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        早產(chǎn)兒

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           胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱(chēng)為早產(chǎn)兒未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。胎齡越短,嬰兒體重越小身長(cháng)越短。少數確恬早產(chǎn)兒而體重超過(guò)2500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產(chǎn)兒特殊護理。

        目錄

        病因學(xué)

        由于引起分娩開(kāi)始的機理尚未十分明了,因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產(chǎn)原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水、胎盤(pán)早期剝離前置胎盤(pán);③多胎妊娠羊水過(guò)多;④慢性疾病,如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結核、內分泌失調(如習慣性早產(chǎn))、營(yíng)養不良等;⑤貧血及嚴重的溶血??;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內膜炎子宮頸口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過(guò)多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動(dòng)或過(guò)勞;⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因?! ?/p>

        早產(chǎn)兒特點(diǎn)

        外表特點(diǎn)

        (1)頭部:頭大,頭長(cháng)為身高的1/3,囟門(mén)寬大,顱縫可分開(kāi),頭發(fā)呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚。

        (2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發(fā)亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過(guò)趾(指)端。

        (3)乳腺結節:不能觸到,36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節。

        (4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無(wú)力,吸氣時(shí)胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。

        (5)跖紋:僅在足前部見(jiàn)1~2條足紋,足跟光滑。

        (6)生殖系統:男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

        病理生理特點(diǎn)

        (1)體溫

        ①體溫調節中樞不成熟,穩定性不好。

        ②體表面積相對較大,散熱多。

        ③皮下脂肪少,貯熱能力低,供應熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

        過(guò)冷時(shí)肌肉顫動(dòng)的反應少,控制血液流至皮膚微血管血管擴張能力差。

        ⑤胃腸發(fā)育不全,無(wú)法攝取足夠熱量來(lái)維持體溫。

        汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的嬰兒不會(huì )出汗。

        ⑦活動(dòng)力差。

        (2)呼吸系統

        呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發(fā)生吸入性肺炎。

        肺泡發(fā)育不全,缺乏表面活性物質(zhì),導致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。

        ③容易發(fā)生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發(fā)紺。

        ④胸廓及呼吸肌無(wú)力,需較強的刺激才能起反應。

        (3)循環(huán)系統

        ①由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全,使左至右的分流增加,易有開(kāi)放性動(dòng)脈導管,愈早產(chǎn)的嬰兒,其開(kāi)放性動(dòng)脈導管發(fā)生的比例愈高。

        缺氧、酸中毒易引起持續性肺動(dòng)脈高血壓,因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

        凝血酶原不足、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內出血、上消化道出血。

        白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

        (4)血液系統:早產(chǎn)兒體重越小,出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開(kāi)始越早,6周后血紅蛋白可跌至70~100g/L(足月兒于8~12周后低至110g/L),有核紅細胞持續出現在周?chē)笾械臅r(shí)間也越長(cháng)。

        (5)排泄系統:

        ①愈不成熟的早產(chǎn)兒,其腎小球濾過(guò)率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴重窒息合并低血壓的發(fā)生,因腎血流減少,腎小球濾過(guò)率更降低,早產(chǎn)兒會(huì )出現無(wú)尿或少尿。

        ②濃縮尿液或排除過(guò)多液體方面的能力有限,易有水中毒脫水的危險。

        (6)中樞神經(jīng)系統

        腦室周?chē)奈⒀鼙容^不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導致血管壁破裂,造成腦室出血。

        黃疸嚴重時(shí),因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導致腦部中樞神經(jīng)系統的損傷。

        ③對刺激的反應較慢。

        ④吸吮、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。

        ⑤咳嗽反射微弱或無(wú)。

        ⑥呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

        (7)消化系統

        ①?lài)I吐反射不良,食管賁門(mén)括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。

        ②出生時(shí)長(cháng)時(shí)間的缺氧,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

