支具
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支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時(shí)在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點(diǎn)，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。
目錄 |
產(chǎn)品概述
支具又稱(chēng)矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目地的體外支撐裝置。
支具的功能
1.穩(wěn)定與支撐
2.固定功能
3.保護(hù)功能。
4.助動(dòng)（行）功能。
5.預(yù)防矯正畸形。
6.承重功能。
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及，低溫、高溫?zé)崴苄园宀暮蜆?shù)脂材料的不斷問(wèn)世，應(yīng)用生物力學(xué)設(shè)計(jì)理論的各類(lèi)支具不斷被開(kāi)發(fā)，憑借 其操作簡(jiǎn)便、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以代替石膏廣泛應(yīng)用于臨床。支具按照不同使用部位，可以分為脊柱、肩、肘、腕 、髖、膝 、踝八大類(lèi)，其中以膝、肩、肘、踝支具應(yīng)用最為廣泛。現(xiàn)代康復(fù)支具完全可以滿(mǎn)足術(shù)后制動(dòng)、康復(fù)，功能恢復(fù)， 控制關(guān)節(jié)滲出、本體感覺(jué)恢復(fù)等不同要求。常用肩關(guān)節(jié)支具包括：萬(wàn)向軸肩外展支具和肩關(guān)節(jié)護(hù)具；肘關(guān)節(jié)支具分為動(dòng)態(tài)肘關(guān)節(jié)支具、靜態(tài)肘關(guān)節(jié)支具和肘關(guān)節(jié)護(hù)具，踝關(guān)節(jié)支具根據(jù)其作用分為固定、康復(fù)行走位和踝關(guān)節(jié)護(hù)具,從術(shù)后早期制動(dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，到運(yùn)動(dòng)中控制踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，均可起到良好的治療、康復(fù)作用。
支具的應(yīng)用程序
1.支具處方。
2.支具的選擇。
3.支具佩戴?！ ?/p>
種類(lèi)
國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用的數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式膝支具，ACL/PCL專(zhuān)用支具，萬(wàn)向軸肩支具，可調(diào)性肘支具，足踝真空固定支具等，有力地 促進(jìn)骨與關(guān)節(jié)疾病、損傷的非手術(shù)治療的開(kāi)展和關(guān)節(jié)手術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，已在治療中顯示出其優(yōu)越?！ ?/p>
歷史及現(xiàn)狀
支具治療脊柱側(cè)凸是一種古老的方法，可以追溯到16世紀(jì)。從1915年開(kāi)展手術(shù)治療脊柱側(cè)凸后，支具治療應(yīng)用越來(lái)越少。直到20世紀(jì)中葉，因?yàn)榧怪中g(shù)后并發(fā)癥較多，支具治療才重新引起人們的重視。1945年，Blount等改進(jìn)了Milwaukee支具，用于治療脊柱側(cè)凸。支具治療脊柱側(cè)凸初期的研究很少，70年代以后，經(jīng)過(guò)對(duì)足夠數(shù)量患者的長(zhǎng)期隨訪，陸續(xù)發(fā)表了一批報(bào)告。1970年Moe和Kettleson首先對(duì)Milwaukee支具治療脊柱側(cè)凸的作用進(jìn)行了初步研究，提示許多患者經(jīng)支具治療后可以避免手術(shù)。隨后的一些研究表明，支具治療期間患者的側(cè)凸曲度會(huì)明顯改善，但隨著時(shí)間的推移，這種改善將逐漸減少，最終當(dāng)停止支具治療若干年后，患者側(cè)凸曲度又回復(fù)到治療前的水平。
因此，對(duì)于支具療法是否有效，脊柱側(cè)凸研究領(lǐng)域在80年代中期產(chǎn)生了兩種截然不同的看法。為給支具治療研究提供標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照，有人圍繞脊柱側(cè)凸的自然病程進(jìn)行了深入研究。1982年Nachemson等觀察分析了未予任何治療的女性胸椎側(cè)凸患者，提示胸椎彎曲度進(jìn)展的危險(xiǎn)性隨著發(fā)現(xiàn)該病時(shí)曲度的增加而升高，同樣曲度的患者隨發(fā)現(xiàn)該病時(shí)年齡的增加而降低。其中側(cè)凸曲度為20°～29°，年齡為10～20歲者，進(jìn)展危險(xiǎn)性為60%；而同一年齡組曲度超過(guò)30°，進(jìn)展危險(xiǎn)性可達(dá)90%～100%。以后Lonstein和Carlson所做的大規(guī)模研究也得到相似的結(jié)論。其中胸椎側(cè)凸曲度在20°～29°之間者，如Risser征為0或1，其進(jìn)展可能性為68%，屬于該病的高危人群組。而胸椎側(cè)凸曲度在19°以下，Risser征為2、3或4者，其進(jìn)展可能性?xún)H為1.6%。因此，分析支具治療是否有效應(yīng)對(duì)高危人群組進(jìn)行研究，并與自然病程作對(duì)照?！ ?/p>
