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傷寒雜病論

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傷寒雜病論

傷寒雜病論目錄

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傷寒雜病論》是中國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書。作者是張仲景。成書約在公元200年~210年左右。中醫(yī)所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱,它包括瘟疫這種傳染病?!秱s病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法,創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則,奠定了理、法、方、藥的理論基礎。至今仍是中國中醫(yī)院校開設的主要基礎課程之一。

在紙張尚未大量使用,印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代,這本書很可能寫在竹簡上。219年,張仲景去世。失去了作者的庇護,《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行。在那個年代,書籍的傳播只能靠一份份手抄,流傳開來十分艱難。

時光到了晉朝,《傷寒雜病論》命運中的第一個關鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機會中見到了這本書。書已是斷簡殘章,王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書,興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份,他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本,并最終找全了關于傷寒的部分,并加以整理,命名為《傷寒論》?!秱摗分?2篇,記述了397條治法,載方113首,總計5萬余字,但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡。王叔和的功勞,用清代名醫(yī)徐大椿的話說,就是“茍無叔和,焉有此書”。

王叔和與張仲景的淵源頗深,不但為他整理了醫(yī)書,還為我們留下了最早的關于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經(jīng)》序里說:“夫醫(yī)藥為用,性命所系。和鵲之妙,猶或加思;仲景明審,亦候形證,一毫有疑,則考校以求驗?!?/p>

之后,該書逐漸在民間流傳,并受到醫(yī)家推崇。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說:“惟張仲景一部,最為眾方之祖?!笨梢韵胂瘢@部奠基性、高峰性的著作讓人認識了它的著作者,并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位。

張仲景去世800年后的宋代,是《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個朝代。宋仁宗時,一個名叫王洙的翰林學士在翰林院的書庫里發(fā)現(xiàn)了一本“蠹簡”,被蟲蛀了的竹簡,書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似,另一部分,是論述雜病的。后來,名醫(yī)林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時,將之與《金匱玉函要略方論》對照,知為仲景所著,乃更名為《金匱要略》刊行于世,《金匱要略》共計25篇,載方262首。至此,《傷寒雜病論》命運中的幾個關鍵人物全部出場了。

《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行,我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復的藥方外,兩本書共載藥方269個,使用藥物214味,基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”——四部經(jīng)典,張仲景一人就占了兩部。(另有一種說法,中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。)

目錄

影響

《傷寒雜病論》是后世業(yè)醫(yī)者必修的經(jīng)典著作,歷代醫(yī)家對之推崇備至,贊譽有加,至今仍是我國中醫(yī)院校開設的主要基礎課程之一,仍是中醫(yī)學習的源泉。去年非典期間,該書和張仲景便再次成為人們關注的焦點。這在西醫(yī)是不可想像的,因為,不可能有哪本19世紀的解剖學著作可以作為今天的教科書,現(xiàn)在西醫(yī)的治療也不可能到幾百年前的老祖先那里找根據(jù)。

在這部著作中,張仲景創(chuàng)造了三個世界第一:首次記載了人工呼吸、藥物灌腸膽道蛔蟲治療方法。

《傷寒雜病論》成書近2000年的時間里,一直擁有很強的生命力,它被公認為中國醫(yī)學方書的鼻祖,并被學術(shù)界譽為講究辨證論治而又自成一家的最有影響的臨床經(jīng)典著作。書中所列藥方,大都配伍精當,有不少已經(jīng)現(xiàn)代科學證實,后世醫(yī)家按法施用,每能取得很好療效。歷史上曾有四五百位學者對其理論方藥進行探索,留下了近千種專著、專論,從而形成了中醫(yī)學術(shù)史上甚為輝煌獨特的傷寒學派。據(jù)統(tǒng)計,截至2002年,光是為研究《傷寒雜病論》而出版的書就近2000種。

《傷寒雜病論》不僅成為我國歷代醫(yī)家必讀之書,而且還廣泛流傳到海外,如日本、朝鮮、越南、蒙古等國。特別在日本,歷史上曾有專宗張仲景的古方派,直到今天,日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方,在日本一些著名的中藥制藥工廠中,傷寒方一般占到60%以上。日本一些著名中藥制藥工廠如小太郎、內(nèi)田、盛劑堂等制藥公司出品的中成藥(浸出劑)中,傷寒方一般也占60%以上(其中有些很明顯是傷寒方的演化方)??梢姟秱s病論》在日本中醫(yī)界有著深遠的影響,在整個世界都有著深遠的影響。