        ③胃容量小,所以進(jìn)食量少,影響到營(yíng)養、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

        ④對脂肪的消化吸收差,對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。

        肝功能差:

        (8)免疫系統

        ①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤(pán)獲得),使早產(chǎn)兒易受感染。

        ②皮膚易受損和感染。

        (9)眼睛:視網(wǎng)膜血管成熟度不佳,過(guò)度給氧或長(cháng)期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化,進(jìn)而導致視網(wǎng)膜剝離失明,稱(chēng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

        (10)生長(cháng)發(fā)育:生長(cháng)發(fā)育快,早產(chǎn)兒體重增長(cháng)的倍數較足月兒為大,1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍,1501~2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達初生時(shí)的5倍半,1001~1500g者可達7倍。由于生長(cháng)特快,極易發(fā)生低血鈣和佝僂病?! ?/p>

        治療措施

        產(chǎn)時(shí)處理

        早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖,處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì )造成不可挽救的并發(fā)癥,產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時(shí),先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除干凈者,可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清,必要時(shí)用氣管內插管??趦任鹩?a href="/w/%E7%BA%B1%E5%B8%83" title="紗布">紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過(guò)多的胎脂,然后裹以布類(lèi)。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒后,盡快轉入已調節好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內?! ?/p>

        護理方法

        初生的早產(chǎn)兒入室后應先安靜4小時(shí),頭側向一邊,使口內粘液向外流,以后每2~3小時(shí)輕換體位1次。每4小時(shí)測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過(guò)1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時(shí)及下午時(shí)各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時(shí)測1次。

        氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時(shí)后青紫消失、呼吸正常時(shí)便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過(guò)3天。禁忌放氧過(guò)事、濃度過(guò)高,時(shí)間過(guò)長(cháng),以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時(shí)容易發(fā)紺的嬰兒,可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。

        早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng )口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí),上半身在暖箱內進(jìn)行擦澡護理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中著(zhù)重做好下列三點(diǎn):

        一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

        早產(chǎn)鍺衣著(zhù)以輕柔軟暖、簡(jiǎn)便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著(zhù)宜用帶系結,忌用別針和紐扣。睡暖箱者,除測體重外,護理工作盡量在暖內進(jìn)行,操作時(shí)應邊門(mén)內進(jìn)入,非萬(wàn)不得已才打開(kāi)箱蓋,以免箱內溫度波動(dòng)過(guò)大。

        凡體重增達2,000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時(shí),在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好,體重繼續上升者,可出暖箱。

        二、由于早產(chǎn)兒生長(cháng)發(fā)育較快,正確的喂養比足月兒更重要。生后開(kāi)始喂養時(shí)間:一般早產(chǎn)兒可于生后2~4小時(shí)開(kāi)始喂糖水,試喂1~2次無(wú)嘔吐者,6~8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過(guò)青紫、呼吸困難、體重過(guò)低或用手術(shù)產(chǎn)出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應用全靜脈和部份高營(yíng)養液,情況好轉后才改口服。

        喂奶間隔時(shí)間:可根據不同體重安排,1000g以下每小時(shí)喂1次,1001~1500g者1.5小時(shí)1次,1,501~2,000g者2小時(shí)1次,2001~2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當延長(cháng)。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。

        喂奶方法:按早產(chǎn)兒具體情況而定。

        1、直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

        2、奶瓶喂養:也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開(kāi)孔2~3個(gè),大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過(guò)快,來(lái)不及吞咽,易致窒息;流奶過(guò)慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。

        3、胃管喂養:適用于吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產(chǎn)兒。插時(shí)不宜過(guò)急,先用鑷子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通過(guò)上鼻甲后即無(wú)多大阻力,插好后檢查咽喉是否見(jiàn)該管直線(xiàn)往下;再將體外端管口置入溫開(kāi)水中查看有無(wú)氣泡,該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無(wú)關(guān),再試注2ml溫開(kāi)水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,掛于奶架上,即可灌奶。胃管內空氣向上排除后,奶液便可自動(dòng)漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開(kāi)水,沖洗管腔。

