足舟骨骨折
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由足舟骨、楔骨和骰骨所參與構(gòu)成的中跗關(guān)節(jié)，又稱之跗橫關(guān)節(jié)，易因外傷而引起脫位。上述骨骼單純骨折者雖非多發(fā)，但亦非罕見。在全身骨折中約占0.3%，仍應(yīng)引起注意。
目錄 |
足舟骨骨折的病因
(一)發(fā)病原因
直接暴力、間接暴力及肌肉牽拉暴力均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
位于跟骨前方的舟骨與距骨頭相咬合，因形如舟狀故名。其將來自距骨的力量再傳遞至前方的3塊楔骨，除因直接撞擊暴力可引起骨折外，間接的傳導(dǎo)暴力同樣可造成舟骨的損傷。脛后肌的猛烈收縮，則引起內(nèi)側(cè)撕脫性骨折。
足舟骨骨折的癥狀
1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時(shí)足部疼痛明顯，因該部肌肉組織覆蓋少，故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。
2.軸向痛 縱向推擠1～3跖骨時(shí)，中跗部位劇烈疼痛。
3.功能障礙 足部活動(dòng)障礙，負(fù)重不能。
根據(jù)骨折的部位不同，一般分為以下3型：①舟骨體骨折：多因直接暴力或擠壓應(yīng)力所致，視外力的強(qiáng)度及作用方向不同而可出現(xiàn)不同形態(tài)的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：脛后肌驟然收縮所致，骨折線呈齒狀，顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側(cè)緣撕脫骨折：因足部強(qiáng)力跖屈扭傷時(shí)被距舟關(guān)節(jié)囊撕脫所致，一般骨片較小，且移位不大。
1.外傷史。
2.臨床特點(diǎn) 主要為足背部腫脹、疼痛及1～3跖骨軸向推擠時(shí)引起中跗關(guān)節(jié)劇痛。
3.影像學(xué)檢查 一般無須行CT、MRI等檢查，而僅需常規(guī)X線片即可明確診斷，有時(shí)尚需行X線斜位攝片。
足舟骨骨折的診斷
足舟骨骨折的檢查化驗(yàn)
足舟骨骨折的鑒別診斷
舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折者應(yīng)與舟副骨相鑒別，后者屬先天發(fā)育性，邊緣光滑整齊，類似關(guān)節(jié)。
足舟骨骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
按不同類型進(jìn)行處理。
1.無移位者 以小腿石膏固定6周左右，未愈合者可適當(dāng)延長(zhǎng)。拆石膏后加強(qiáng)功能鍛煉。
2.有移位但可達(dá)到滿意對(duì)位者 復(fù)位后仍按前法處理。
3.嚴(yán)重移位者 包括復(fù)位失敗者，均需開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)(圖1)，并輔以小腿石膏制動(dòng)。
(2)舟骨結(jié)節(jié)撕脫：骨片較小者，可用10號(hào)線連同脛后肌附著處一并縫合，對(duì)較大的骨片可用小螺釘或克氏針固定。
(3)舟骨背側(cè)緣撕脫骨折：開放復(fù)位后固定困難患者，可將其切除。
4.陳舊性損傷 基本原則與距骨骨折相類同，伴有損傷性關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死者，可酌情行關(guān)節(jié)融合術(shù)。在操作時(shí)盡可能地保留距舟關(guān)節(jié)，而融合舟楔關(guān)節(jié)(圖2)。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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