研究報(bào)告
Lonstein和Winter首先報(bào)告了1020例接受Milwaukee支具治療的脊柱側(cè)凸患者的隨訪結(jié)果，以該作者對(duì)同一醫(yī)院的729例該病患者的自然病程研究作對(duì)照，結(jié)果顯示支具治療可明顯阻止脊柱側(cè)凸的進(jìn)展。在該病的高危人群中，支具治療失敗率為43%，而按其自然病程68%患者應(yīng)歸于此類(lèi)。Nachemson于1993年報(bào)告了一份長(zhǎng)期隨訪的前瞻性對(duì)照研究。脊柱側(cè)凸患者被分成3組，一組是自然病程即非治療組，另一組每天支具治療至少20h，第三組接受電刺激治療。研究結(jié)果表明接受電刺激治療組與自然病程組比較無(wú)明顯差別，而支具治療組明顯優(yōu)于自然病程組。1995年Fernandez-Filiberti等觀察了54名順應(yīng)性良好的支具治療患者和47名未予任何治療的患者，兩組在年齡、性別及脊柱側(cè)凸程度等方面均具有可比性，后者在手術(shù)治療率和側(cè)凸曲度加重方面均3倍于支具治療組。
由此看來(lái)，支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸從60年代廣泛應(yīng)用到80年代幾乎否定，經(jīng)歷了一個(gè)曲折的發(fā)展過(guò)程。90年代初完成的幾項(xiàng)高質(zhì)量的臨床研究重新確立了支具療法的正確地位?！ ?/p>
設(shè)計(jì)合理
支具必須根據(jù)特定側(cè)凸曲線恰當(dāng)設(shè)計(jì)。胸椎側(cè)凸頂椎在T7或以上時(shí)，沒(méi)有Milwaukee支具或帶上部結(jié)構(gòu)的Boston支具就不能有效治療，單純的腰椎或胸腰段側(cè)凸則不必用Milwaukee支具，經(jīng)過(guò)合理設(shè)計(jì)的TLSO療效更好。
Katz等在一項(xiàng)評(píng)價(jià)Boston支具和Charleston支具對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效研究中報(bào)告，Boston支具在阻止側(cè)凸發(fā)展及減少手術(shù)率方面均明顯優(yōu)于Charleston支具，尤其是側(cè)凸曲度在36°-45°時(shí)，Boston支具療效更優(yōu)。Charleston支具只適于治療曲度較小的單純性胸腰段或腰段脊柱側(cè)凸。
佩戴支具后醫(yī)生要不斷評(píng)價(jià)療效，必要時(shí)及時(shí)除去除特殊部位的壓迫，調(diào)節(jié)支具長(zhǎng)度及托墊位置。只有這樣，支具治療才能取得滿(mǎn)意的效果?！ ?/p>
心理影響
因?yàn)橹委熜刈祩?cè)凸的主要目的是維持患者正常的肺功能，所以，將患者置入支具中而影響他們的肺功能是不合理的。Kennedy等研究報(bào)告接受支具治療的患者，其肺容量的各項(xiàng)指標(biāo)都較治療前下降，尤其是FRC平均下降26%，F(xiàn)VC和FEV1也明顯下降。該作者認(rèn)為支具可能會(huì)損害患者肺組織發(fā)育，加重哮喘等肺部疾患的病情。因此，對(duì)于輕度胸椎側(cè)凸的患者是否使用支具治療應(yīng)該慎重對(duì)待。Willer等應(yīng)用CT研究支具治療前后患者胸廓前后徑的變化，治療前平均Cobb角為30.6°，平均隨訪時(shí)間為5.3年〔10〕，發(fā)現(xiàn)無(wú)論患者側(cè)凸頂椎位于L1以下或T12以上，隨訪中患者胸廓前后徑都較治療前明顯減少。提示佩戴支具可能會(huì)影響肺功能。
通常人們認(rèn)為脊柱側(cè)凸患者的心理調(diào)節(jié)能力會(huì)明顯低于正常人，但已完成的兩項(xiàng)心理研究卻不支持這種看法。對(duì)脊柱側(cè)凸患者和正常人兩組人群分別進(jìn)行自尊、自我形象、建立親密感的能力及性生活滿(mǎn)意度等方面的測(cè)試顯示，兩組在客觀心理測(cè)試中無(wú)顯著差別，僅在主觀測(cè)試中，正常人的潛意識(shí)里自尊和自我形象認(rèn)可優(yōu)于脊柱側(cè)凸患者。Mclean等認(rèn)為支具治療初期患者存在心理抑制，但不會(huì)導(dǎo)致心理?yè)p害。因此，支具治療前進(jìn)行相應(yīng)的心理測(cè)試，將會(huì)對(duì)脊柱側(cè)凸患者完成治療有所幫助?！ ?/p>
重要性
對(duì)于大于45度的脊柱側(cè)凸畸形，目前為止任何非手術(shù)方案都是徒勞，只會(huì)增加患者的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和耽誤寶貴的手術(shù)治療時(shí)間，所謂的電療，按摩對(duì)脊柱畸形沒(méi)有任何作用.。很難想象通過(guò)這些物理治療方法就可以糾正患者的畸形。