《傷寒雜病論》是我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書。它系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法,創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則,奠定了理、法、方、藥的理論基礎。書中還精選了三百,這些方劑的藥物配伍比較精煉,主治明確。如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯。這些著名方劑,經(jīng)過千百年臨床實踐的檢驗,都證實有較高的療效,并為中醫(yī)方劑學提供了發(fā)展的依據(jù)。后來不少藥方都是從它發(fā)展變化而來。名醫(yī)華佗讀了這本書,嘖嘖贊嘆說:“此真活人書也”。喻嘉言高度贊揚張仲景的《傷寒論》,說:“為眾方之宗、群方之祖”。“如日月之光華,旦而復旦,萬古常明”(《中國醫(yī)籍考》)。歷代有關注釋、闡發(fā)此書的著作很多。特別是注釋、闡發(fā)《傷寒論》的著作,竟達三四百種之多?! ?/p>

張仲景與《傷寒雜病論》

張仲景與《傷寒雜病論》(一)

公元2世紀以前,在疾病的預防和治療方面,已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗和知識,更由于當時傳染病不斷流行,據(jù)《后漢書》記載,在光武建成13-26年(公元 37-50年)之間,曾有7次大疫,靈帝建寧4年到中平2年(公元17l一185年)之間,曾有5次大疫,因此也就促進了醫(yī)學家們對疾病防治的認識,在從事醫(yī)療實踐的過程中,出現(xiàn)了不少理論與實踐相結(jié)合的著作,其中最具價值的要推醫(yī)學家張仲景的著作--《傷寒雜病論》。

張仲景與《傷寒雜病論》(二)

總之,三陽經(jīng)證多為熱癥、實癥,三陰經(jīng)證多為寒癥、虛癥;六經(jīng)論治在指導臨床實踐方面,使人們有了規(guī)矩可循。

通過八綱辨證和六經(jīng)論治,采用了"汗、吐、下、和、溫、清、補、消"等治療方法。因為疾病的來由,都是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣作斗爭的表現(xiàn),其結(jié)果不是邪盛就是正衰,或者是正勝則邪退。所以在治療上就要運用扶正祛邪,汗吐下和溫清補消等方法。這些都是按照扶正祛邪的原則而制定的。

此外,張仲景還提出“舍脈從證,舍證從脈”的靈活辨證方法,在討論治療中要根據(jù)病情的標本緩急,運用先表后里、先里后表以及表里兼治的方法,并對治療的禁忌,以及針灸綜合療法,都有所論述。

今天讀到的《傷寒論》和《金匿要略》

《傷寒論》中制定了22篇、397法,立113方;《金匿要略》則制定了25篇,立262方。從其記載的內(nèi)容,可以知道,祖國醫(yī)學早在公元2世紀時,經(jīng)過醫(yī)學家張仲景的實踐和總結(jié),已能正確使用解熱藥、導瀉藥、利尿藥、催吐藥、鎮(zhèn)靜藥、興奮藥、健胃藥、截瘧藥、止痢藥等等,其中極大多數(shù)方藥,已由現(xiàn)代科學證實它的療效可靠。

人們還可以在《金廈要略.臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》篇中看到:“若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡,適中經(jīng)絡,未流傳臟腑,即醫(yī)治之,四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿今九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理?!本褪钦f,如果人們能夠保養(yǎng)謹慎,勿使致病的邪風侵犯經(jīng)絡,要是剛中經(jīng)絡,還未流傳到臟腑,就給予治療,四肢一感到不方便,就用調(diào)整呼吸,施用針灸、推拿,使得耳目口鼻以及大小便都暢通……穿衣服要調(diào)節(jié)冷熱,飲食要注意甜酸苦辣,勿使人體有所衰退,疾病就不可能侵入肌肉皮膚。這是指導人們對疾病作斗爭的認識和方法,要求人們做到末病先防、有病早治。

一千七百年前的張仲景,在祖國醫(yī)學史上所起的進步作用,是巨大的?!秱摗泛汀督疳t(yī)要略》總結(jié)了我國在公元3世紀以前的醫(yī)學經(jīng)驗,確立了辨證論治的原則,嚴密選擇療效可靠的方藥,對掌握疾病的防治以及推動醫(yī)學的發(fā)展,具有一定的承先啟后作用。此后,歷代很多醫(yī)家對張仲景學說作了進--步的探討,他們從不同角度進行鉆研,有所發(fā)揮、有所前進,從而形成了祖國醫(yī)學中的傷寒學派。

據(jù)有關記載,除《傷寒雜病論》外,張仲景尚著有如下著作:《張仲景療婦人方》二卷;《張仲景方》十五卷;《張仲景口齒論》;《張仲景評病要方》一卷等等。上述各種書目,可能是《傷寒雜病論》分解出來的部分內(nèi)容的單行本,未必是另有所述?! ?/p>

張仲景生平的歷史考證

張仲景,名機,南陽(相當現(xiàn)在河南省西南部一帶)人,漢靈帝時(公元168一189年),考中了舉人,做過長沙太守。至于張仲景曾否做過長沙太守的事,是有爭論的,有的學者肯定,有的學者否定,現(xiàn)在還沒有確實的證據(jù)可查。但是確有不少文字記載,說是張仲景在“漢靈帝時,舉孝廉,官至長沙太守”。

