海綿竇血栓性靜脈炎
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概述
海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴(yán)重且病死率較高的疾病，自抗生素應(yīng)用以來，減低了病死率。
海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈，因而血液運行、引流較為困難。它接受來自眼靜脈的大部分回流血液，在其后端則與頸靜脈叢、巖竇及翼狀叢相連。由于面部（包括眼部及鼻部）靜脈無靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時被感染的血凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。
常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經(jīng)血運轉(zhuǎn)移而來；②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過側(cè)竇或血運至海綿竇。
發(fā)病急驟，病情兇險：①病變開始為單側(cè)，前額劇烈頭痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)域痛覺過敏；②眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)浸潤，膿腫形成；③鼻根部充血紅腫；④眼球明顯前突，轉(zhuǎn)動時無疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)（即動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)）麻痹，眼球運動受限，乃至眼球固定，瞳孔對光反射消失；⑥眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充血，視神經(jīng)乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變可迅速累及雙側(cè)眼眶，至水腫、浸潤等；⑨全身中毒癥狀明顯，如體溫升高，脈快，白細(xì)胞增多；⑩如向顱內(nèi)發(fā)展，則形成腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸強(qiáng)直和Kernig征（+），腦脊液檢查白細(xì)胞增多，還可形成腦膿腫； 如果膿栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。
診斷
診斷依據(jù)①嚴(yán)重的全身中毒癥狀；②雙側(cè)眼球突出明顯，眼瞼和結(jié)膜充血、水腫。早期出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹，眼底視網(wǎng)膜靜脈充血及視盤水腫等；③腦膜刺激征陽性；④腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多，培養(yǎng)有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。
鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔對光反射正常，無視盤水腫，疼痛劇烈。
治療
一旦診斷明確，立即靜脈大劑量應(yīng)用甲氧苯青霉素或青霉素G，慶大霉素，必要時頭孢菌素Ⅰ號，可聯(lián)合應(yīng)用磺胺制劑。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高得癥狀和體征時，需應(yīng)用甘露醇等脫水藥物減低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師密切聯(lián)系，密切觀察生命體征和意識變化。經(jīng)過積極治療，絕大多數(shù)病人被挽救并可保留一定的視力。
眼睛局部滴0.25%氯霉素眼藥水或0.3%慶大霉素眼藥水，并用濕敷保護(hù)雙側(cè)眼球。
參看
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