心悸
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心悸(palpitation)是由于人們主觀感覺(jué)上對(duì)心臟跳動(dòng)的一種不舒服的感覺(jué),有時(shí)病人描述為心累、心慌等,健康人一般僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張或高度興奮時(shí)才會(huì)感到心悸,屬于正常情況。而在某些病理情況,比如心率過(guò)快、過(guò)慢以及有過(guò)早搏動(dòng),患者主要癥狀即為心悸。少數(shù)情況下,比如心臟神經(jīng)官能癥或過(guò)度焦慮的患者,雖然沒(méi)有心律失常或器質(zhì)性心臟病,但由于交感神經(jīng)張力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就診。導(dǎo)致心悸的原因非常多,下面我們做一簡(jiǎn)要概述。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
心臟搏動(dòng)增強(qiáng)
心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見(jiàn)于健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神過(guò)度緊張之時(shí)。但也可見(jiàn)于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)所致心悸可由于:
心室肥大
后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等,由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng),可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時(shí),左、右心室均增大,病情發(fā)展快,心悸常明顯而強(qiáng)烈。
引起心排血量增加的其他病變
貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快,心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。貧血時(shí)血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機(jī)理是通過(guò)加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過(guò)加快心率以保證供氧,心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高,也常引起心悸。 活動(dòng)性肺結(jié)核患者雖無(wú)明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸,且作為結(jié)核中毒癥狀之一,主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。 當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高,可出現(xiàn)心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。
心律失常
心動(dòng)過(guò)速
各種原因所致的竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等,特別是突然發(fā)生者,均易引起心悸。
心動(dòng)過(guò)緩
高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高等,由于心率緩慢、舒張期延長(zhǎng)、心室充盈度增加,致心搏強(qiáng)而有力,可引起心悸。但心悸多見(jiàn)于心率突然轉(zhuǎn)慢之時(shí)。
心律不齊
如過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)、心房顫動(dòng)等,均可引起心悸。偶發(fā)性過(guò)早搏動(dòng)通常不致引起自覺(jué)癥狀,但患者可因心臟突然跳動(dòng)而感到心悸,有時(shí)也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(jué)(代償性間歇)。
心臟神經(jīng)官能癥
心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征,患者以青壯年女性為多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢,并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān),每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。 β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起。患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等癥狀,與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?;颊咭郧鄩涯陭D女為多。
在日常診治病人中,常遇到一些患者,主訴胸悶、心慌、胸痛,自認(rèn)為患了“心臟病”,憂心忡忡地來(lái)院就診。但大多病人經(jīng)檢查:X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病,而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥(即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥)。
心臟為何有神經(jīng)官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用,中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙,受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂,引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外,過(guò)度勞累,體力活動(dòng)過(guò)少,循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉,以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng),因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致該病。
