椎板融合術(shù)
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1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴重損傷性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。
2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞，估計不能保留關(guān)節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關(guān)節(jié)融合術(shù)；并有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能，固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等），為預(yù)防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行?！ ?/p>
目錄 |
禁忌癥
除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外，有下列情況者也應(yīng)禁忌融合：
1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強直者，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關(guān)節(jié)來代償，以適應(yīng)工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關(guān)節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中，一側(cè)已有強直者，對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)兩側(cè)均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關(guān)節(jié)軟骨豐富，關(guān)節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)?！ ?/p>
麻醉
上肢關(guān)節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，軀干兩側(cè)用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用側(cè)臥位。
2.切口與顯露 見頸椎前側(cè)顯露途徑。
3.定位 病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：
⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對照X線片，即可數(shù)出需融合的椎板。
⑵畸形不明顯的，可于手術(shù)當日按體表標志，用美藍注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后，插一普通針頭至病區(qū)的棘突或椎板上，攝X線側(cè)位片，測定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個椎體，然后注入美蘭0.2ml。手術(shù)顯露時，可按有美藍染色的棘突或椎板，并對照X線片定位。
4.鑿毛椎板 先將預(yù)定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用。用骨鑿自棘突根部的皮質(zhì)骨下開始，將兩側(cè)椎板的皮質(zhì)骨向兩側(cè)作片狀劈開，直至關(guān)節(jié)突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側(cè)翻開，形成一條骨槽。用鑿時斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開，上下重疊。
5.植骨 將取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除軟組織，剪成小條狀骨，均勻鋪在椎板的粗糙面上。植骨量不宜太少，以免日后發(fā)生折斷。特別在活動多，張應(yīng)力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用紗布蓋上，用鑿柄輕輕將植骨條捶緊，使之密切接觸，然后將紗布揭除，分層縫合?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.有脊椎裂，椎板缺損或骨折者，最好先顯露正常椎板，然后在直視下銳性剝離病變椎板，以免誤入椎管，損傷脊髓。
2.融合的脊椎節(jié)數(shù)過多、過少都不適當。融合范圍不足，不能達到預(yù)期的固定作用；過多則容易發(fā)生骨折與假關(guān)節(jié)，脊柱活動功能也要受到限制（尤其是頸、腰椎），對工作與生活將發(fā)生嚴重影響。因此，腰椎結(jié)核融合范圍只宜包括病椎及其上、下一個正常椎體的椎板，其他病種只需融合病椎的椎板即可。
3.對有椎板缺損者，可取整片髂骨外板修剪成H形，將兩端缺口嵌緊在上下棘突之間，兩側(cè)關(guān)節(jié)突部鑿毛用松質(zhì)骨條植骨圖2?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后臥硬板床，翻身時應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)或屈曲脊柱；如系兒童，則應(yīng)在術(shù)前先做好前、后石膏床，術(shù)后即以此固定，直至骨性愈合。術(shù)后2周拆線，臥床2～3個月，攝X線片示骨性愈合后，即可鍛煉腰背肌，逐步下床活動。如有假關(guān)節(jié)發(fā)生，病人常感融合部疼痛，可攝脊柱伸、屈位側(cè)面X線片來確診，可見融合骨有裂隙。治療上可先試臥床休息，或作胸腰石膏背心固定。觀察1～3個月，仍不愈合者，需二期植骨手術(shù)處理。
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