感染性疾病所致貧血
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感染性疾病所致貧血是由于許多病原微生物侵入人體后，在引起炎癥或感染過程中，能使紅細胞生成減少，破壞增加或失血，由此產(chǎn)生的貧血稱感染性貧血。
目錄 |
感染性疾病所致貧血的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
感染性貧血的發(fā)病機制可分以下三種：失血、紅細胞生成減少、紅細胞破壞增加。
1.失血 胃腸道感染合并出血常見于鉤蟲病、志賀痢疾桿菌所致菌痢、傷寒、幽門螺旋桿菌等可引起胃和十二指腸潰瘍引起出血。細菌感染引起膀胱炎常有血尿。肺內(nèi)結(jié)核分枝桿菌和假單胞菌感染可產(chǎn)生肺空洞引起咯血。感染引起失血臨床表現(xiàn)常為急性，部分患者表現(xiàn)為慢性失血，其癥狀與缺鐵性貧血相同。
2.紅細胞生成減少 許多感染性疾病可對骨髓造血祖細胞產(chǎn)生不同程度的抑制作用，如這種抑制作用主要針對紅細胞系，即產(chǎn)生貧血，如累及髓紅細胞系或巨核細胞系，可導(dǎo)致白細胞及血小板減少。
3.紅細胞破壞增多 當(dāng)機體受到細菌、病毒或原蟲的侵襲而發(fā)生感染性疾病時，由于機體產(chǎn)生INF-α，IL-1，TNF等細胞因子可使單核巨噬細胞活化，巨噬細胞吞噬能力增強，使紅細胞在脾、肝臟破壞過多，可產(chǎn)生血管外溶血。此外，由于病原體本身或其分泌的毒素及其他產(chǎn)物的直接作用、或刺激機體免疫反應(yīng)引起的間接作用，使紅細胞迅速破壞而發(fā)生急性溶血性貧血，很多病原微生物可引起溶血性貧血。但它們引起貧血的機制不盡相同，可分為以下幾種情況：
(1)紅細胞內(nèi)的病原微生物對紅細胞的直接破壞作用。
(2)免疫機制參與的溶血性貧血：許多與感染有關(guān)的溶血性貧血有免疫機制參與，可分為以下3種。
①自身免疫性：病原微生物或其產(chǎn)物刺激機體產(chǎn)生特殊抗體，與紅細胞表面的某種蛋白結(jié)合，導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血。刺激抗體產(chǎn)生的因素不需要持續(xù)存在。溶血性貧血可分：IgM型血管內(nèi)溶血，為冷抗體型;IgG型血管外溶血型，多為溫抗體型。大部分感染誘發(fā)的自身免疫性溶血性貧血為冷抗體型，又稱為冷凝集素病。最常見誘發(fā)冷凝集素病的原因為支原體肺炎和EB病毒感染所致傳染性單核細胞增多癥，兩者分別產(chǎn)生針對紅細胞表面Ⅰ、i抗原的IgM型抗體，抗原抗體結(jié)合后，固定補體，產(chǎn)生溶血。其他可以引起冷凝集素病的感染包括腮腺炎、巨細胞病毒、軍團菌等。
②免疫復(fù)合物型：其發(fā)生機制是感染的病原微生物或抗感染藥物作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后吸附在紅細胞表面，固定補體產(chǎn)生溶血?？砂l(fā)生在兒童流感嗜血桿菌引起的腦膜炎。此外，抗感染的藥物如奎寧、奎尼丁、磺胺、吡哌酸等藥物亦可引起此型貧血。
③多凝集素性：正常紅細胞膜上T抗原被糖原所掩蓋，感染后紅細胞膜上糖原被細菌產(chǎn)生的酶水解，使T抗原暴露出來，可與血漿中的多種抗體結(jié)合，如IgM型抗體可使紅細胞聚集最終發(fā)生溶血。
(3)紅細胞內(nèi)酶缺乏所致溶血性貧血：紅細胞依靠還原酶來對抗病原微生物和藥物氧化作用。而葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)是細胞內(nèi)一個主要的對抗氧化作用的還原酶，參與紅細胞內(nèi)葡萄糖戊糖磷酸途徑代謝，使細胞內(nèi)生成的還原型谷胱甘肽(GSH)維持在穩(wěn)定水平。GSH具有保護血紅蛋白不被氧化作用。G6PD缺乏患者，感染時中性粒細胞產(chǎn)生大量過氧化物及抗感染的一些藥物的直接氧化作用均可使血紅蛋白變?yōu)?a href="/w/%E9%AB%98%E9%93%81%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="高鐵血紅蛋白">高鐵血紅蛋白，由于G6PD缺乏，高鐵血紅蛋白與過氧化氫作用，珠蛋白與血紅素分離形成Heinz小體。Heinz小體吸附于紅細胞膜上，使膜變僵硬易在脾臟被單核巨噬細胞破壞發(fā)生血管外溶血。
