手指屈肌腱鞘炎
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腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性。
目錄 |
手指屈肌腱鞘炎的病因
(一)發(fā)病原因
腱鞘因屈肌腱伸縮的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
手指屈肌腱鞘炎的發(fā)病部位在與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始部(即A1滑車(chē))，此處由較厚的環(huán)形纖維腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的鞘管入口。拇指的腱鞘雖與腕部滑囊相連，但在掌骨頭處有兩枚籽骨，通道狹小(圖1)。當(dāng)抓握物品時(shí)，肌腱滑動(dòng)拉緊，在掌指關(guān)節(jié)的滑車(chē)處，肌腱出現(xiàn)折彎，摩擦最多，且腱鞘受到物品和掌骨頭的前后擠壓，容易出現(xiàn)損傷，逐漸增生而致狹窄(圖2)。
手指屈肌腱鞘炎的癥狀
1.一般癥狀 起病緩慢，常見(jiàn)于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年婦女多見(jiàn)。任何手指均可發(fā)病，但以拇指、中指和環(huán)指最多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛和手指活動(dòng)受限。隨著腱鞘狹窄的加重和肌腱受壓后呈葫蘆狀膨大，膨大部分將難以或不能滑動(dòng)通過(guò)狹窄的腱鞘，則手指停留在伸直位或屈曲位，出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。
2.局部體征 檢查時(shí)在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時(shí)可突然滑過(guò)，類(lèi)似扣動(dòng)扳機(jī)，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機(jī)指、彈響指、彈撥指等。
根據(jù)病史，臨床癥狀、體征，由其出現(xiàn)扳機(jī)指的彈響即可診斷。
手指屈肌腱鞘炎的并發(fā)癥
可伴有明顯的彈響或彈跳。
手指屈肌腱鞘炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法 非手術(shù)療法多可奏效，如減少手部活動(dòng)外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，帖敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時(shí)可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內(nèi)(圖3)，早期者1針即可見(jiàn)效，對(duì)頑固者可每周1次，不超過(guò)4次。
2.手術(shù)療法 對(duì)經(jīng)上述方法治療無(wú)效者，可行小針刀松解術(shù)或腱鞘切開(kāi)術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達(dá)腱鞘，避免損傷指血管神經(jīng)束。將腱鞘縱形切開(kāi)2cm，并去除部分腱鞘，松解肌腱粘連，并囑患者活動(dòng)手指，直至彈響消失。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
參看
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