是效果確實(shí)可靠;缺點(diǎn)是近期內(nèi)必有進(jìn)一步失血，若累積于宮腔的內(nèi)膜較厚，則撤退出血量會(huì)很多，可導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)一步下降。故只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，25mg/d,(青春期患者)或50mg(絕經(jīng)過(guò)渡期患者)，與黃體酮同時(shí)肌注，但總量應(yīng)低于200mg。在撤退出血量多時(shí)，應(yīng)臥床休息，給一般止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸血，此時(shí)不用性激素。若撤退出血持續(xù)10天以上不止，應(yīng)懷疑器質(zhì)性疾病的存在。
(3)雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法：只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時(shí)。原理是以大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內(nèi)膜在原有厚度基礎(chǔ)上，修復(fù)創(chuàng)面而止血。不同患者止血的有效雌激素劑量與其內(nèi)源性雌激素水平的高低正相關(guān)。原則上，應(yīng)以最小的有效劑量達(dá)到止血目的。一般采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)，劑量可從3～4mg/d開始，分～3次注射。若出血量無(wú)減少趨勢(shì)，逐漸加至8～12mg/d。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需同時(shí)積極糾正貧血，輸血及加用一般止血藥。血止2～3天后可逐步將苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)減量，速度以不再引起出血為準(zhǔn)。直至每天1mg時(shí)即不必再減，維持至用藥20天左右，血紅蛋白已高于80g/L時(shí)，再改用黃體酮及丙酸睪酮使內(nèi)膜脫落，結(jié)束這一止血周期。故內(nèi)膜生長(zhǎng)法的用意是為爭(zhēng)取時(shí)間糾正重度貧血。對(duì)血紅蛋白極度低下的患者，應(yīng)注意有無(wú)凝血因子及血小板的過(guò)度稀釋，單純?cè)黾哟萍に貏┝咳钥赡軣o(wú)效，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)血液科檢查血小板及凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮凍干血漿或血小板。
近來(lái)上市的結(jié)合雌激素(倍美力)針劑為25mg/支，以無(wú)菌注射用水5ml溶解后緩慢經(jīng)靜脈推注，多數(shù)患者在6h內(nèi)止血;6～12h后視出血情況可重復(fù)1次，但應(yīng)注意肝腎功能。次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素(倍美力)3.75～7.5mg/d，并逐漸減量，持續(xù)20天，第11天起加用甲羥孕酮(MPA )10天。大劑量雌激素用于止血為權(quán)宜之計(jì)，不宜頻繁使用。對(duì)此類患者應(yīng)重在預(yù)防再一次發(fā)生嚴(yán)重的出血。
(4)高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：適用于：
①育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者：血紅蛋白<70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。
②血液病患者：病情需要月經(jīng)停止來(lái)潮者。方法為：左炔諾孕酮每天2～3mg，炔諾酮(婦康)5～10mg/d，醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮,婦寧)每天8mg，醋甲羥孕酮(甲孕酮,安宮黃體酮)10mg/d等，連續(xù)22天。目的是使增殖或增生的內(nèi)膜蛻膜化，繼而分泌耗竭而萎縮。血止后亦可逐漸減量維持。同時(shí)積極糾正貧血。停藥后內(nèi)膜亦脫落而出血。合成孕激素，尤其是19-去甲基睪酮衍生的孕激素制劑，尚具有不同強(qiáng)度的雄激素活性;因此劑量不宜過(guò)大，尤其是在治療多囊卵巢綜合征引起的功血患者時(shí)。血液病患者則應(yīng)視血液病的病情需要，決定是否停藥或持續(xù)用藥。
(5)一般止血治療：在本病的治療中有輔助作用。常用的有：
①甲萘氫醌(維生素K4)每次mg，3次/d，口服;或亞硫酸氫鈉甲萘醌(維生素K3)每次mg肌注，1～2次/d，有促進(jìn)凝血的作用。
②酚磺乙胺(止血敏，止血定)能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力，劑量為0.25～0.5g肌注，1～2次/d;或與5%葡萄糖液配成1%溶液靜脈滴注，5～10g/d。
