妊娠期尿路感染
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妊娠期婦女尿路感染十分常見(jiàn)，發(fā)生率約為4%-6%。由于妊娠子宮逐漸增大壓迫輸尿管。正常孕婦的尿液中又有少量的糖，故細(xì)菌易于繁殖而發(fā)生尿路感染癥狀。
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妊娠期尿路感染的病因
1、懷孕后陰道分泌物增多，易導(dǎo)致陰道外口的細(xì)菌污染。
2、妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。
3、妊娠期間子宮壓迫輸尿管，使上尿路擴(kuò)張，影響尿液通暢排泄。因?yàn)槿焉镒訉m略向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)輸尿管容易受壓迫，故一般右側(cè)輸尿管尿液瘀滯更為明顯。妊娠中期，盆腔瘀血，增大的子宮及胎兒將膀胱上推變位，也可導(dǎo)致右側(cè)輸尿管排尿不暢和尿潴留等。
4、妊娠期間體內(nèi)雌激素分泌增多，一方面使尿道周?chē)N發(fā)生改變，并使局部組織器官的免疫能力降低;另一方面大量的雌激素促使腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張且蠕動(dòng)減弱，膀胱肌層增厚，以致尿液潴留。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于妊娠期：
①輸尿管、腎盂及腎盞擴(kuò)張;
②膀胱輸尿管反流發(fā)生率增高，反流可使膀胱內(nèi)細(xì)菌隨尿得以上行;
③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有助于細(xì)菌的生長(zhǎng);
④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導(dǎo)致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性。
妊娠期尿路感染的癥狀
妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。
1.下尿路感染時(shí)，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)還有血尿等癥狀。
2.下尿路感染如不積極治療，細(xì)菌可侵入輸尿管及腎盂，產(chǎn)生上尿路感染。
3.上尿路感染產(chǎn)生腎盂腎炎，有的甚至產(chǎn)生急性腎盂腎炎。
4.患急性腎盂腎炎時(shí)，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時(shí)會(huì)大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或?qū)е?a href="/w/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="先天性疾病">先天性疾病等。
5.急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產(chǎn)、體重下降、甚至死亡等。
6.即使分娩成功，仍會(huì)繼續(xù)影響母嬰，甚至導(dǎo)致母親的腎功能衰減。
妊娠期尿路感染的診斷
妊娠期尿路感染的檢查化驗(yàn)
1.尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細(xì)胞稱(chēng)為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結(jié)核桿菌感染時(shí)。偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因?yàn)槟撃蚩杀环譃?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7" title="感染性">感染性膿尿和無(wú)菌性膿尿。無(wú)菌性膿尿可見(jiàn)于各種小管間質(zhì)性腎炎。小管間質(zhì)性腎炎病因廣泛，常見(jiàn)疾病有反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎。
2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 以往認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬(wàn)/ml才有臨床意義，<1萬(wàn)/ml為污染所致?，F(xiàn)有大量事實(shí)證明，雖然約92%革蘭陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)>10萬(wàn)/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽(yáng)性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有1000～10萬(wàn)/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。
3.菌尿的化學(xué)檢測(cè)方法 以往將尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強(qiáng)調(diào)在家庭或門(mén)診診斷并治療UTI。
影像學(xué)檢查
對(duì)UTI影像學(xué)檢查，主要目的是確定患者是否存在需內(nèi)科或外科處理的泌尿道的異常。這種檢查對(duì)于兒童和成年男性患者的診斷尤其有益。而對(duì)婦女，如何恰當(dāng)應(yīng)用這些方法則存在較多的爭(zhēng)議。
對(duì)可疑梗阻性細(xì)菌性腎盂腎炎的住院病人，尤其是感染對(duì)恰當(dāng)?shù)闹委煼磻?yīng)不佳者需行排泄性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而對(duì)感染性休克者則需緊急行上述檢查，假如這些病人的膿腫壓力不能通過(guò)引流解除梗阻而減輕，病人通常不可能得到有效的治療。
超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，能檢查出泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
妊娠期尿路感染的鑒別診斷
