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皰疹

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皰疹,是一種由皰疹病毒所致的病毒皮膚病,多發(fā)生在上唇或面部,癥狀是局部先發(fā)癢,然后出現(xiàn)水泡狀的隆起,內(nèi)含透明的液體,有微痛,一兩周后結(jié)痂自愈。分為生殖器皰疹、單純皰疹、汗皰疹、帶狀皰疹。詳見(jiàn)相關(guān)詞條,下面將簡(jiǎn)單介紹生殖器皰疹帶狀皰疹。

目錄

生殖器皰疹

病因及發(fā)病機(jī)制

本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所致。人類(lèi)單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi),潛居于人體正常粘膜、血液、唾液感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后,病毒可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力,每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí),體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。研究證明,復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷。一般認(rèn)為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。  

臨床表現(xiàn)

生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒,一般從接觸到發(fā)病約2-10天,也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感,很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個(gè)成群的紅色丘疹,伴有瘙癢,丘疹很快變成小水皰,3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍,自覺(jué)疼痛,最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人,病毒可同時(shí)侵犯子宮頸,出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛,并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí),可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外,還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn),如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。

并發(fā)癥

生殖器皰疹是所有性病中復(fù)發(fā)頻率最高的一種性病,是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種常見(jiàn)病毒感染。皰疹病毒可導(dǎo)致多種皮膚粘膜感染。

殖器皰疹合并性傳播疾病,如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、陰道念珠菌病滴蟲(chóng)混合感染故在診治中應(yīng)該加以重視。

生殖器皰疹合并宮頸癌,不孕不育,皰疹病毒與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切,據(jù)研究,宮頸癌患者中HSV-2的抗體陽(yáng)性率明顯高于正常人群。生殖器皰疹也可能是導(dǎo)致人工流產(chǎn)不孕癥以及男性不孕癥的重要因素。

生殖器皰疹合并其他,合并播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎直腸炎、盆腔炎脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥。在艾滋病流行的地區(qū),該病還可增加艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)性。

生殖器皰疹病毒HSV1合并神經(jīng)系統(tǒng)病變,生殖器皰疹病毒可能經(jīng)周?chē)窠?jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié),HSV2則轉(zhuǎn)入骶神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。如機(jī)體受到創(chuàng)傷、高熱、過(guò)敏、月經(jīng)等原因引起感染和復(fù)發(fā)時(shí),會(huì)并發(fā)腰髓部神經(jīng)炎脊髓炎,出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等癥。

所以,我們建議生殖器皰疹患者盡早治療,而且生殖器皰疹容易復(fù)發(fā),最好定期復(fù)查?! ?  

鑒別診斷

生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點(diǎn)輕度的包皮龜頭炎,即被某些別有用心的所謂醫(yī)生們?cè)\斷為生殖器皰疹,筆者就遇到數(shù)位這樣的患者。有一些小門(mén)診部受金錢(qián)的驅(qū)使,常常誤導(dǎo)患者。下面介紹幾個(gè)需要鑒別診斷的疾病。

防治措施

生殖器皰疹治療以外用產(chǎn)品和內(nèi)服產(chǎn)品共同作用為主。

治療

(一)抗病毒藥物治療:

1.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(ACV):是一種開(kāi)鏈嘌呤核苷,能抑制病毒脫氧核糖核酸合成,而對(duì)宿主細(xì)胞DNA的合成作用較少。被認(rèn)為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥,劑量為每公斤體重5mg,每8小時(shí)1次,共5~7天。一般病人可口服,每次mg,每日5次,或每次mg,每日2次,共服5~7天。能使病毒迅速減少,癥狀減輕,愈合時(shí)間縮短。外用3%~5%ACV軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無(wú)明顯副作用。

對(duì)復(fù)發(fā)次數(shù)較為頻繁的患者,可預(yù)防性的服藥。方法是每次mg,每日3次,連續(xù)服用6~12個(gè)月,部分病人可得到完全抑制復(fù)發(fā)。近年來(lái)新開(kāi)發(fā)出無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的類(lèi)似物,如萬(wàn)乃洛韋(valaciclovir)、法昔洛韋(famicidovir)、潘昔洛韋(pencidovir)等,具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長(zhǎng)、服藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn),已有報(bào)告用于生殖器皰疹的治療。

2.三氮唑核苷:是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷的類(lèi)似物,有抗DNA和RNA病毒的作用。每天服800mg,共10天,能減輕疼痛和縮短病程。