(4)病理改變所致溶血性貧血：見于感染直接或間接所致的組織損傷和變性，如溶血尿毒癥綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、細菌性心內(nèi)膜炎、脾功能亢進。溶血尿毒癥綜合征常發(fā)生在年輕人和兒童、嬰幼兒。常在患非特異感染后發(fā)生急性溶血、尿毒癥和血小板減少。病原菌常為分泌血管毒素的大腸桿菌、志賀痢疾桿菌和肺炎球菌。
在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，風(fēng)濕性心瓣膜病，彌散性血管內(nèi)凝血、脾功能亢進等病理時均可使紅細胞破壞增加。
感染性疾病所致貧血的癥狀
1.急性感染合并的貧血其癥狀和體征與一般貧血癥狀類似 但溶血與失血常是突然發(fā)作，溶血發(fā)作有時呈暴發(fā)型，由于大量的紅細胞在血管內(nèi)溶血，患者貧血可非常嚴(yán)重，常有明顯的腰痛及肢體酸痛、頭痛、胸悶、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、明顯血紅蛋白尿，體檢可發(fā)現(xiàn)明顯黃疸，脾臟可腫大。
2.慢性感染合并的貧血其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋 貧血本身并無特殊癥狀，其癥狀輕重與貧血程度相關(guān)。常有疲乏、心悸、氣短、納差、面色蒼白等。此外，感染本身可引起發(fā)熱、惡寒、肝脾腫大等。
感染性貧血的診斷除具備上述有關(guān)的貧血診斷依據(jù)外，必須除外其他原因所致的貧血，如腫瘤、慢性腎功能衰竭所致貧血等，最關(guān)鍵是具備引起貧血的原發(fā)感染性疾病的診斷。
感染性疾病所致貧血的診斷
感染性疾病所致貧血的檢查化驗
(1)外周血：貧血為正細胞、正色素性貧血。周圍血涂片據(jù)感染不同可能有不同血細胞形態(tài)特點，如：瘧疾可在血片中找到瘧原蟲;溶血發(fā)作時可見有破碎紅細胞、小球形等異形紅細胞。白細胞計數(shù)常增高，但亦有減低者。中性粒細胞可有核左移，細胞出現(xiàn)中毒性顆粒、空泡、D?hle小體等。血小板計數(shù)可正?；驕p少。
(2)血清總膽紅素和間接反應(yīng)膽紅素增加，游離血紅蛋白增加，珠蛋白減少。
(3)因免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗可陽性：可分IgG和IgM兩型。亦可抗球蛋白試驗陰性，如抗感染藥物所致溶血性貧血。
2.慢性感染所致貧血
(1)外周血：雖然貧血分類為正細胞、正色素性貧血，但許多患者表現(xiàn)為低色素性貧血。血片中紅細胞輕度大小不等，中心淡染，紅細胞平均血紅蛋白濃度低于31%，紅細胞平均體積低于80fL。白細胞、血小板升高或減低。
(2)血清鐵：總鐵結(jié)合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。感染發(fā)生后，血清鐵迅即下降，而總鐵結(jié)合力則在8～12天后開始下降。血清銅則升高，有一定輔助診斷價值。
(3)骨髓有核紅細胞及骨髓粒/紅細胞比值大致正常，無明顯紅系增生表現(xiàn)。鐵粒幼細胞減少，單核巨噬細胞內(nèi)鐵貯存量增加。
(4)紅細胞壽命縮短 用59Cr標(biāo)記紅細胞測定其壽命縮短。
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇X線、B超、心電圖、生化及微生物檢查等。
感染性疾病所致貧血的鑒別診斷
以下幾種疾病需要與本病鑒別：
1.稀釋性貧血 在進展型腫瘤患者，特別是骨髓瘤和巨球蛋白血癥，其血漿容量增多，可導(dǎo)致稀釋性貧血。
