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        包皮過(guò)長(cháng)

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        正常男性在青春期發(fā)育后,龜頭全部或大部分露出,如果不能露出龜頭,包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭,但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭,稱(chēng)之為包皮過(guò)長(cháng)。

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        目錄

        包皮的常識和基本功能

        包皮過(guò)長(cháng)在男性很常見(jiàn)。包皮作為男性外生殖器的組成部分,有重要的生理功能。醫學(xué)界一直在進(jìn)行包皮功能方面的研究,隨著(zhù)研究的深入,對包皮的功能也有了更新的理解和認識。目前,醫學(xué)界比較公認的包皮的功能有以下幾點(diǎn):首先,包皮覆蓋陰莖頭,對陰莖頭起到保護作用。在原始人類(lèi),這個(gè)功能顯得更為突出,原始人類(lèi)由于要進(jìn)行狩獵等活動(dòng),在深山老林里經(jīng)常有各種蚊蟲(chóng)叮咬,由于陰莖頭是比較敏感、易受刺激的部位,所以由于包皮的覆蓋,能使得人群更為方便的完成各種活動(dòng)?,F代人類(lèi),已經(jīng)不在進(jìn)行狩獵的原始活動(dòng),并且都穿著(zhù)得體,特別是棉質(zhì)做工考究的內褲,增加了對生殖器的保護。但是,包皮作為幾千年人類(lèi)進(jìn)化的結果,其保護作用不容忽視。

        包皮自身分泌物有殺菌的成分在里面,但是,由于包皮腔的潮濕溫潤環(huán)境,細菌可就更易在此繁殖。這就是一個(gè)平衡的問(wèn)題,如果細菌的生長(cháng)超過(guò)了包皮的自?xún)艄δ?,那么,就可能?huì )發(fā)生包皮的炎癥。另外,如上所述,包皮內板有很多分泌腺,分泌物可起到潤滑作用,分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除,也會(huì )有利于細菌的繁殖,造成包皮炎癥。

        如果包皮雖然能上翻露龜頭,但包皮口很小,蓋住尿道外口,就稱(chēng)包莖。

        在我國成年男子中,包皮過(guò)長(cháng)者占29%?! ?/p>

        臨床表現

        包皮過(guò)長(cháng)可分為真性包皮過(guò)長(cháng)和假性包皮過(guò)長(cháng)。真性包皮過(guò)長(cháng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露;假性包皮過(guò)長(cháng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露,但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。包皮過(guò)長(cháng)一般沒(méi)有明顯臨床表現,可無(wú)任何不適。不過(guò)如果男子因為包皮過(guò)長(cháng)而導致龜頭長(cháng)期埋在包皮下,沒(méi)有與外界進(jìn)行必要的接觸,則龜頭會(huì )變得非常敏感,一旦接受輕微刺激就射精,也就是早泄。正常男子的龜頭是裸露在外的,與外界(主要是內褲)保持適當的刺激,這樣不僅不會(huì )使龜頭受損,更是無(wú)意間延長(cháng)了射精時(shí)間,而且減少了很多不必要的污垢,對健康有利。

        長(cháng)期包皮過(guò)長(cháng),有沒(méi)有翻轉清洗,則容易發(fā)生污垢在包皮下積聚,久而久之容易發(fā)炎,甚至致癌?! ?/p>

        小孩包皮過(guò)長(cháng),什么時(shí)候切除比較好?

        一般而言,包皮手術(shù)應在青春期后,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過(guò)長(cháng)而合并發(fā)生了反覆的發(fā)炎甚至尿路感染時(shí),就應及早予以手術(shù)治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術(shù),因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。如果嬰兒尿道下裂,更不可將包皮割掉,因為尿道下裂的修補須要用到包皮

        包皮手術(shù)時(shí),醫師會(huì )視病患之情況給予適當之麻醉,為了避免病患可能對麻醉藥品不適應而引起嘔吐反應,手術(shù)前應禁食四到六小時(shí);手術(shù)后,麻醉藥效消退之后,傷口會(huì )有輕微疼痛及瘀腫的情形,應定時(shí)服用藥物,通常在三天后,癥狀即可消退,傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前,應依照醫師指示,定期回診追蹤復查,另外,手術(shù)后傷口部分應保持清潔干燥,小便時(shí)請小心不要弄濕紗布,如果紗布被尿液浸濕,可先將紗布拿掉,再回門(mén)診換藥。

