家庭診療/腎盂腎炎

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 尿路感染
  - 尿道炎
  - 膀胱炎
  - 間質性膀胱炎
  - 輸尿管炎
  - 腎盂腎炎

大腸桿菌通常存在于大腸內。社區(qū)中90％的腎臟感染病人，住院病人中僅50％的腎臟感染病人由大腸桿菌引起。感染通常從生殖區(qū)上行至膀胱。在健康的尿路，通過尿流沖刷微生物出體外和輸尿管至膀胱開口的關閉可阻止感染經輸尿管進入腎臟。但是，任何尿流的物理性阻塞，如腎結石或前列腺肥大；尿的膀胱輸尿管返流，均可增加腎臟感染的可能性。

感染也可經血流由身體其他部位帶至腎臟，皮膚的葡萄球菌感染可經血流播散至腎臟。

增加腎臟感染危險性的其他情況包括妊娠、糖尿病以及降低機體抵抗感染能力的各種情況。

癥狀

腎臟感染的癥狀通常為突發(fā)性寒顫、發(fā)熱、雙側腰部疼痛、惡心和嘔吐。

約1/3腎臟感染病人也同時有下尿路感染癥狀，包括尿頻、尿痛?？赡芤粋然螂p側腎臟擴大和有觸痛，感染側背部的小范圍區(qū)域有壓痛，有時腹肌嚴重收縮，病人可能感到陣發(fā)性地劇烈疼痛，它是由于一側輸尿管痙攣所致(腎絞痛)。這種絞痛可能由感染或腎結石通過輸尿管的激惹所引起。在患兒，腎臟感染的癥狀通常輕微，因此更難于辨認。長期的感染(慢性腎盂腎炎)，疼痛可模糊不清，可反復發(fā)熱或完全不發(fā)熱。慢性腎盂腎炎僅發(fā)生于有潛在畸形的患者，如尿路梗阻、持續(xù)存在的大腎結石，患兒最常見的是尿膀胱輸尿管返流。慢性腎盂腎炎最終能損害腎臟以致腎臟不再具有良好的功能，這種后果為腎衰竭。

診斷

腎臟感染的典型癥狀促使醫(yī)生做兩項普通的實驗室檢查以確定腎臟是否受到感染。這兩項檢查是尿檢本的顯微鏡檢查和尿標本的細菌培養(yǎng)以明確感染細菌的種類。

有劇烈腎絞痛、使用抗生素48小時無效，抗生素療程結束后癥狀很快復發(fā)的病人以及極少發(fā)生腎臟感染的男性病人，應做進一步檢查。在這些情況，超聲波掃描或X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎結石、解剖學異?；蚱渌鹉蚵饭Ｗ璧脑?。

治療

一旦確診腎臟感染及病人的尿、血標本已送實驗室檢查即應開始抗生素治療。藥物及其劑量的選擇應根據(jù)實驗室檢查結果予以調整。為了預防感染復發(fā)，抗生素治療應持續(xù)2周，但對于男性病人，由于感染較難根治，因此可持續(xù)6周?？股刂委熃Y束后4～6周應行最后一次尿液檢查以明確感染是否已根治。

如果檢查提示有誘發(fā)因素，如梗阻、解剖學畸形或結石，則需手術解除這些易感因素。

頻繁腎臟感染或抗生素治療結束后又復發(fā)的病人，推薦每日服用小劑量抗生素行預防性治療，這種療法的理想療程還不清楚，但通常應持續(xù)一年。如果感染，則應長期治療。