        孕周小于32周,體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸脂類(lèi)、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì),65~100ml/kg/d,最多勿超過(guò)3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時(shí)不能喂養或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可采用消化道外頸靜脈補充營(yíng)養。

        喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜,應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質(zhì),對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

        三、防止感染 早產(chǎn)兒室應該有空氣調節設備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

        初生后應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調換臥位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側向右,換尿布后側向左,用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現有感染,患兒即應隔離?! ?/p>

        并發(fā)癥

        1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無(wú)力及眼球異常轉動(dòng)等癥狀。

        2.本病主要見(jiàn)于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差,此病的發(fā)生率也越高。

        3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān),特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。

        4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內出血(IVH)或腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(PVL),而達50%。

        5.往往有貧血現象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲存不足,出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。

        6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長(cháng)太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿(mǎn)足需要。

        7.早產(chǎn)兒體溫調節功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。

        8.吸入高濃度的氧,可使動(dòng)脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣,導致視網(wǎng)膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產(chǎn)兒必須用氧時(shí),要注意適當的氧濃度和用氧時(shí)間?! ?/p>

        預防

        在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中,大部分為母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過(guò)孕期保健來(lái)預防。產(chǎn)前檢查應予重視,積極預防和控制妊娠高血壓綜合征,降低胎盤(pán)早期剝離發(fā)生率,發(fā)現前置胎盤(pán)后要及早治療,糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理,普及孕期保健常識,做好衛生宣教,注意勞逸結合,避免感染?! ?/p>

        治愈標準

        早產(chǎn)兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無(wú)貧血及其他營(yíng)養缺乏等疾病癥狀,在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫時(shí),可以出院?! ?/p>

        出院后

        每個(gè)嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛生宣傳冊子,教會(huì )她如何護理、保暖、喂養和預防感染的知識。對于異常情況和重點(diǎn)注意事項當面交代清楚?! ?/p>

        早產(chǎn)兒的護理要點(diǎn)

        防止感染:除專(zhuān)門(mén)照看孩子的人(母親或奶奶)外,最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間,更不要把孩子抱給外來(lái)的親戚鄰居看。專(zhuān)門(mén)照看孩子的人,在給孩子喂奶或做其他事情時(shí),要換上干凈清潔的衣服(或專(zhuān)用的消毒罩衣),洗凈雙手。母親患感冒時(shí)應戴口罩哺乳,哺乳前應用肥皂及熱水洗手,避免交叉感染。

        注意保暖:對早產(chǎn)兒要注意保溫問(wèn)題,但保溫并不等于把孩子捂得嚴嚴的,在家庭護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對濕度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬(wàn)注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時(shí),應采取相應的措施以保證體溫的穩定。當嬰兒體重低于2.5千克時(shí),不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100毫升時(shí),可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時(shí)的室內溫度和水溫。

        精心喂養:早產(chǎn)兒更需要母乳喂養。因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營(yíng)養物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的營(yíng)養需求:而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收,還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力,對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心,相信自己的乳汁最適合喂養孩子,要想辦法讓孩子吃到母乳,或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸,如孩子住院的醫院有母嬰同室病房,媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子,媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次),然后將擠出來(lái)的奶喂嬰兒。

        嬰兒撫觸:撫觸給孩子帶來(lái)的觸覺(jué)上的刺激會(huì )在孩子大腦形成一種反射,這時(shí)孩子的眼睛、手腳跟著(zhù)活動(dòng)起來(lái),當這種腦細胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí),就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個(gè)好處是孩子可以減少哭鬧,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消化吸收功能增強。

        有下列情況時(shí),應及時(shí)與醫生聯(lián)系:①體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相應的升溫或降溫措施后,仍沒(méi)有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí);③吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時(shí);④突然發(fā)生腹脹時(shí);⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。

