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        老年急性闌尾炎

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        老年人急性闌尾炎隨著(zhù)我國人口老齡化的進(jìn)展,發(fā)病率有增加趨勢。據天津市綜合醫院估計60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%~4%。死亡率也隨年齡增長(cháng)而增加,為5%~20%。

        目錄

        老年急性闌尾炎的病因

        醫學(xué)家認為,老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。

        闌尾是一個(gè)短而細的管狀器官,管腔直徑約0.5厘米。隨著(zhù)年齡的增長(cháng),闌尾管腔逐漸變窄,到了老年,管腔直徑只有0.2厘米,因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動(dòng)減弱,食物殘渣容易進(jìn)入闌尾形成糞石。據統計,在老年急性闌尾炎患者中,有1/3在闌尾腔內發(fā)現了糞石。

        在闌尾腔的入口處,有一扇只出不進(jìn)的“門(mén)”,稱(chēng)為闌盲瓣。人到了老年,這扇門(mén)會(huì )退化萎縮,以致關(guān)閉不全,糞便、未消化食物、寄生蟲(chóng)等很容易進(jìn)入闌尾腔,引起阻塞,造成闌尾局部組織缺血壞死,更有利于細菌侵入。

        闌尾與結腸相通,在正常情況下,闌尾腔內存在許多細菌,如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年,由于免疫系統功能減退,局部組織防御能力減弱,再加上闌尾腔阻塞等因素,使粘膜的完整性受損,細菌就會(huì )直接侵入闌尾,引起急性闌尾炎。

        老年急性闌尾炎的癥狀

        一般診斷不難,但就診較晚癥狀不典型者可發(fā)生誤診。因此,首先應詳細詢(xún)問(wèn)病史,抓住與疾病特點(diǎn)有關(guān)病史,注意腹痛確切發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、轉移時(shí)間、腹痛伴發(fā)癥狀等。在作出闌尾炎診斷前,還必須排除與之易于混淆的疾病,如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次,全面體檢應做到認真細致,注意老年人體征反應較輕微、腹壁松弛、腹壁需手術(shù)治療,預后良好。

        老年急性闌尾炎有以下特點(diǎn):

        1.老年人血管、淋巴管有退行性改變,闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤闌尾組織纖維化,加上血管硬化,組織供血相對減少。故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔。

        2.老年人腹肌萎縮反應力低下,癥狀體征和病理改變不一致。癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p。腹痛不甚劇烈也不典型。由于對疼痛反應遲鈍,其表現可僅有腹脹、惡心,鑒別診斷有時(shí)發(fā)生困難,容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚,就診時(shí)多數已壞疽穿孔或已形成膿腫。

        老年急性闌尾炎的診斷

        老年急性闌尾炎的檢查化驗

        鋇劑造影顯示的充盈缺損取決于瓣膜解剖回腸進(jìn)入盲腸入口處的情況。前后位顯現出玫瑰花瓣狀,側位呈“ε形”,切線(xiàn)位正常情況可見(jiàn)回盲交界處出現對稱(chēng)充盈缺損,而脫垂者表現為完整的圓形充盈缺損,當證實(shí)鋇劑充滿(mǎn)回盲瓣區前,不宜行空氣對比X線(xiàn)造影。

        老年急性闌尾炎的鑒別診斷

        潰瘍病膽囊炎、絞窄性腸梗阻、其它闌尾炎疾病鑒別。

        老年急性闌尾炎的并發(fā)癥

        可出現闌尾腔內壓力增高,闌尾壁缺血、壞死、穿孔,引起嚴重化膿性腹膜炎。常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病,而這些疾病又常是致死原因。

        老年急性闌尾炎的預防和治療方法

        老年人急性闌尾炎雖是一種嚴重的急腹癥,但如能得到重視,患者、家屬能與醫務(wù)人員密切配合,則完全可以化險為夷。一般來(lái)說(shuō),應注意以下幾點(diǎn)。

        及早診治十分關(guān)鍵。老年人如出現逐漸加重的腹痛,經(jīng)口服阿托品、顛茄類(lèi)等解痙藥后仍無(wú)效,那就應該立即去醫院檢查治療。有些患者診治及時(shí),又是急性單純性闌尾炎,可暫不開(kāi)刀,先用抗生素治療,但需密切觀(guān)察病情變化。有些患者病情較重,如果醫生認為他原來(lái)健康狀況尚可,應立即手術(shù),患者和家屬應消除顧慮,積極配合醫生施行手術(shù)。

        一旦被確診為急性闌尾炎,患者應取半臥位,這樣既可以預防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎,也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延。手術(shù)后,應多咳嗽,并經(jīng)常翻翻身,以防肺炎發(fā)生。還要加強營(yíng)養,配合醫護人員注意心、肝、腎功能。

        老年急性闌尾炎的西醫治療

        在治療上,當不能除外惡性腫瘤時(shí),行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重的解剖異?;虬橛心c大量出血外不行切除手術(shù),可將脫垂的回腸粘膜通過(guò)盲腸切口進(jìn)行復位。本綜合征為一種良性病變,預后良好。

        參看

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