老年急性闌尾炎
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老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率有增加趨勢。據(jù)天津市綜合醫(yī)院估計60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%～4%。死亡率也隨年齡增長而增加，為5%～20%。
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老年急性闌尾炎的病因
醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾的解剖生理特點有關(guān)。
闌尾是一個短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進(jìn)入闌尾形成糞石。據(jù)統(tǒng)計，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了糞石。
在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進(jìn)的“門”，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門會退化萎縮，以致關(guān)閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，更有利于細(xì)菌侵入。
闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年，由于免疫系統(tǒng)功能減退，局部組織防御能力減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受損，細(xì)菌就會直接侵入闌尾，引起急性闌尾炎。
老年急性闌尾炎的癥狀
一般診斷不難，但就診較晚癥狀不典型者可發(fā)生誤診。因此，首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，抓住與疾病特點有關(guān)病史，注意腹痛確切發(fā)病時間、部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移時間、腹痛伴發(fā)癥狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易于混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應(yīng)做到認(rèn)真細(xì)致，注意老年人體征反應(yīng)較輕微、腹壁松弛、腹壁需手術(shù)治療，預(yù)后良好。
老年急性闌尾炎有以下特點：
1.老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少。故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔。
2.老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征和病理改變不一致。癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p。腹痛不甚劇烈也不典型。由于對疼痛反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心，鑒別診斷有時發(fā)生困難，容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚，就診時多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。
老年急性闌尾炎的診斷
老年急性闌尾炎的檢查化驗
鋇劑造影顯示的充盈缺損取決于瓣膜的解剖和回腸進(jìn)入盲腸入口處的情況。前后位顯現(xiàn)出玫瑰花瓣狀，側(cè)位呈“ε形”，切線位正常情況可見回盲交界處出現(xiàn)對稱充盈缺損，而脫垂者表現(xiàn)為完整的圓形充盈缺損，當(dāng)證實鋇劑充滿回盲瓣區(qū)前，不宜行空氣對比X線造影。
老年急性闌尾炎的鑒別診斷
老年急性闌尾炎的并發(fā)癥
可出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁缺血、壞死、穿孔，引起嚴(yán)重化膿性腹膜炎。常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。
老年急性闌尾炎的預(yù)防和治療方法
老年人急性闌尾炎雖是一種嚴(yán)重的急腹癥，但如能得到重視，患者、家屬能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，則完全可以化險為夷。一般來說，應(yīng)注意以下幾點。
及早診治十分關(guān)鍵。老年人如出現(xiàn)逐漸加重的腹痛，經(jīng)口服阿托品、顛茄類等解痙藥后仍無效，那就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查治療。有些患者診治及時，又是急性單純性闌尾炎，可暫不開刀，先用抗生素治療，但需密切觀察病情變化。有些患者病情較重，如果醫(yī)生認(rèn)為他原來健康狀況尚可，應(yīng)立即手術(shù)，患者和家屬應(yīng)消除顧慮，積極配合醫(yī)生施行手術(shù)。
一旦被確診為急性闌尾炎，患者應(yīng)取半臥位，這樣既可以預(yù)防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延。手術(shù)后，應(yīng)多咳嗽，并經(jīng)常翻翻身，以防肺炎發(fā)生。還要加強(qiáng)營養(yǎng)，配合醫(yī)護(hù)人員注意心、肝、腎功能。
老年急性闌尾炎的西醫(yī)治療
在治療上，當(dāng)不能除外惡性腫瘤時，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴(yán)重的解剖異?；虬橛心c大量出血外不行切除手術(shù)，可將脫垂的回腸粘膜通過盲腸切口進(jìn)行復(fù)位。本綜合征為一種良性病變，預(yù)后良好。
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