當(dāng)然，手術(shù)前后脊柱側(cè)凸患者的康復(fù)鍛煉也非常重要，這有利于患者背部肌肉功能和軀干脊柱平衡能力的塑造，我們有一套詳細(xì)的脊柱側(cè)凸康復(fù)鍛煉計(jì)劃。這些計(jì)劃住院后我們可以免費(fèi)提供給患者，這些物理治療方法只是手術(shù)治療的輔助治療計(jì)劃。整個(gè)治療過(guò)程需要脊柱外科醫(yī)生，物理治療師，支具技師的全力配合，但是治療方案的確定只能是有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生。目前在脊柱側(cè)凸治療上存在一些誤區(qū)，有些人利用患者害怕開(kāi)刀的心理采用一些物理治療方法來(lái)糾正脊柱側(cè)凸，實(shí)際上我們的祖先在1000年前就已經(jīng)嘗試過(guò)牽引等唯物主義的方法，到上個(gè)世紀(jì)60-70年代所有這些方法除了支具治療外都被證明對(duì)脊柱畸形的糾正是無(wú)效的，循證醫(yī)學(xué)和Medline檢索可以發(fā)現(xiàn)最近20年沒(méi)有1篇文獻(xiàn)證實(shí)支具以外的非手術(shù)治療方案對(duì)脊柱側(cè)凸有效，某些國(guó)內(nèi)的所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是利用患者的醫(yī)療信息弱勢(shì)向患者提供不夠真實(shí)和全面的信息，實(shí)在是缺乏基本的職業(yè)道德?！ ?/p>
支具治療
針對(duì)突發(fā)性的脊柱側(cè)彎，通過(guò)塑料背心，脊柱側(cè)彎彎向一側(cè)，通過(guò)三點(diǎn)的方法把側(cè)彎矯形主要目的是使側(cè)彎不再發(fā)展，真正矯形如果通過(guò)支具治療能改善15％左右。
脊柱側(cè)彎治療需要有依從性，大夫說(shuō)穿支具你是否穿，而且多少時(shí)間一般是病人比較關(guān)心的，如果孩子帶上支架一開(kāi)始23小時(shí)，就是孩子除了體育活動(dòng)上洗手間或者洗澡脫下來(lái)，別的時(shí)候都需要，睡覺(jué)的時(shí)候也需要帶的。
因?yàn)榧怪鶄?cè)彎帶著支架對(duì)身體支體壓迫要改形，有時(shí)候局部皮膚會(huì)有點(diǎn)難受，現(xiàn)在這種情況，天氣比較熱像北京或中國(guó)南方地區(qū)天氣熱是很不舒服的，有時(shí)候會(huì)造成皮膚的過(guò)敏反應(yīng)。小孩帶了支具以后會(huì)造成心理的影響，夏天穿了背心再帶一個(gè)支架算什么，同學(xué)間相互之間不了解的話，可能會(huì)嘲笑這樣的。在治療側(cè)彎本身過(guò)程中會(huì)受到社會(huì)不同的看法，也就是不利的因素。
這需要你們通過(guò)向社會(huì)的宣傳，這孩子患有畸形需要治療這是治療的方法，總的來(lái)說(shuō)脊柱側(cè)彎通過(guò)支具治療2/3是可以控制的，如果控制在2、30度不發(fā)展了，將來(lái)不會(huì)有很大的發(fā)展，這是良好的治療方法也避免了手術(shù)了。
治療范圍
1．20-40度間的輕度脊柱側(cè)凸，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40—60度間也可用支具。
2．骨骼發(fā)育未成熟的患兒早期宜用支具治療。
3．節(jié)段長(zhǎng)的彎曲，支具治療效果佳，如8個(gè)節(jié)段50度側(cè)凸支具治療效果優(yōu)于5個(gè)節(jié)段的50度脊柱側(cè)凸者。
4．40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸,BOStOn支具效果最佳。
5．穿戴支具的時(shí)間：支具穿戴時(shí)間每日不少于22小時(shí)，2小時(shí)留作洗澡、體操等活動(dòng)練習(xí)
注意事項(xiàng)
一、支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時(shí)在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點(diǎn)，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。
二、配戴支具后應(yīng)按照要求配戴，否則將不能得到預(yù)期的效果。
三、配戴支具后，如有皮膚壓破、磨破等，以及患兒有嚴(yán)重不適者，應(yīng)及時(shí)來(lái)公司復(fù)查。
四、配戴支具后，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間返回公司復(fù)查，以免錯(cuò)過(guò)矯形的最好時(shí)間。
五、支具治療同其他治療方法一樣，不是萬(wàn)能的，它可能出現(xiàn)三種可能：矯形效果好、維持原狀、畸形進(jìn)一步發(fā)展，如邊續(xù)二次復(fù)查，畸形均繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮實(shí)施手術(shù)治療。
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