副神經(jīng)損傷
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副神經(jīng)脊髓部則發(fā)自頸1～5或頸1～6脊髓前角細胞群背外側的副神經(jīng)核，以此核發(fā)出的纖維由脊髓外側面穿出，合并成一條總干，在齒狀韌帶和脊神經(jīng)后根之間上行，經(jīng)枕骨大孔入顱，并與延髓部纖維會合，出頸靜脈孔后與延髓部分離而自成一干，下行到頸部在頸內(nèi)動、靜脈之間及胸鎖乳突肌深面下行，分支支配胸鎖乳突肌。其主干在胸鎖乳突肌后緣中點偏上穿出進入頸后三角，斜向下潛入斜方肌深面支配該肌。如副神經(jīng)出頸靜脈孔后立即受傷，常與其他鄰近的腦神經(jīng)同時受傷。在頸部，副神經(jīng)在橫過頸后三角處因位置表淺，特別容易受傷，挫傷和火器傷比較少見，最常見的是手術誤傷。當病變只侵及副神經(jīng)的延髓部核團神經(jīng)根絲時，癥狀與迷走神經(jīng)受損時一樣，而不出現(xiàn)頸部肌肉的癥狀。
目錄 |
副神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
副神經(jīng)損傷的常見原因主要有：
1.外周型損傷
(1)醫(yī)源性損傷：多因頸部手術使副神經(jīng)顱外段損傷，其中以頸后三角區(qū)淋巴結活檢或摘除術所致誤傷最為多見，發(fā)生率為3%～6%。部分發(fā)生于頸部腫瘤切除手術及頸動脈手術中的誤傷。
(2)顱底骨折：顱腦外傷顱底骨折時，骨折線經(jīng)過枕骨髁累及頸靜脈孔可造成頸靜脈孔段及顱內(nèi)段副神經(jīng)挫傷或擠壓。
(3)顱底槍彈傷：可直接造成副神經(jīng)損傷。
(4)腫瘤浸潤或壓迫：如頸部淋巴結結核、頸部惡性腫瘤可致副神經(jīng)段顱外段損傷;枕骨大孔區(qū)及橋小腦角區(qū)腫瘤可致頸靜脈孔段及顱內(nèi)段損傷等。
(5)其他：顱頸交界區(qū)畸形、顱底蛛網(wǎng)膜炎、頸靜脈炎、多發(fā)腦神經(jīng)炎等均可造成副神經(jīng)的外周型損害。
2.核性損傷 核性急性損傷常見于延髓出血或梗死及炎癥。慢性損傷常見于延髓和脊髓空洞癥、腦干腫瘤、高位頸髓內(nèi)腫瘤等。
副神經(jīng)損傷的癥狀
一側副神經(jīng)脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時，同側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，并有萎縮。因對側胸鎖乳突肌占優(yōu)勢，故平靜時下頦轉向患側，而在用力時向對側轉頭無力，患側肩下垂，不能聳肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎縮。因肩胛骨移位，使臂叢神經(jīng)受到慢性牽拉，使患側上肢上舉和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可發(fā)生痙攣性攣縮(斜頸)畸形。雙側損害時，病人頭頸后仰及前屈無力。顱底骨折或槍彈傷引起的副神經(jīng)損傷，頸靜脈孔區(qū)病變，枕骨大孔區(qū)病變，腦橋小腦角巨大病變及顱底廣泛性病變引起的副神經(jīng)損害及延髓核性癱瘓常與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時出現(xiàn)。而腦干核性麻痹時，腦神經(jīng)的損害常為多組及雙側性。
1.定位診斷
(1)副神經(jīng)脊髓支頸部損傷的診斷：頸部手術后出現(xiàn)患肩不適、無力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮，而其他肌力及感覺正常。肌電圖檢查斜方肌和胸鎖乳突肌功能異常。
(2)副神經(jīng)顱底區(qū)及腦干核性損傷的診斷：顱底骨折，顱底區(qū)腫瘤或其他病變引起的副神經(jīng)單獨損害極為罕見，一側后組腦神經(jīng)多同時受累，根據(jù)病變的部位及性質(zhì)還可合并其他腦神經(jīng)損害的體征，腦干病變引起的副神經(jīng)損害多同時表現(xiàn)為延髓性麻痹。CT及MRI等影像學檢查有助于原發(fā)疾病的診斷。