③抗纖溶藥物：有氨甲苯酸(止血芳酸，對(duì)羧基芐胺)及氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，妥塞敏)。前者劑量為0.2～0.4g，以5%葡萄糖液10ml稀釋后靜脈注射，2～3次/d;后者為1.0g同法稀釋后靜脈注射，每天總量1～2g，或口服1～2g/d。
④維生素C及卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)能增強(qiáng)毛細(xì)血管抗力。前者可口服或靜脈滴注，300mg～3g/d;后者5～10mg口服，3次/d，或10～20mg肌注，2～3次/d。
⑤血凝酶(立止血)是經(jīng)過(guò)分離提純的凝血酶，每支1U，可肌注或靜脈注射，2U/次，第1天2次，第2天1次，第3～4天1U/次。注射20min后出血時(shí)間會(huì)縮短1/3～1/2，療效可維持3～4天。
2.誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期 出血停止后應(yīng)繼續(xù)隨診。測(cè)量基礎(chǔ)體溫。擇時(shí)檢查陰道涂片或血清生殖激素濃度。根據(jù)患者不同的要求，制訂誘導(dǎo)排卵或控制周期的用藥方案，以免再次發(fā)生不規(guī)則子宮出血。
(1)對(duì)要求生育的患者應(yīng)根據(jù)無(wú)排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。首次劑量為50mg/d，從周期第5天起，連服5天，同時(shí)測(cè)定BBT，以觀察療效，以后可酌情增加至每天100～150mg。北京協(xié)和醫(yī)院119例周期氯米芬治療本病的結(jié)果，65.8%出現(xiàn)排卵，15%雖無(wú)排卵但月經(jīng)規(guī)律，余19.2%無(wú)效。
(2)若因高泌乳素血癥所致無(wú)排卵，則應(yīng)選用溴隱亭。劑量為5～7.5mg/d。需定期復(fù)查血清PRL濃度，以調(diào)整劑量。
(3)對(duì)要求避孕的患者可服各種短效避孕藥控制出血。對(duì)未婚青春期、或氯米芬無(wú)效的患者，可周期性用孕激素，使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落，從而控制周期。
(4)對(duì)體內(nèi)雌激素水平低落者則應(yīng)用雌、孕激素周期序貫替代治療，控制周期。
(5)青春期未婚患者偶可服氯米芬，但不宜長(zhǎng)期用。
(6)對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者可每隔1～2個(gè)月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮(MPA)，使內(nèi)膜脫落1次。若用藥后2周內(nèi)無(wú)撤退出血，則估計(jì)體內(nèi)雌激素水平已低落，絕經(jīng)將為時(shí)不遠(yuǎn)，只須觀察隨診。
(7)有子宮內(nèi)膜非典型增生時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變程度(輕、中、重)，患者年齡，有無(wú)生育要求，決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：己酸羥孕酮(己酸孕酮)每周500mg，左炔諾孕酮每天2～4mg，氯地孕酮每天2～4mg，醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)每天4～8mg等。一般3個(gè)月后需復(fù)查子宮內(nèi)膜，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)決定停藥、繼續(xù)用藥或改手術(shù)治療。若病變消失，則應(yīng)改用促排卵藥爭(zhēng)取妊娠。據(jù)報(bào)道妊娠率為25%～30%，但產(chǎn)后還可能復(fù)發(fā)。病變重、年齡在40歲以上、無(wú)生育要求者，可手術(shù)切除子宮。對(duì)血液病所致子宮出血則應(yīng)詳細(xì)檢查，明確其類型，根據(jù)不同預(yù)后選用長(zhǎng)期內(nèi)膜萎縮治療或手術(shù)切除子宮或子宮內(nèi)膜。
總之，盡可能用最小的有效劑量達(dá)到治療目的，以減輕副反應(yīng)。方案力求簡(jiǎn)便。最好指導(dǎo)患者掌握病情變化規(guī)律及用藥對(duì)策，并在適當(dāng)時(shí)間囑患者來(lái)醫(yī)院隨診進(jìn)行督查。用藥3～6個(gè)月后可短期停藥，觀察機(jī)體有無(wú)自然調(diào)整之可能。若癥狀復(fù)發(fā)則及早再用藥，亦有把握控制。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理
預(yù)后：
1.青春期功血患者最終能否建立正常的月經(jīng)周期，與病程長(zhǎng)短有關(guān)。發(fā)病4年內(nèi)建立正常周期者占63.2%，病程長(zhǎng)于4年者較難自然痊愈，可能合并多囊卵巢綜合征。2.育齡期患者用促排卵藥后妊娠生育可能性很大，但產(chǎn)后僅部分患者能有規(guī)則排卵或稀發(fā)排卵，多數(shù)仍為無(wú)排卵，月經(jīng)可時(shí)而不規(guī)則或持續(xù)不規(guī)則。3.子宮內(nèi)膜非典型增生。文獻(xiàn)報(bào)道癌變率為10%～23%。癌變時(shí)間平均4年(1～11年)。即使月經(jīng)恢復(fù)正常的患者亦易受某些刺激的影響而復(fù)發(fā)。絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者病程可長(zhǎng)可短，皆以絕經(jīng)而告終。在除外惡變后可觀察等待。