        手術(shù)后,除了上全身麻醉的小孩為了照顧及安全上的考量,需要短暫的住院觀(guān)察之外,一般病患仍可從事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手術(shù)后會(huì )因陰莖勃起引起傷口的腫痛出血,若是輕微出血時(shí),只需局部冷敷加壓止血即可,若出血嚴重時(shí),則應立即回院就診。由於傷口縫合皆采用可吸收之縫線(xiàn),所以傷口愈合后并不需要拆線(xiàn)。

        必要時(shí),可以將傷口泡在清潔之溫水中以促使縫線(xiàn)脫落。在手術(shù)一個(gè)月后,病患可以恢復性生活,并不會(huì )影響性功能。 包皮手術(shù)可說(shuō)是泌尿科手術(shù)最常施行的手術(shù),也是一般所謂的”小手術(shù)”但雖是常見(jiàn)的小手術(shù),也不是不會(huì )發(fā)生大問(wèn)題,曾有嬰兒因接受包皮切除手術(shù)而龜頭被切掉。至于前述這位年輕患者發(fā)生的狀況,可能是在手術(shù)過(guò)程或手術(shù)后的護理上的問(wèn)題,導致了一段期間精神和身體的受罪,幸好最終處理完善,否則會(huì )留下些許的遺憾。所以對于包皮的處理,醫師和患者皆應小心謹慎為之?! ?/p>

        包皮過(guò)長(cháng)與包莖的區別

        包莖是指包皮口狹小,包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過(guò)長(cháng),可以通過(guò)自我檢查進(jìn)行確定,方法是:在陰莖部涂搽肥皂,使包皮內外潤滑,左手固定陰莖,右手將包皮向后推并翻轉,若能順利將包皮上翻,為包皮過(guò)長(cháng);若包皮口太小不能上翻,即為包莖。包莖多數為先天性。有一部分是在包皮過(guò)長(cháng)的基礎上反復感染,造成粘連不能翻起所致。

        包莖比起包皮過(guò)長(cháng)來(lái)對人身體的危害要大得多。有些嚴重的包莖,包皮口窄如針孔,排尿時(shí)包皮鼓起如球,排尿不暢。由于包莖、尿道口狹窄,排尿時(shí)膀胱括約肌收縮,膀胱內壓在克服尿道阻力之前或同時(shí),也超過(guò)了膀胱毛氏鞘所能承受的壓力,尿液沿輸尿管返流,輸尿管、腎盂擴張,引起上尿路細菌感染,疤痕形成,而導致繼發(fā)性反流腎臟病甚至腎功能損害。

        一句話(huà),包莖比包皮過(guò)長(cháng)嚴重地多。前者需要手術(shù),后者可不必手術(shù)。

        包莖、包皮過(guò)長(cháng)、正常包皮的對比.jpg

        治療

        包皮過(guò)長(cháng)、包莖是眾多男人存在的普遍問(wèn)題?;及み^(guò)長(cháng)、包莖后因長(cháng)期的尿液、包皮垢的慢性刺激,可使包皮龜頭粘膜水腫、充血、糜爛、反復交叉感染甚至發(fā)生包皮嵌頓,導致包皮龜頭壞死等嚴重后果。同時(shí)還可通過(guò)夫妻性生活將病菌帶入女性體內。包皮過(guò)長(cháng)、包莖長(cháng)期肆虐人類(lèi)健康,必須引起廣大男性公民的高度重視。

        包皮過(guò)長(cháng)并不需要手術(shù),只要經(jīng)常翻轉包皮進(jìn)行清洗保持局部干凈便可。包皮過(guò)長(cháng)患者也可自行把包皮翻轉,露出龜頭,保持這個(gè)狀態(tài),剛開(kāi)始可能很不舒服,尤其是與內褲觸碰的時(shí)候,但久而久之就習慣了,不會(huì )感到任何不適,而且龜頭也會(huì )自動(dòng)露出外面,與常人無(wú)異。但內褲最好柔軟舒適,否則對龜頭的刺激較大的話(huà),可能難以接受,甚至摩擦發(fā)炎。但一般情況不會(huì )。