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)無(wú)明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)，易被誤診。在女性，凡有不明發(fā)熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應(yīng)考慮本病的可能性，須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)以尋找證據(jù)。
妊娠期尿路感染的并發(fā)癥
細(xì)菌和毒素可經(jīng)血液而影響胎兒，尿路感染還可刺激子宮收縮造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。
1.雖然急性膀胱炎不發(fā)生并發(fā)癥，可是可通過(guò)上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發(fā)病前有下泌尿道感染癥狀。
2.妊娠合并急性腎盂腎炎可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)的功能失調(diào)，包括：
(1)內(nèi)毒素血癥及感染性休克：臨床出現(xiàn)體溫過(guò)度下降(低于35℃)等不良預(yù)兆，常常是內(nèi)毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅(qū)。
(2)貧血及血小板減少：大腸埃希桿菌內(nèi)毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細(xì)胞而引起貧血。
(3)腎功能損害：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐清除功能下降。
(4)肺臟損害：內(nèi)毒素?fù)p傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征)。
妊娠期尿路感染的預(yù)防和治療方法
有效地預(yù)防妊娠期UTI(包括腎盂腎炎)的措施有：妊娠期性交后預(yù)防性服呋喃妥因、頭孢氨芐、氨芐西林;或者不論性交與否，睡前服以上藥物。
妊娠期需要預(yù)防用藥的患者包括：妊娠期腎盂腎炎、妊娠期菌尿經(jīng)治療后復(fù)發(fā)、妊娠前有復(fù)發(fā)性UTI史。
孕婦要定期去醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查，即使未出現(xiàn)尿路感染癥狀，也應(yīng)配合醫(yī)生每半月最多一月檢查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液改變。
妊娠期尿路感染的西醫(yī)治療
一般治療：
除一般尿路感染的多飲水，使尿量每日維持在2000mL以上外，還應(yīng)臥床，并臥向健側(cè)以減輕子宮對(duì)患側(cè)輸尿管的壓迫，使輸尿管引流通暢，如為雙側(cè)腎盂腎炎，則交替左右側(cè)臥。孕婦中常規(guī)篩選無(wú)癥狀性菌尿檢查，是必須對(duì)無(wú)癥狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發(fā)育。
藥物治療：
孕婦無(wú)癥狀性菌尿或無(wú)癥狀性下尿路感染(排尿困難、尿頻、類(lèi)似經(jīng)產(chǎn)婦的非妊娠婦女的急性無(wú)并發(fā)癥性膀胱炎)的治療，與非妊娠期相同。短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對(duì)孕婦的尿路感染均有效。
與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個(gè)不同點(diǎn)：用藥必須安全、副作用少，這使選藥范圍大大受限;妊娠期預(yù)防治療必須密切隨診。
磺胺、呋喃妥因、氨芐西林、頭孢氨芐在妊娠早期相對(duì)安全;足月時(shí)禁用磺胺類(lèi)藥物，因該類(lèi)藥物可引起膽紅素腦病。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)甲氧芐啶(TMP)用量大時(shí)對(duì)胎兒有毒性作用，盡管已成功地用于人類(lèi)妊娠期，且并未發(fā)現(xiàn)毒性作用或致畸作用，但甲氧芐啶(TMP)常禁用;喹諾酮可能抑制胎兒軟骨的發(fā)育也禁用;妊娠期UTI，選用呋喃妥因、氨芐西林或頭孢氨芐，這些藥物已廣泛用于妊娠期無(wú)癥狀或癥狀輕的UTI。
癥狀明顯的妊娠期腎盂腎炎，應(yīng)住院胃腸外給藥，并予以正規(guī)的監(jiān)護(hù)，β-內(nèi)酰胺酶(如亞胺培南-西司他丁等)和(或)氨基苷類(lèi)如阿米卡星、奈替米星(Netilmine)等是治療的基本藥物。
妊娠期尿路感染的護(hù)理
勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門(mén)，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗的習(xí)慣，毛巾、水盆、腳布應(yīng)分開(kāi)，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開(kāi)。
節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會(huì)導(dǎo)致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。
不憋尿：過(guò)度憋尿會(huì)造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。
注意睡眠姿勢(shì)：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時(shí)壓迫雙側(cè)輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側(cè)臥位，特別是左側(cè)臥位時(shí)，可解除子宮對(duì)輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預(yù)防尿路感染，而且對(duì)增加胎兒血液供應(yīng)量也有益。
及時(shí)就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過(guò)度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>
妊娠期尿路感染吃什么好？
多喝水能增強(qiáng)利尿作用和腎臟的免疫功能，通過(guò)沖洗尿道，有利于細(xì)菌和毒素的排出。懷孕期間，每天喝水量應(yīng)在1500至2000毫升;
多吃新鮮水果和果汁飲料;
少吃蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，減少對(duì)尿路的刺激;
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