2.合并損傷的診斷 診斷中應明確是副神經(jīng)單純性損傷,還是合并其他腦神經(jīng)損傷。若與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時出現(xiàn),可表現(xiàn)為:
(1)Avellis癥候群：迷走神經(jīng)與副神經(jīng)內(nèi)側支損傷。
(2)Jackson癥候群：迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)損害。
(3)Schmidt癥候群：迷走與副神經(jīng)損害。
(4)Collet-Sicard癥候群：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹。
(5)頸靜脈孔癥候群(Vernet癥候群)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)腦神經(jīng)麻痹。
(6)其他：腦橋小腦角癥候群，枕骨大孔區(qū)癥候群，偏側顱底癥候群(Garcin癥候群或Guillain-Garcin癥候群，完全型或不完全型)等。
3.病因診斷 尋找副神經(jīng)損傷的原因。
副神經(jīng)損傷的診斷
副神經(jīng)損傷的檢查化驗
1.神經(jīng)影像學檢查 副神經(jīng)損傷疑由顱底腫瘤或腦干病變等引起時，CT及MRI等影像學檢查有助于原發(fā)疾病的診斷。
2.肌電圖檢查 顯示斜方肌和胸鎖乳突肌插入電位明顯延長或無誘發(fā)電反應，副神經(jīng)損傷的診斷即可成立。
副神經(jīng)損傷的預防和治療方法
預防：副神經(jīng)顱外段損傷主要由于頸后三角區(qū)手術損傷引起，偶有報道頸部撞擊致傷者。副神經(jīng)損傷對上肢功能影響很大。Wright報道8例副神經(jīng)損傷中，4例發(fā)生于癌切除術后，4例為胸鎖乳突肌后緣淋巴結活檢引起。Seddon報道14例副神經(jīng)損傷中，8例系頸后三角區(qū)手術損傷引起，6例為頸部開放傷所致。Nakamich報道7例副神經(jīng)損傷中6例因頸部淋巴結活檢引起，1例為頸部取彈丸所致。國內(nèi)報道53例中，44例系頸后三角區(qū)淋巴結活檢，4例為取異物，1例為頸后三角血管瘤切除，4例為頸部外傷引起。副神經(jīng)離顱骨后斜行向遠側，可在胸鎖乳突肌后緣中上處發(fā)現(xiàn)，走行表淺，主干變細，不論頸部淋巴結活檢或其他手術均可引起，應高度引起重視，術中顯露要充分，防止盲目鉗夾、結扎或切斷，勿牽拉過重或致血腫形成，手術損傷副神經(jīng)是完全可以避免的。
副神經(jīng)損傷的西醫(yī)治療
手術治療：
(1)手術時機：多數(shù)學者認為副神經(jīng)損傷后，應先觀察及保守治療1～2個月，如神經(jīng)功能有恢復跡象者，可繼續(xù)作保守治療，如無恢復征象，即應手術治療。也有學者認為，手術所致的副神經(jīng)損傷，多為切斷或結扎損傷，不宜保守觀察，一旦確診，應盡早手術探查。
(2)手術方法：患者平臥，頭轉向健側，肩稍抬高。硬脊膜外麻醉。以操作部位為中心，于胸鎖乳突肌與斜方肌之間做斜切口，長8～10cm。切開皮膚和頸闊肌，一側于胸鎖乳突肌后緣分離，注意勿傷及頸皮神經(jīng)，另一側沿斜方肌前緣分離。副神經(jīng)在頸后三角內(nèi)，于胸鎖乳突肌后緣中點穿出后，沿肩胛提肌表面斜向下方走行，越過頸后三角達斜方肌前緣，穿入該肌內(nèi)。
手術中由于神經(jīng)斷端回縮移位和瘢痕，造成探查困難，故切口應充分，由瘢痕外正常組織中分離尋找神經(jīng)，切忌在解剖不清的瘢痕中尋找。應在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經(jīng)，并見其向后外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處時，才能證實確系副神經(jīng)。切勿將枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)誤認為副神經(jīng)。如能用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，則更有利于同其他神經(jīng)的鑒別，且有利于判明其傳導功能情況。手術須在手術顯微鏡下進行。術中應根據(jù)神經(jīng)損傷的不同情況而分別采用以下方法：