        在護理早產(chǎn)兒時(shí),千萬(wàn)不要急躁,要精心,多觀(guān)察孩子變化,但不要過(guò)分緊張,要科學(xué)調理,要有信心,孩子一定會(huì )健康成長(cháng)的。實(shí)踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時(shí)間,只要科學(xué)地喂養,在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒,體力、智力都不會(huì )比正常人差?! ?/p>

        不要對早產(chǎn)兒感到失望

        早產(chǎn)兒的后天發(fā)育,因出生時(shí)體重和以后的發(fā)育狀況 不同,不能一概而論。發(fā)育特別好的低體重兒,在1年內 即可達到正常兒的水平。特殊情況的早產(chǎn)兒,在5年內才能達到正常兒的水平。

        早產(chǎn)兒智力和運動(dòng)的發(fā)育情況,一般要比正常兒遲一些。其原因是本應在胎內發(fā)育,由于過(guò)早出生,沒(méi)有得到足夠的發(fā)育,出現了時(shí)間差。如能這樣考慮,可以說(shuō)無(wú)多大差 別。

        早產(chǎn)兒出生后較小,需要特別地、精心地哺養,千萬(wàn)不要因生了早產(chǎn)兒感到失望。早產(chǎn)兒出生時(shí),要用救護車(chē)送往醫院

        早產(chǎn)兒出生時(shí),如需要送專(zhuān)門(mén)醫院護理,可與當地新生 兒急救醫療機構的醫生聯(lián)系,用專(zhuān)車(chē)送往早產(chǎn)兒醫療中心。 病癥嚴重者可送新生兒集中治療室治療。

        出院后有保健護士的巡診,如發(fā)現問(wèn)題時(shí),可與護理過(guò)嬰兒的醫生或護士商量?! ?/p>

        早產(chǎn)兒更需要母乳喂養

        提起早產(chǎn)兒,人們不禁聯(lián)想到隔離室保溫箱里那些弱不禁風(fēng)艱難掙扎著(zhù)的小生命。既然媽媽不能夠接觸孩子,自然也談不上母乳喂養。有些孩子需要在暖箱里住一個(gè)月左右才能出院回家,屆時(shí)醫院已經(jīng)給孩子喂上了奶瓶,再給奶頭談何容易,更況母親的奶也因為缺乏吸吮和刺激逐漸“憋回去”了,母乳喂養尚未展開(kāi)既已夭折。

        其實(shí)事情遠遠沒(méi)有這樣悲觀(guān)。很多早產(chǎn)兒出生體重比較接近足月兒,而且生下來(lái)就能夠哺乳。即使那些需要在暖箱里成長(cháng)一個(gè)階段的小小早產(chǎn)兒,依然可以做到母乳喂養:只要你了解母乳喂養對早產(chǎn)兒的巨大優(yōu)勢,并且持之以恒在家里把奶擠出儲存起來(lái)以備后用,保持母乳的分泌量。如果條件允許,你甚至可以把擠出來(lái)的奶送到醫院,通過(guò)其他方式喂給寶寶,遠遠強于給寶寶喂奶粉。

        (1)超級母乳:早產(chǎn)兒更加需要母乳。早產(chǎn)兒為了“追趕”生長(cháng)速度,需要更多的蛋白質(zhì)和熱量,而早產(chǎn)兒的母親身體會(huì )迎合這個(gè)需要制造出高熱量高蛋白的母乳。早產(chǎn)兒的母親分泌出來(lái)的母乳,還含有高于足月兒母親分泌的母乳所含的抗體以及其他養分,這種差別甚至一直延伸到寶寶出生后6個(gè)月。這充分證明了人類(lèi)母乳為了保證下一代的健康成長(cháng),是會(huì )根據這種成長(cháng)的特殊要求而調整改變的,換句話(huà)說(shuō),早產(chǎn)兒的母乳是“超級奶”(super milk)!