        一些人認為包皮過(guò)長(cháng)者就需要手術(shù),行包皮環(huán)切術(shù),這是不正確的認識。只有包莖患者才需要果斷行包皮環(huán)切術(shù),包皮過(guò)長(cháng)者大可不必手術(shù),當然,如果患者自己覺(jué)得包皮過(guò)長(cháng)自己心里不舒服,也可手術(shù)切除。但一點(diǎn)必須明確,凡是手術(shù),皆有風(fēng)險。  

        包皮環(huán)切手術(shù)

        兒童期的包皮過(guò)長(cháng)是正常的,嬰兒有包莖或兒童有包皮過(guò)長(cháng),如無(wú)并發(fā)癥,不應施行包皮環(huán)切術(shù)。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長(cháng)而自行消失;另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮,擴大包皮囊口,就會(huì )露出陰莖頭,也不必手術(shù)切除。

        術(shù)前準備

        1.手術(shù)前夜及手術(shù)當日,囑病人清洗局部。清潔生殖器:從手術(shù)前3天起,每天要用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時(shí)要將包皮翻轉,暴露冠狀溝,徹底清除包皮垢。但要注意,清洗完畢應及時(shí)將包皮復位,以免造成陰莖包皮嵌頓。

        2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者,需選用藥物和局部浸泡治療,炎癥消退后再行手術(shù)。

        3.消除緊張情緒:由于手術(shù)后最初幾天傷口會(huì )有些不適,有些人擔心術(shù)后會(huì )對性功能有影響,這種想法是不必要的。一般來(lái)說(shuō),包皮手術(shù)不會(huì )影響正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,卻可能引起精神性功能障礙。

        4:包皮手術(shù)前最好先空腹4-6小時(shí),不然會(huì )引起不適

        手術(shù)步驟

        1.體位 平臥位。

        2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部,用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器靜脈切開(kāi)針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。

        ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連

        3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者,先用止血鉗擴大包皮口,再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)[圖2 ⑴]。用有槽探針?lè )蛛x粘連,直至陰莖頭與包皮完全分開(kāi)[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

        4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕,準備作為環(huán)切切口,要防止切除過(guò)多。

        5.背側切開(kāi) 用剪刀沿探針槽剪開(kāi)包皮內、外板,包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。

        ⑶沿探針槽剪開(kāi)包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮

        6.切除包皮 將包皮內、外板對齊,向外拉開(kāi)夾在包皮背側及系帶處的止血鉗,再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當,用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷],然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去,或者多保留一些[圖2 ⑸]。

        7.止血 將陰莖皮膚向上退縮,顯露出血點(diǎn)后止血,應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎[圖2 ⑹]。

        ⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血

        8.縫合 用細絲線(xiàn)先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針,結扎不要太緊,以免組織水腫時(shí)勒壞皮膚??p線(xiàn)不剪短,留作固定敷料用。再用每?jì)舍樋p線(xiàn)之間縫合1~2針,縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。

        ⑺縫合內外板 ⑻用縫線(xiàn)固定凡士林紗布

        圖2 包皮環(huán)切術(shù)

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        9.包扎 將一條凡士林紗布(毛邊疊在里面)環(huán)繞包皮切口處,用留長(cháng)的縫線(xiàn)固定,然后用數層紗布包扎[圖2 ⑻]。

        術(shù)后處理

        1.術(shù)后3~4日內于睡前服鎮靜劑,以防陰莖勃起,引起疼痛和出血。

        2.告知病人排尿時(shí)勿弄濕紗布。

        3.術(shù)后排尿時(shí)應盡量避免弄濕敷料,如果敷料被尿液污染,就應及時(shí)更換。如果是已婚男子,手術(shù)后要注意夫婦雙方必須分居一段時(shí)間,盡量避免性沖動(dòng)。

        術(shù)后對性生活的影響

        很多人擔心術(shù)后會(huì )影響性生活質(zhì)量,但是經(jīng)過(guò)大量的臨床研究證實(shí),龜頭下方分布著(zhù)主要的感覺(jué)神經(jīng)纖維,遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后顯露出龜頭系帶部分,不僅不影響性生活的敏感度,反而由于減少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,從而獲得更大的性快樂(lè )。

