家庭診療/急性腎炎綜合征

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默克家庭診療手冊(cè)

腎臟和尿路疾病
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  - 急進(jìn)型腎炎綜合征
  - 腎病綜合征
  - 慢性腎炎綜合征
  - 腎小管間質(zhì)性腎炎

急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎，感染后腎小球腎炎)是腎小球的炎癥。腎小球炎癥可以突然產(chǎn)生血尿、紅細(xì)胞管型和尿中不同量的蛋白質(zhì)。

急性腎炎綜合征能因鏈球菌的感染而引起，如鏈球菌性咽喉炎。這種病稱(chēng)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。失活的鏈球菌作為抗原與中和這些抗原的抗體結(jié)合聚積損害腎小球。這些結(jié)合物(免疫復(fù)合物)沉積在腎小球基底膜而且干擾其濾過(guò)功能。腎炎開(kāi)始于感染后1～6周(平均2周)，此時(shí)鏈球菌已死亡，抗生素也不起作用。鏈球菌感染后腎炎最常見(jiàn)于3歲以上的兒童和年輕人，但約5％病例可發(fā)生在50歲以后。

急性腎炎綜合征也可因?qū)ζ渌腥镜姆磻?yīng)引起，例如，人工假體感染，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，肺炎，腹腔臟器膿腫，水痘，傳染性肝炎，梅毒和瘧疾。最后三種感染可以引起腎病綜合征。

癥狀和診斷

約有一半的這種綜合征病人沒(méi)有癥狀。一旦癥狀發(fā)生，首先表現(xiàn)為液體潴留伴組織腫脹(水腫)，尿量減少，含有血液的暗褐色尿。水腫開(kāi)始出現(xiàn)面部和眼瞼，但以后下肢水腫則明顯；此時(shí)水腫可能已很?chē)?yán)重。高血壓和腦組織腫脹可以引起頭痛、視力障礙和嚴(yán)重的腦功能障礙。尿液的實(shí)驗(yàn)室分析可顯示不同量的蛋白，而且血液中尿素和肌酐濃度常常升高。

醫(yī)生們對(duì)那些咽喉痛、膿皰瘡和細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌感染后出現(xiàn)癥狀，并且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示腎臟功能不全的病人進(jìn)行鏈球菌感染后腎小球腎炎的研究。血中抗鏈球菌抗體水平可能較正常時(shí)高些。這些病人中約30％可以發(fā)生腎病綜合征。一旦鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)生，很少發(fā)生尿液生成停止(尿閉)。但因血容量突然增加，血鉀也升高。如不及時(shí)開(kāi)始透析，死亡就會(huì)發(fā)生。

非鏈球菌引起的急性腎炎綜合征通常較鏈球菌感染容易作出診斷，因?yàn)楫?dāng)感染明顯時(shí)，其癥狀就出現(xiàn)了。

預(yù)后和治療

大多數(shù)患急性腎炎綜合征的病人都能完全恢復(fù)。然而，如果實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿中有大量蛋白質(zhì)或腎臟功能急驟下降時(shí)，可能存在腎衰竭和最終的腎臟損害。急性腎炎綜合征中有1％的兒童和10％的成人可發(fā)展成急進(jìn)型腎炎綜合征。大約85％～95％的兒童可恢復(fù)正常的腎功能，但是也有可能在其以后的生命中有增加發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)。約40％成年人不能完全恢復(fù)而將繼續(xù)存在腎臟功能異常。

大部分病例無(wú)特殊治療。抑制免疫系統(tǒng)(免疫抑制劑)的藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇也是無(wú)效的；皮質(zhì)類(lèi)固醇甚至可以使病情惡化。在發(fā)現(xiàn)急性腎炎綜合征時(shí)如細(xì)菌感染仍然存在，應(yīng)開(kāi)始用抗生素治療。當(dāng)人工假體感染引起急性腎炎綜合征時(shí)，例如心臟瓣膜，只要能根除感染其預(yù)后仍然是好的。根除感染除用抗生素治療外，常常需要摘掉或置換人工假體。

病人需要低鹽和低蛋白膳食直至腎臟功能恢復(fù)。使用利尿劑可以輔助于腎臟排出多余的鹽和水。高血壓必須采用藥物治療。發(fā)生嚴(yán)重腎衰竭的病人需要進(jìn)行透析。