無(wú)排卵功血患者應(yīng)對(duì)內(nèi)分泌治療有效。具體方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、血紅蛋白水平、既往治療效果、有無(wú)生育或避孕要求、文化水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及隨診條件等因素全面考慮?？偟脑瓌t是：出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。血止后應(yīng)盡可能明確病因，并行針對(duì)性治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃什么好？
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.雞蛋水澤蘭湯
原料：雞蛋1個(gè)，水澤蘭(駁骨蘭)葉25～50克。
做法：將水澤蘭葉切碎，與雞蛋一同煮熟。10克/次，2次/日。
主治：血瘀型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，量多，血色暗紅或紫紅，質(zhì)地黏稠多塊，下腹疼痛，腰腹痛疼，面色、唇色偏暗。
原料：鮮卷柏、鮮芹菜各30克，雞蛋2個(gè)。
做法：將雞蛋煮熟去殼，再與卷柏、芹菜同煮10分鐘，去渣，喝湯食蛋。1劑/日，連服2～3日。
主治：血熱有瘀型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，量多，血色深紅或紫紅，質(zhì)
地黏稠多塊，下腹疼痛，腰腹痛疼，口干口渴，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短黃。
3.百草霜雞蛋
原料：百草霜10克，雞蛋3個(gè)。
做法：雞蛋打碎后與百草霜調(diào)勻，干炒熟即成，頓服(1次服完)。
功能：止血，潤(rùn)燥，和營(yíng)。
主治：陰虛血少型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之出血期;癥 見陰道出血淋瀝不盡，量少，血色鮮紅，口干咽燥，手足心發(fā)熱，盜汗，心煩失眠。
4.荷葉飲
原料：鮮荷葉2張，紅糖30克。
做法：將鮮荷葉洗凈，切成細(xì)絲，放入鍋，加紅糖適量，置武火上燒沸，再用文火熬煮30分鐘，濾去荷葉渣，飲汁代茶，頻頻服用，可連續(xù)服用。
功能：滋陰清熱止血。
主治：陰虛血熱型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之出血期;癥見陰道出血淋瀝不盡，量少，血色鮮紅，口干咽燥，手足心發(fā)熱，盜汗，心煩失眠。
5.二藕汁
原料：鮮藕、鮮茅根各120克。
做法：鮮藕洗凈，切成0.2厘米厚的片;茅根洗凈，切碎。2者一同放入鋁鍋，加水適量，將鍋置武火上燒沸，再用文火煮20～30分鐘，濾去渣，隨時(shí)飲之代茶，宜常服。
功能：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
主治：無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血，證屬血熱型;癥見陰道出血量少，血色紅質(zhì)地黏稠，頭暈耳鳴，口干咽燥，手足心發(fā)熱，盜汗，心煩失
眠。
6.鮮蕺菜汁
原料：鮮蕺菜250克，蜂蜜(蜂蜜食品)適量。
做法：將鮮蕺菜淘洗干凈，用紗布包好后，榨取汁液，調(diào)入蜂蜜，10～20毫升/次，2次/日，飲至血止。
功能：清熱涼血止血。
主治：血熱型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血之出血期;癥見陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，質(zhì)稠色紅有塊，口干便秘(便秘食品)，心煩易怒。
7.芹菜汁
原料：鮮芹菜、白糖適量。
做法：將芹菜洗凈榨汁，加白糖調(diào)味即成，隨時(shí)飲用。
功能：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。
主治：血熱妄行型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血量多，不能自止，血色深紅，質(zhì)地黏稠有塊，口干便秘，心煩易怒。
8.木耳粥
原料：黑木耳(或銀耳)5克，大棗5枚，粳米100克，冰糖適量。
做法：黑木耳(或銀耳)放至溫水中浸泡，待發(fā)后擇去蒂，除 去雜質(zhì)，撕碎備用。把淘洗凈的粳米、大棗、黑木耳一同放入鍋，加水適量，煮成粥，先以武火煮沸，再改用文火煮爛，加入冰糖溶化即成。
主治：脾虛型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無(wú)血
塊，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白，食欲欠佳，懶言少動(dòng)。注意：孕婦(孕婦食品)、感冒發(fā)熱者不宜服。
9.生地黃粥
原料：生地黃50克，大米100克，水1000毫升，冰糖100克 。