        如何自我矯治包皮過(guò)長(cháng)

        自我矯治包皮過(guò)長(cháng)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,不能急于求成。每次矯治前應注意衛生,洗凈雙手、陰莖和外陰部,以免引起感染。

        青少年時(shí)期的包皮過(guò)長(cháng),可通過(guò)手法自我矯治。其方法是:每天在排尿時(shí),用手輕柔而慢慢地將包皮向上翻動(dòng)二三次,龜頭暴露后持續一會(huì )兒,然后松開(kāi)手。如此堅持數月,龜頭因得到充分暴露而發(fā)育較快,隨著(zhù)身體發(fā)育生長(cháng),邊緣突起,包皮就不會(huì )復原了。通常即使到了成年階段,由于包皮具有擴張性,此時(shí)仍可用手法來(lái)糾正包皮過(guò)長(cháng)的缺陷。真正需要手術(shù)治療的只占包莖的少數人。

        如果矯治無(wú)效,仍應及時(shí)手術(shù),而包莖嚴重者則不適宜用此自我矯治法,否則會(huì )發(fā)生嵌頓,導致龜頭水腫,發(fā)生意外。包皮環(huán)切除手術(shù)很簡(jiǎn)單,局部麻醉后十多分鐘就能作完手術(shù),一般醫院外科門(mén)診就可施行,不必住院。奉切那些包皮過(guò)長(cháng)或包莖者,特別是有慢性包皮龜頭炎者,不要諱疾忌醫,及早去掉這個(gè)于己于妻不利的病根?! ?/p>

        包皮過(guò)長(cháng)康復保健

        包皮就是包在陰莖頭外面的一層皮膚。翻轉包皮,可見(jiàn)龜頭后面呈環(huán)狀縮小部位叫做冠狀溝。在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺,分泌一種具有臭味的分泌物,呈黃白色泥狀,稱(chēng)為“包皮垢”。

        包莖或包皮過(guò)長(cháng)時(shí),使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出,并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細菌生長(cháng),故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥,愈合后可引起尿道口狹小,造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長(cháng)期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。據報道,約有85%-95%的陰莖癌患者有包莖或包皮過(guò)長(cháng)病史。另外,對女性也極為不利,丈夫包皮過(guò)長(cháng),性交時(shí)包皮垢進(jìn)入女性生殖道,多次長(cháng)期慢性刺激子宮頸,可能誘發(fā)宮頸癌。醫學(xué)家們調查猶太人,男嬰出生后即切除包皮的人群中,婦女子宮頸癌發(fā)病率極低。有人對南太平洋裴濟島上居民調查發(fā)現,未切除包皮者的妻子與做過(guò)包皮環(huán)切術(shù)者的妻子對比分析,前者子宮頸癌發(fā)病率比后者高8倍。

        因此,男孩應該養成每天用干凈的溫水清洗外陰的良好習慣,其方法很簡(jiǎn)單,只要將包皮向后拉,用溫水洗滌后用溫濕毛巾擦凈即可。同時(shí),如果存在包皮過(guò)長(cháng),應盡早選擇一家專(zhuān)業(yè)的醫院檢查,看一下是否需要行包皮環(huán)切手術(shù)?!  ?/p>

        包皮過(guò)長(cháng)的判斷標準

        包皮過(guò)長(cháng)的判斷標準主要是通過(guò)包皮健康自檢與提示完成的,即出現以下1-2種情況,便可能是患有包莖或包皮過(guò)長(cháng): 

        1、包皮口覆蓋龜頭或大部分龜頭。

        2、包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝。

        3、包皮雖然能上翻露龜頭,但包皮口很小,上翻困難。

        4、三歲以后包皮仍不能翻轉至冠狀溝者。

        5、排尿時(shí)包皮鼓起如球,排尿困難。

        6、包皮口較緊,用力可將包皮翻轉至冠狀溝,但不能自然回復,需借助外力回復。

        7、排尿后,最后幾滴尿液不易排盡。

        8、經(jīng)常性包皮發(fā)炎。

        參看

        參考文獻

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