橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
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腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見病，多見于手工勞動(dòng)者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性。
腱鞘是肌腱輔助裝置的一種，是肌腱周圍的結(jié)締組織為適應(yīng)肌腱的滑動(dòng)而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，多見于腕、踝、指、趾等腱長(zhǎng)且活動(dòng)多的部位。腱鞘分為兩層，外側(cè)為纖維性腱鞘，由深筋膜的橫行、斜行纖維增厚而成，附著于骨及關(guān)節(jié)囊，對(duì)肌腱起約束、支持、滑車和增強(qiáng)拉力的作用。內(nèi)層為滑膜性腱鞘，位于纖維性腱鞘內(nèi)。滑膜鞘又分臟、壁兩層，壁層襯于纖維性腱鞘的內(nèi)面，在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜，包繞在肌腱表面的一層即為臟層。臟、壁層滑膜兩端封閉為盲腔，其間含有少量滑液，起潤(rùn)滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。
目錄 |
橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的病因
(一)發(fā)病原因
橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨(圖2)，肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力。當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長(zhǎng)展肌腱，參與拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)較多，對(duì)發(fā)病的作用較大。因?yàn)榕缘募‰煺劢谴螅?a href="/w/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="發(fā)病率">發(fā)病率較男性高。另外，有時(shí)鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在(多為伸肌腱)，這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
日常生活和工作中，由于頻繁活動(dòng)引起拇長(zhǎng)展肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦，加之肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之間的機(jī)械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能衰退，更易出現(xiàn)癥狀。其病理改變，早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應(yīng)。反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性、變形。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織病(如風(fēng)濕、類風(fēng)濕)的后果。增生狹窄的腱鞘猶如緊張的束帶壓迫肌腱，使鄰近未受壓的肌腱水腫、膨大成葫蘆狀，嚴(yán)重者受壓部位肌腱粘連、增生、變粗，形成中間膨大、兩端正常的紡錘形。臨床表現(xiàn)為受累部位疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，當(dāng)肌腱通過狹窄的腱鞘時(shí)，可發(fā)生如扳機(jī)樣的交鎖、彈響和彈跳。
橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的癥狀
1.一般癥狀 本病常見于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。起病緩慢，主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，可放射至手、肘、肩等處。
2.局部癥狀 檢查時(shí)橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯。有時(shí)可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏(Finkelstein)征陽性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征(圖3)。
根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及特有體征——Finkelstein征陽性，能成立診斷。
橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的并發(fā)癥
少數(shù)患者可有彈響。
橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法 一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動(dòng)、腕托保護(hù)、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥。
方法：口服非甾體消炎藥(NSAID)和行物理治療等。必要時(shí)可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，每周1次，可連續(xù)注射3～4次。
2.手術(shù)療法 經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)。術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個(gè)腱鞘中，則必須把兩個(gè)腱鞘都切開。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無異常，如有骨刺則需切除。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動(dòng)。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
參看
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