基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿膽原及尿膽素檢查

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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

尿液檢查
- 尿液化學(xué)檢查
  - 尿液膽色素檢查
    - 尿膽紅素檢查
    - 尿膽原及尿膽素檢查

尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。

［方法學(xué)評(píng)價(jià)］尿膽素檢測(cè)已成尿試帶的組成之一，用于疾病的尿篩選檢查。采用Ehrilich醛反應(yīng)，即尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛反應(yīng)后呈鮮紅色，既可用于定性也可用于定量。而尿膽原的測(cè)定采用Schleisinger法，先將尿液中尿膽原氧化后加飽和的乙酸鋅溶液觀察綠色熒光。在尿膽原為陰性時(shí)應(yīng)用尿膽素檢查進(jìn)一步證實(shí)。檢查尿膽原或尿膽素時(shí)均應(yīng)除去膽紅素，以免膽紅素的色澤干擾。

［參考值］尿膽原定性：陰性或弱陽性（1：20稀釋后陰性）

定量：男：0.30-3.55μmol/L

女：0.00-2.64μmol/L

兒童：0.13-2.30μmol/L

尿膽素定性：陰性

［臨床意義］利用尿膽紅素、尿膽原和血膽紅素等檢查可協(xié)助鑒別黃疸病因：

（1）溶血性黃疸：當(dāng)體內(nèi)有大量戲細(xì)胞破壞時(shí)未結(jié)合膽紅素增加，使血中含量增高，由于未結(jié)合膽紅素通過腎，故尿膽紅素試驗(yàn)陰性。耒經(jīng)結(jié)合紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素。當(dāng)將其排入腸道后轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%B2%AA%E8%83%86%E5%8E%9F" title="糞膽原">糞膽原的量亦增多，因而腸道吸收糞膽原及由尿中排出尿膽原的量均亦相應(yīng)增加，尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽性。溶血性黃疸可見于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，的主生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽性。此外經(jīng)腸道吸收的糞膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形成由尿中排出，故肝細(xì)胞黃疸時(shí)尿膽紅素與尿膽原均量明顯陽性。在急性病毒性肝炎時(shí)，尿膽紅素陽性可早于臨床黃疸。其它原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類似的結(jié)果。

（3）阻塞性黃疸：膽法淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽素檢查陽性。由于膽法排入腸道受阻，故尿膽原亦減少。可見于各種原因引起的肝內(nèi)、外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽法性肝硬化等，三種類型黃疸鑒別見表6-3。

表6-3 正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別

黃疸類型	血清膽紅素（μmol/L）			尿				糞便
總膽紅素	未結(jié)合膽紅素	結(jié)合膽紅素	顏色	尿膽原	尿膽素	尿膽紅素	顏色	糞膽原糞膽素
正常人	<17.1	<17.1	<3.4	淺黃	1:20陰性	陰性	陰性	黃褐	正常
溶血性黃疸	↑	↑	輕度↑	加深	強(qiáng)陽性	陽性	陰性	加深	增多
肝細(xì)胞性黃疸	↑	↑	↑	加深	陽性	陽性	陽性	正常或變淺	下降或正常
阻塞性黃疸	↑	正?；蜉p度↑	↑	加深	陰性	陰性	陽性	變淺或白陶土樣	減少或消失