3.酞丁安搽劑:能明顯抑制皰疹病毒的復(fù)制,對(duì)原發(fā)性皰疹效果較好。

(二)疫苗免疫抑制劑對(duì)嚴(yán)重的原發(fā)性生殖器皰疹和反復(fù)發(fā)作的病人,可試用非特異性疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗,以提高機(jī)體非特異性免疫力,但其效果不太可靠,有免疫抑制免疫缺陷的病人慎用。

(三)免疫增強(qiáng)劑對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可采用免疫增強(qiáng)劑以提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能。如左旋咪唑,每次mg,每天3次,每連服3天后停藥11天,即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液,涂于前臂屈側(cè),每天1次,連續(xù)3天。每周用藥3天。

護(hù)理與飲食

1.對(duì)生殖器皰疹的護(hù)理首先要預(yù)防它的感染,特別是夏天,氣溫高,出汗多,加上局部的搔抓,很容易出現(xiàn)局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后,要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黃連素1片研末加入200mL沸開(kāi)水中,待涼后清洗患部。

2.其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太強(qiáng)的藥品?,F(xiàn)在最為可靠的還是皰疹修復(fù)液,患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累,以減少?gòu)?fù)發(fā)。治療期間禁房事。

3. 預(yù)防避免與發(fā)作期生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者行性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠,晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。對(duì)復(fù)發(fā)性病人在前驅(qū)期口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,有部分或完全保護(hù)作用。

生殖器皰疹的患者飲食上有何忌宜?

對(duì)于生殖器皰疹的患者,必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物,抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利,特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā),加重本病的癥狀,所以,患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù),如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。不吃油炸燒烤辛辣上火的東西 并且平日多喝溫開(kāi)水等。

有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)?

(1)薏仁粥(《本草綱目》)

組成 薏苡仁60g

用法 加水適量,煮粥,加入白糖適量食用,每日1次。

適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期,具有健脾利濕、清熱解毒之效,長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。

(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

組成 鮮苦瓜適量。

用法 絞汁1杯,開(kāi)水沖服。

適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功,可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者?! ?/p>

帶狀皰疹

帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染,又稱(chēng)腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

病因

本病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現(xiàn)。初次感染VZV后,臨床上表現(xiàn)為水痘(兒童多見(jiàn))或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺(jué)末端,再經(jīng)過(guò)移動(dòng)并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中。免疫功能低下時(shí),如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等),尤其是神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí),均可導(dǎo)致病毒的再活動(dòng),激發(fā)本病。應(yīng)與單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別。

帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的,但是臨床表現(xiàn)卻不一樣,這是為什么?我們知道水痘是一種傳染病,那么帶狀皰疹是不是也會(huì)傳染呢?表面上看,這兩種病沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)。水痘好發(fā)于3~9歲兒童,無(wú)神經(jīng)痛;帶狀皰疹多見(jiàn)于40歲以上的成年人,疼痛劇烈。二者的皮疹形態(tài)及分布特點(diǎn)也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過(guò)程。帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起,而只能是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。

具體的過(guò)程是這樣的:病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖,形成病毒血癥,散布全身,導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中,至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激,潛伏病毒被激活,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí),再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖,于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹,故稱(chēng)帶狀皰疹。

這里有幾點(diǎn)需要說(shuō)明:

① 大多數(shù)人在兒童時(shí)期會(huì)感染水痘帶狀皰疹病毒,但只有一部分出現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn),還有很多人感染后無(wú)癥狀或癥狀很輕微而被忽視;

② 初次感染后人體產(chǎn)生持久免疫力,很少再患水痘,但特異免疫力不能清除神經(jīng)節(jié)中潛伏的病毒,故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生;

③ 帶狀皰疹的發(fā)生是由于機(jī)體免疫力下降,其誘因有很多,如感冒、過(guò)勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素、銻劑、砷劑等)??梢?jiàn),在人的一生中可先后患水痘或帶狀皰疹,也可只發(fā)生其中一種,或雖感染病毒而無(wú)任何表現(xiàn)。

理論上講,在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒,如果對(duì)本病毒無(wú)免疫力的兒童接觸了皰液會(huì)被感染發(fā)生水痘,但這種機(jī)會(huì)比較少。成年人則大多具有免疫力,故即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以,帶狀皰疹不會(huì)在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離,但應(yīng)避免與兒童密切接觸。

臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹常發(fā)生于春、秋季,患者會(huì)出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難等癥,或在皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。帶狀皰疹好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位,常為單側(cè)性,不超過(guò)體表正中線。如沿三叉神經(jīng)眼支發(fā)病則較嚴(yán)重,可引起角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明

帶狀皰疹發(fā)作后,局部先有過(guò)敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛,約3日~4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹,迅速形成水皰,皰壁緊張發(fā)亮,周?chē)t暈,沿神經(jīng)分布,排列成帶狀。發(fā)疹3日~4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?,隨后干燥結(jié)痂,脫后不留瘢痕。病變處對(duì)任何刺激均十分敏感,如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛,局部淋巴結(jié)也有腫痛。

發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)1-3天后,患處皮膚潮紅,進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,內(nèi)容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經(jīng)分布,單側(cè)發(fā)疹,不超過(guò)體表正中線,多呈不規(guī)則帶狀排列。常見(jiàn)于肋間神經(jīng)頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū),如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經(jīng)痛為本病特征之一,可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛沿受累神經(jīng)去配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。病程約需1-2周,愈后可后遺暫時(shí)性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發(fā)感染。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型,常見(jiàn)的有:

1、不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。

2、大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆櫻桃大的水皰。

3、出血性帶狀皰疹,皰內(nèi)容為血性。

4、壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發(fā)生壞疽,結(jié)成黑色痂不易剝離,愈后遺留疤痕。

5、播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi),全身出現(xiàn)類(lèi)似水痘樣發(fā)疹,常伴有高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病性嚴(yán)重,可致死亡。

(1)眼帶狀皰疹

眼帶狀皰疹為散發(fā),以9-11月分發(fā)口香糖多見(jiàn)。臨床所見(jiàn)眼帶狀皰疹伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累,可見(jiàn)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,后因疤痕形成失明。嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。

(2)耳帶狀皰疹

又稱(chēng)Remsay-Hunt綜合癥,是由于VZV侵犯面神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)所致,臨床特點(diǎn)為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱,間伴重聽(tīng)眩暈等??砂橛邪l(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹和肋腺炎。

(3)帶狀皰疹性腦膜炎

系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見(jiàn)于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。表現(xiàn)有頭痛嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺(jué)障礙,尚可有共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。

(4)內(nèi)臟帶狀皰疹

病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸或泌尿癥狀,當(dāng)侵犯胸膜腹膜時(shí),則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液?! ?/p>

治療

西醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染。抗病毒藥有阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷及干擾素等。

消炎止痛藥如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復(fù)方地榆氧化鋅油(生地榆10g,紫草5g,冰片2g,氧化鋅油加到100g)外涂。若有繼發(fā)感染,可用新霉素軟膏外搽。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷,肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感毒邪而發(fā)病。

(1)熱盛證證見(jiàn)皮膚潮紅,皰壁緊張,疼痛劇烈,伴有口苦咽干,煩躁易怒,小便黃,大便干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。治宜清瀉肝膽實(shí)火法,方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。

(2)濕盛證證見(jiàn)皮膚淡紅,皰壁松弛,疼痛較輕,納差腹脹,大便溏,舌質(zhì)淡,苔白厚或白膩,脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。

若皮疹消退后局部疼痛不止者,屬氣滯血瘀,治宜疏肝理氣,活血止痛法,方選柴胡疏肝飲化裁。外用中藥可根據(jù)病情選用清熱解毒消腫祛濕收干之藥水煎外敷,另外水皰未破者可用金黃散,水皰已破者可用四黃膏外涂。此外,中醫(yī)針刺療法有明顯的消炎止痛作用,對(duì)后遺神經(jīng)痛亦有療效。皰疹專(zhuān)家提示不論何種方法,帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī),越早治療效果越好。  

皰疹患者的自我保健

1.不要過(guò)分緊張。有的患者皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)大皰、血皰,甚至糜爛,但是請(qǐng)不要緊張,如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈,治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。

2.多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。

3.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷,促使水皰干燥、結(jié)痂。

4.老年重癥患者,尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹,最好住院治療,以防并發(fā)癥的發(fā)生。

5.患“帶狀皰疹"提示患者身體免疫力處于低狀態(tài),應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

6.某些患者在皮損完全消失后,仍遺留有神經(jīng)痛,這時(shí)可采取針灸理療等緩解疼痛。

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