東漢末年天下亂離、兵戈擾攘,張仲景看到腐朽的政治局面,加上疫病流行,自己宗族中的人多死亡于疫病,因此他拋棄仕途,開始發(fā)憤鉆研醫(yī)學,拜同鄉(xiāng)張伯祖為老師,當時的人都說,張仲景的學識經(jīng)驗在很大程度上超過了他的老師,因此寫成《傷寒雜病論》這部杰出著作,決不是偶然的事。

張仲景的著作,不僅是《傷寒雜病論》一部書,還有《療婦人方》、《五臟論》、《口齒論》等,可惜只有《傷寒雜病論》流傳下來,內(nèi)容包括“傷寒”和“雜病” 兩大部分。由于當時局勢混亂,《傷寒雜病論》亦有散失,到了公元3世紀時,經(jīng)過晉代醫(yī)學家王叔和的整理,把傷寒和雜病劃分開來加以編排。到了北宋時代又經(jīng)過醫(yī)官孫奇、林億等人的校正,成為今天我們可以讀到的《傷寒論》和《金匿要略》兩部書。

《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則

在我國醫(yī)學上,醫(yī)生問病情的時候,首先要了解病人有些什么癥狀,比如頭疼、發(fā)熱、伯冷、咳嗽等等以及病人的表情,還要按一下病人的脈搏,這一系列的癥狀稱做為癥候群,綜合在一起的癥候群,中醫(yī)就稱它為“證”。通過對“證”的仔細辨別,就可以討論治療,然后處方用藥。這樣的全過程,叫做“辨證論治”。

張仲景在《傷寒雜病論》中自己寫的序言里說道:“……撰用素問九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證,為傷寒雜病論,合十六卷……”。說明他是在繼承了古代已有成就的理論基礎上,結(jié)合自己的臨床實踐,更有新的發(fā)展,才寫成《傷寒雜病論》的。

東漢末年期間,社會上巫術(shù)治病、迷信鬼神有一定的市場,所以一旦患病,往往因得不到救治而威脅著病人的生命健康,張仲景看在眼里,心中非常感慨。所以在他著作的自序中寫著“……余宗族素多,向余二百,建安紀年(公元196年)以來,猶末十捻,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七,感往昔之淪喪,傷橫天之莫救,乃勤求古訓,博來眾方……卒然遭邪風之氣,嬰非常之疾,患及禍至,而方震傈,降志屈節(jié),欽望巫祝,告窮歸天,束手受敗……痛夫,舉世昏迷莫能覺悟,不借其命,若是輕生”。張仲景如此大聲疾呼,破除迷信,所以以正確的觀點寫成《傷寒雜病論》,決不是偶然的事情。

張仲景著作的精神和他所掌握的辨證論治的基本原則,可以歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”。

八綱辨證是書中貫徹辨證論治的具體原則。所謂八綱--陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,是通過運用四診--望、聞、問、切來分析和檢查疾病的部位和性質(zhì)而歸納出來的。在辨證時還聯(lián)系病人體質(zhì)以及致病因素的強弱。

六經(jīng)論治是從《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中的六經(jīng)理論引出,而通過張仲景的運用得到進一步發(fā)展的。所謂六經(jīng),就是三陽經(jīng)(太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng))和三陰經(jīng)(太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng))。

張仲景把疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀,根據(jù)病人體質(zhì)的強弱,引起病理生理的變化現(xiàn)象,以及病勢進退緩急等變化,加以綜合、分析,用三陽經(jīng)、三陰經(jīng)的名詞,歸納成為六個證候類型?! ?/p>

《傷寒雜病論》序 (桂林左德序)

該書編成后不久,晉王叔和析為《傷寒論》與《金匱要略》

二書,經(jīng)北宋“校正醫(yī)書局”???,歷代刻印數(shù)10次而流傳至今,對中醫(yī)學治療急慢性傳染病流行病以及內(nèi)科雜病等理論和技術(shù)的發(fā)展,曾產(chǎn)生過極其深遠的影響,歷代醫(yī)學家圍繞著張仲景于該書內(nèi)所闡發(fā)的理論問題和醫(yī)療技術(shù)問題展開熱烈的爭論,特別是圍繞著防治急性溫熱病的病因、辨癥和治療思想、選方用藥等,有時甚至是十分激烈的,從而產(chǎn)生了不同的學派。例如:經(jīng)方派與時方派之爭,傷寒派與溫病學派之爭,促成了時方與溫病學說得到獨立與發(fā)展壯大。隨著時間流逝,經(jīng)方派之繼承發(fā)揚雖然有些衰退,但直至現(xiàn)代卻并未退出歷史舞臺,相反在近些年來隨著中成藥生產(chǎn)的擴大,在國內(nèi)外大有復蘇和再發(fā)展的明顯趨勢。

參考

張機序 32

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