心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)),其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的,最普通的自覺(jué)癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等,還有容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)。
該病雖沒(méi)有生命之虞,但病情時(shí)好時(shí)壞,遷延不愈,嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作,使患者飽受痛苦。由于該病患者心臟并無(wú)器質(zhì)性病理改變,長(zhǎng)期來(lái)往往得不到足夠重視,有關(guān)研究報(bào)道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施,造成漏診和誤治情況并不少見(jiàn),尤其是當(dāng)該病有少量早搏或ST-T改變時(shí),如果不再做進(jìn)一步檢查排除,患者常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等?! ?/p>
診斷與治療
由上述可見(jiàn),引起心悸的病因非常繁多,其中以心臟疾病最多見(jiàn)。具體到能導(dǎo)致心悸的心臟疾病也是非常多,比如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、早搏等等,部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴,必須非常留心,否則容易出現(xiàn)不可挽回的局面。其他疾病有貧血、甲亢、藥物引起的心悸等,每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發(fā)現(xiàn)自己心慌(心悸)必須尋求醫(yī)生的幫助,在充分了解病史(比如心悸的誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等)、和必要的輔助檢查(心電圖、常規(guī)化驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖,必要時(shí)可能需要做心臟電生理檢查等)后方可做出正確的診斷,接下來(lái)就是該如何治療。
若為心律失常引起的心悸,就需要用抗心律失常藥物治療,這類藥物很多,包括胺碘酮、美托洛爾、美西律、維拉帕米、阿托品等,若為貧血,則應(yīng)該糾正貧血,大多為缺鐵性貧血,可行補(bǔ)鐵治療;若為甲亢引起的心悸,我們叫甲亢性心臟病,這時(shí)候不僅要針對(duì)心悸治療,更應(yīng)該針對(duì)甲亢治療,可采取抗甲亢藥物治療(丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等)或手術(shù)治療(甲狀腺大部切除術(shù))或放射碘治療。若能排除器質(zhì)性疾病,則可能會(huì)診斷為神經(jīng)官能癥。
預(yù)防調(diào)護(hù)
注意調(diào)節(jié)情志,防止喜怒等七情過(guò)極。 適當(dāng)注意休息,少房事,少進(jìn)食含動(dòng)物脂肪多的飲食,少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預(yù)防感冒等。 一定要控制情緒,少生氣。
心悸患者應(yīng)保持精神樂(lè)觀,情緒穩(wěn)定,堅(jiān)持治療,堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié),宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物,宜低脂、低鹽飲食,忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng),以不覺(jué)勞累、不加重癥狀為度,避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息,還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀,做好急救準(zhǔn)備。
患者注意事項(xiàng)
- 心悸的原因非常多,不必過(guò)分擔(dān)心,但也不能掉以輕心,必須尋求醫(yī)生的幫助,尤其是中老年人
- 中老年人應(yīng)該定期體檢,尤其是伴有心悸的患者,應(yīng)常規(guī)做心電圖
中醫(yī)對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)
心悸,證名。不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》。簡(jiǎn)稱悸。或謂怔忡,或謂重癥為怔忡。因氣血虛弱、痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀等所致。陽(yáng)虛氣弱而心悸者,癥見(jiàn)心下空虛,狀若驚悸,或先煩而后悸,脈大無(wú)力,治宜溫陽(yáng)益氣,用小建中湯、真武湯,陰血不足,血不養(yǎng)心而心悸者,兼見(jiàn)面色無(wú)華,舌淡脈細(xì),若兼虛火,則五心煩熱,治宜養(yǎng)血補(bǔ)心,用四物湯、朱砂安神丸。水飲內(nèi)停,水氣凌心而心悸者,兼見(jiàn)胸脘痞滿,頭暈惡心,小便短少,苔白,脈弦,治宜通陽(yáng)化飲,用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減。痰郁心悸者,兼見(jiàn)驚惕不寧,突然而作,時(shí)作時(shí)止,甚則心跳欲厥,脈滑大,治宜滌痰定悸,用溫膽湯、茯苓飲子。氣滯血瘀心悸者,兼見(jiàn)短氣喘息,胸悶,胸膺疼痛,舌色紫暗,脈結(jié)代,治宜活血理氣,用血府逐瘀湯、失笑散。參見(jiàn)怔忡等條。
中醫(yī)辨證論治
1、心虛膽怯
治法 鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神
方藥 安神定志丸加減
2、心血不足
方藥 歸脾湯加減
3、心陰虧虛
4、心陽(yáng)不振
治法 穩(wěn)步信仰,安神定悸
5、心脈瘀阻
治法 活血化瘀,理氣通絡(luò)
方藥 血府逐瘀湯加減
6、水飲凌心
治法 振奮心陽(yáng) 化氣行水
方藥 苓桂術(shù)甘湯加減
參看
- 治療心慌心悸的藥品列表
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 心悸
- 常見(jiàn)癥狀辨病 - 心悸
- 心律失常
- 心肌梗死
- 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
- 心房顫動(dòng)
- 心房撲動(dòng)
- 期前收縮
- 胺碘酮
- 美托洛爾
- 美西律
- 貧血
- 甲亢
- 心臟神經(jīng)官能癥
參考文獻(xiàn)
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
- 《內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)》張樹(shù)基、羅明綺主編
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