2.非感染性慢性失血和鐵吸收不良 除感染引起失血外，感染性貧血與慢性失血及鐵吸收不良的鑒別依靠以下幾點：
(1)運鐵蛋白和總鐵結(jié)合力在前者下降后者升高。
(3)試驗性補充鐵劑對于慢性感染性貧血無效，而對缺鐵性貧血有明顯療效。
3.慢性腎衰所致貧血 血清鐵正?；蛏?，血清尿素氮和肌酐升高。
感染性疾病所致貧血的并發(fā)癥
感染性疾病所致貧血的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：積極預(yù)防原發(fā)疾病。
感染性疾病所致貧血的西醫(yī)治療
藥物治療
1.祛除病原微生物 治療原發(fā)感染性疾病。原發(fā)病治愈后，貧血自然逐漸糾正。
2.貧血的治療 輕度貧血不需治療，貧血嚴(yán)重者可對癥輸血，減輕貧血癥狀。紅細胞生成素對感染貧血有效，但使用劑量較大，常需1萬U/d，但用后可使血清鐵進一步下降，注意補充鐵。鐵劑應(yīng)用對感染性貧血無效，長期應(yīng)用鐵劑，可使鐵貯存量增加，引起含鐵血黃素沉著癥。
感染性疾病所致貧血的護理
預(yù)后
感染性貧血預(yù)后取決于原發(fā)病，如原發(fā)病治愈，貧血常能自行糾正，預(yù)后良好。
感染性疾病所致貧血吃什么好？
一、感染性疾病所致貧血食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
① 烏龍大棗湯
取大棗50克，龍眼肉20克，砂仁15克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調(diào)味，文火燉2小時，食肉飲湯。
② 冬蟲夏草雞
用冬蟲夏草，薏苡仁各30克，當(dāng)歸10克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調(diào)味，文水燉2小時，食肉飲湯。
取糯米50克，阿膠10克，大棗8枚，白砂糖適量。阿膠搗碎;將洗凈糯米、大棗共煮粥，快熟時放入阿膠及白砂糖，再煮片刻即可。
④ 蟲草燉瘦鴨
用冬蟲夏草6枚，瘦鴨1只。鴨去毛及內(nèi)臟，洗凈切塊，放入砂鍋內(nèi)，加人冬蟲夏草及食鹽、蔥、姜等調(diào)料，放入適量清水偎燉，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟爛。
⑤ 加味羊骨粥
取羊骨750克，粳米50克，黃芪20克，大棗7枚。羊骨洗凈砸碎，與黃芪、大棗同入砂鍋，用適量清水煎煮，取湯代水與洗凈粳米同煮為粥，粥快熟時加入適量生姜、蔥白、食鹽攪勻，再煮片刻即可。宜空腹服用，連用15日為1療程。
⑥ 花生牛筋粥
用糯米100克，花生米、牛蹄筋各80克。蹄筋洗凈切成小塊，與花生米、洗凈糯米共入砂鍋，加清水適量煮粥，至蹄筋爛熟、米開湯調(diào);為止。宜溫?zé)?a href="/w/%E7%A9%BA%E8%85%B9" title="空腹">空腹眼食，每日服食1次。
⑦ 蜂蜜桑葚膏
取鮮桑葚1000克，蜂蜜25克。桑葚洗凈絞汁，小火熬成稀膏，放人蜂蜜熬至稠厚，冷卻貯藏備用。每日食2次，每次取10--15克以熱水沖服，連服半月為1療程。
⑧ 紅黑木耳湯
用紅棗10枚、黑木耳10克、高麗菜6克、丹參5克。以溫水泡發(fā)洗凈，加適量冰糖加水，隔水蒸1小時。分次服用，每日早晚2次。
二、感染性疾病所致貧血吃哪些對身體好?
1、宜進食營養(yǎng)豐富的食物，如雞肉、牛奶、雞蛋等。
2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。
3、多吃富含維生素C的食物新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等。維生素C有參與造血、促進鐵吸收利用的功能。
4、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。
三、感染性疾病所致貧血不要吃哪些食物?
1、凡辛辣厚味，過于滋膩，生冷不潔之物，當(dāng)禁食或少食。
2、忌煙酒和生冷食物。
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