做法：生地黃洗凈后搗汁(或?qū)⑸攸S100克加水1000毫升煮約20分鐘，去渣取汁)，以淘洗干凈的大米加適量水煮粥，粥汁稠黏，沖入地黃汁，加冰糖攪勻，煎煮片刻，即可服食。每日早、晚餐生津。
主治：氣陰兩虛型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色深紅或暗紅，血塊少或無(wú)血塊，腰酸乏力，口干口渴，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，陰虛低熱，氣短懶言。
10.烏賊魚墨囊散
原料：新鮮烏賊魚之墨囊適量。
做法：將完整新鮮烏賊魚之墨囊烘干后研細(xì)末。服1克/次，2次/日。
功能：補(bǔ)虛，止血。
主治：氣虛失攝型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無(wú)血塊，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白，食欲欠佳，少氣懶言，動(dòng)則氣短。
11.麥麩百草霜餅
原料：麥麩100克，紅糖250克，百草霜50克。
做法：上3味加開水混合，分100克/份，制餅蒸熟。每日早、晚空腹各以白開水送服1個(gè)。
功能：調(diào)中，止血。
主治：脾虛型無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血毫無(wú)規(guī)律，時(shí)出時(shí)止，或良久方來(lái)，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無(wú)血塊，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白，食欲欠佳，懶言少動(dòng)。
12.雞皮藕節(jié)方
原料：雞爪皮10克，藕節(jié)15克，甜酒少許。
做法：2者焙焦研末混合，用甜酒沖服，1次/日。
主治：各型無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血;癥見出血不止，血色鮮紅。
原料：雞肉250克，鹿膠15克，黨參30克，生姜10克，紅棗4個(gè)。
做法：雞肉去皮，紅棗去核，生姜洗凈。把全部用料放入燉盅，加開水適量，蓋好盅，隔滾水燉1小時(shí)，湯成后趁熱分～2次服。
功能：補(bǔ)腎益精，固崩止血。
主治：久病傷腎、腎陽(yáng)不足、精血虛少之無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血;癥見陰道出血無(wú)規(guī)律，量多，淋漓不盡，下腹冷痛，腰膝酸軟，頭暈乏力。亦可用于有排卵型子宮功能性出血、貧血、更年期(更年期食品)綜合征，證屬陽(yáng)虛、精血不足者。
原料：烏骨雞250克，高麗參(高麗參食品)10克，阿膠12克。
做法：將烏骨雞活宰，取雞肉，洗凈，切粒;高麗參去蒂，切片;阿膠打碎。把用料放入燉盅，加開水適量，燉盅加蓋，隔水文火燉約3小時(shí)，調(diào)味供用。
功能：補(bǔ)氣攝血，固崩止漏。
主治：無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，證屬脾虛氣弱;癥見面色蒼白，神疲乏力，經(jīng)行量多，漏下不止，色淡質(zhì)稀，或1月數(shù)行，氣短懶言，飲食減少。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血吃哪些對(duì)身體好?
(1)宜食營(yíng)養(yǎng)而易于消化的食物，多食含鐵豐富的食物：如肝等動(dòng)物內(nèi)臟、烏骨雞、黑木耳、桂圓肉、菠菜等新鮮菜、水果等。
(2)屬實(shí)熱者，宜多食新鮮蔬菜、水果和低脂食物，包括牛奶、豆?jié){、蛋類、瘦肉、肝湯、薺菜、烏骨雞、柿餅、藕粉、馬齒莧、西瓜汁、梨、荸薺、山楂、鯽魚、黑木耳、韭菜等。
(3)脾腎虧虛者，宜多食固澀滋補(bǔ)食物：扁豆、紅棗、豬肚、山藥、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黃花魚、韭菜、芡實(shí)、豬腰。
(4)補(bǔ)益心脾以稻米、小米、小麥、扁豆、山藥、芝麻、蓮子、大棗、桂圓等為好;補(bǔ)肝腎以小米、小麥、山藥、芝麻、栗子、核桃等為好。熱證宜選用小米、小麥、赤小豆、綠豆;寒證宜選用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜之類，補(bǔ)益之力較強(qiáng)，虛證者宜食，實(shí)證者也不忌。特別是豬、牛、雞肉、乳、蛋類性平，無(wú)論寒熱均可食用。水牛肉補(bǔ)血止崩尤為適宜。
(5)水果類疏利而不致血溢，又多具補(bǔ)益之功如甘蔗、蘋果、櫻桃、無(wú)花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可補(bǔ)脾，桑葚能補(bǔ)肝腎。出血日久淋漓不斷時(shí)可加酸梅、山楂以收斂止血。
無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血最好不要吃那些食物?
1、屬虛而偏寒，選食應(yīng)注意在補(bǔ)益之品中，用其偏溫者即可，不宜大溫大熱，如椒，芥，姜、桂之屬，實(shí)證、熱證，溫?zé)嶂犯伞?/p>
3、姜、椒、蒜之類，血多時(shí)應(yīng)有所避忌。
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