①副神經(jīng)松解術：如副神經(jīng)未斷裂，電刺激檢查仍有傳導功能，應作神經(jīng)松解術。神經(jīng)松解必須徹底，去除粘連，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經(jīng)纖維，同時在神經(jīng)周圍注射醋酸氫化可的松5ml。術中止血應徹底，放橡皮引流條24～48h，不需外固定。
②神經(jīng)吻合術：如副神經(jīng)已斷裂或一小段神經(jīng)完全瘢痕化，則可游離其遠近端，采用抬肩、頭頸屈向患側姿勢，以利克服缺損進行神經(jīng)吻合術，術后用石膏固定于上述姿勢4周。
③神經(jīng)移植術：如副神經(jīng)斷裂，局部缺損較多，行斷端吻合困難，則應行神經(jīng)移植術。一般取附近耳大神經(jīng)移植。其余處理同神經(jīng)吻合術。
④肌腱轉移術：如傷后時間過長，神經(jīng)吻合或移植效果多不理想，可作肌腱轉移術，將提肩胛肌轉移代替斜方肌功能。具體方法為：將提肩胛肌轉移至肩胛嵴近肩峰約3.8cm處，并取闊筋膜條固定肩胛骨內(nèi)緣(肩胛嵴下3.8cm處)于第2胸椎棘突上。術后人字形石膏固定患肢于后伸、中度外展位4周。
術后常規(guī)給予維生素B1、維生素B12、地巴唑等藥物。石膏固定者拆除石膏后行理療和體療。
(3)手術效果：副神經(jīng)系純運動神經(jīng)，且頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，因此手術松解或吻合，多數(shù)療效較理想，且恢復較快。即是晚期副神經(jīng)損傷也應積極手術治療。影響手術效果的主要因素為神經(jīng)損傷的嚴重程度及傷后手術時間的早晚。神經(jīng)部分性損傷手術效果優(yōu)于完全損傷者，傷后數(shù)月內(nèi)手術者效果較好，超過1年者效果較差。
2.其他原因所致副神經(jīng)損傷的治療 顱底骨折所致副神經(jīng)損傷的治療，大都利用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑為主的保守治療，配合理療，針刺治療。顱底病變如腫瘤，枕骨大孔區(qū)畸形等所引起的副神經(jīng)損害，首先應積極治療原發(fā)病，術中在手術顯微鏡下仔細辨認有關神經(jīng)，從解剖及功能兩方面盡量予以保全，避免手術誤傷及術中動作粗糙，過分牽拉神經(jīng)或損傷神經(jīng)供血動脈，進一步加重神經(jīng)的損害。術后仍給予神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴張劑，以促進神經(jīng)功能的恢復。1988年Sekhar曾行副神經(jīng)顱內(nèi)、外神經(jīng)移植吻合獲得成功。
副神經(jīng)損傷的護理
預后
各種原因所致副神經(jīng)損傷，如能解除病因，對離斷神經(jīng)進行重建，可使副神經(jīng)功能在一定程度上得到恢復。特別對脊髓發(fā)生的副神經(jīng)進行重建意義較大。
副神經(jīng)損傷吃什么好？
一、副神經(jīng)損傷吃哪些對身體好?
2、多吃含有卵磷脂的食物，如蛋黃、大豆、魚頭、芝麻、蘑菇、山藥和黑木耳、谷類、小魚、動物肝臟、鰻魚、赤腹蛇等。 卵磷脂可以保護及修補神經(jīng)。
3、一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山饕、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、烏雞等，最有利于增強自身免疫力，有幫助病情恢功效。甘味食物能夠起到補益、和中、緩急的作用，因此來說滋補強壯，調(diào)節(jié)人體五臟、氣、血、陰、陽，任何一虧虛癥 。
二、副神經(jīng)損傷最好不要吃哪些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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