急性腎小管間質(zhì)性腎炎
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急性腎小管間質(zhì)性腎炎的病因
是對(duì)藥物治療的過敏毒性。與大多數(shù)病例有關(guān)的僅是少數(shù)藥物（在80多種相關(guān)藥物中）。藥物相關(guān)性病因的識(shí)別很重要，因?yàn)閲?yán)重的腎臟損害經(jīng)?？深A(yù)防或逆轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)病，軍團(tuán)菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關(guān)。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的癥狀
急性小管間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)各異，但典型表現(xiàn)是暫時(shí)性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數(shù)病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞和白細(xì)胞管型，但有時(shí)可無(wú)異常。＞75%的病例可同時(shí)在血和尿中出現(xiàn)性嗜酸性細(xì)胞（應(yīng)用Hansel染色）。蛋白尿通常是少量的。非類固醇抗炎藥誘導(dǎo)的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細(xì)胞增多表現(xiàn)。但經(jīng)?？梢?a href="/w/%E8%82%BE%E7%97%85" title="腎病">腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變（亦見于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁）。
許多病人出現(xiàn)小管功能障礙體征，如多尿（濃縮缺陷），容量減少（Na保存缺陷），高鉀血癥（K排泄缺陷）和代謝性酸中毒（酸排泄缺陷）。因?yàn)殚g質(zhì)水腫腎臟通常較大和過度吸收放射活性鎵或放射性核素標(biāo)記的白細(xì)胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的診斷
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的檢查化驗(yàn)
腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進(jìn)展。腎小球通常是正常的。最早期表現(xiàn)是間質(zhì)水腫，典型的隨后出現(xiàn)間質(zhì)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重病例中，可見炎性細(xì)胞侵入襯在小管基底膜的細(xì)胞間空隙（小管炎）。在其他標(biāo)本中，可能見到繼發(fā)于甲氧苯青霉素，磺胺類藥，分枝桿菌和真菌的肉芽腫反應(yīng)。非干酪樣壞死性肉芽腫的存在提示結(jié)節(jié)病。免疫熒光或電鏡很少能顯示病理學(xué)特征變化。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷
間質(zhì)纖維化及小管萎縮的有無(wú)有助于急、慢性間質(zhì)腎炎的鑒別；小管炎則有助于與腎小管壞死相鑒別。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的并發(fā)癥
1.腎臟濃縮能力障礙；
2.腎臟保鈉障礙；
3.腎臟鉀排泄障礙；
4.腎臟內(nèi)分泌功能不全等。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的預(yù)防和治療方法
尚未有效預(yù)防措施，對(duì)藥源性的，應(yīng)注意用藥安全。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的西醫(yī)治療
當(dāng)致病藥物撤去時(shí)，腎功能通?？梢曰謴?fù)（特別是在最初的6~8周），盡管常常有些殘余瘢痕。
有嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的少尿建議治療。當(dāng)急性小管間質(zhì)性腎炎是由過敏或免疫反應(yīng)引起時(shí)，皮質(zhì)類固醇激素治療（如強(qiáng)的松每日mg/kg應(yīng)用3天，隨后的7~10天內(nèi)逐漸減量）可促進(jìn)腎功能恢復(fù)。
然而，恢復(fù)可能為不完全的伴持續(xù)高于基線的氮質(zhì)血癥。在這種病人中，彌漫性而不是片狀的間質(zhì)浸潤(rùn)，對(duì)于強(qiáng)的松反應(yīng)延遲，和持續(xù)ARF（＞3周）提示不可逆損害。如果病因能被識(shí)別和去除，組織學(xué)改變通常是可逆的。但一些嚴(yán)重病例可進(jìn)展至纖維化和腎衰。
參看
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