        這種超級母乳中所含有的更加豐富的抗體和養分,會(huì )保護寶寶免于受到早產(chǎn)兒更加容易患上的諸多感染。母乳更加容易消化,不會(huì )像奶粉那樣給寶寶本來(lái)就脆弱的腸胃帶來(lái)額外的負擔。寶寶對于母乳中的脂肪和蛋白質(zhì)的利用率,遠遠高于奶粉。母乳還會(huì )促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦的發(fā)育,一項著(zhù)名的研究發(fā)現,母乳喂養的早產(chǎn)兒比奶粉喂養的早產(chǎn)兒在7歲半至8歲間,平均智商高出十多個(gè)點(diǎn)。傳統做法是等到早產(chǎn)兒能夠吃奶粉后再進(jìn)行母乳喂養,但是新的研究表明,對于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),吃母乳比吃奶粉省力,母乳喂養的早產(chǎn)兒比奶粉喂養的早產(chǎn)兒成長(cháng)的更好、呼吸暫停(窒息)的現象明顯下降。

        早產(chǎn)兒母親所分泌的母乳,不僅僅在成分上更加超級,甚至在分泌的手段上也遠遠超出奶粉。當你給早產(chǎn)的寶寶喂母乳時(shí),你在給他提供使他受益終生的喂養。無(wú)論多末先進(jìn)的技術(shù)都無(wú)法完全復制母乳,母乳是最最完美的嬰兒食品。

        (2)擠奶:一些提前兩個(gè)月出生的早產(chǎn)兒可能會(huì )在母乳之外需要補充維生素和礦物質(zhì),這并不意味著(zhù)你的母乳有什么不足,只是這么小的早產(chǎn)兒也許需要某些額外的養分來(lái)保證正常的發(fā)育。

        如果寶寶不能夠馬上直接哺乳,你需要立刻開(kāi)始擠奶,并且把擠出來(lái)的奶冷凍起來(lái),等到寶寶回家后喂給他。初乳中的抗體對于寶寶的免疫力來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,最好能夠儲存起來(lái)留給寶寶。

        你可能需要練習一段時(shí)間才能夠做到熟練自如地擠奶。心里想著(zhù)你的寶寶,看著(zhù)他的照片,多和醫院聯(lián)絡(luò )獲取他的信息,都可以幫助你分泌更多的母乳。如果分泌量有所下降也不要悲觀(guān),你的身體對于吸奶器的反應遠遠不如對寶寶吸吮的反應來(lái)的熱烈。一旦寶寶開(kāi)始直接吸吮,乳汁分泌量就會(huì )迅速提高。

        在一開(kāi)始,你需要每天至少擠5次共100分鐘。如果條件允許,擠出來(lái)的奶在5-8天之內可以喂給寶寶,冰箱冷藏就行了。如果不能夠這么快地喂給寶寶,則需要冷凍。不要給母乳高溫加熱,這樣會(huì )破壞奶中的養分。

        (3)第一次哺乳:根據月份和大小體重的不同,早產(chǎn)兒能夠直接哺乳的時(shí)間從出生后幾天到幾星期不等。有些醫生建議在直接哺乳之前,給寶寶使用管道或者小杯哺喂,以免產(chǎn)生“乳頭錯覺(jué)”。一旦寶寶能夠直接吸吮乳頭,就不要使用任何其他替代物。

        早產(chǎn)兒第一次吃上母乳,是對母親的耐心和毅力的一場(chǎng)考驗。坐舒服了,給你自己和寶寶墊上足夠的枕頭,做好思想準備——這不是件容易的任務(wù)。

        記住,寶寶很弱小,很容易疲勞,他需要額外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也許一開(kāi)始只能夠一次吸吮幾秒鐘,他甚至可能對母乳根本不感興趣,并且因為習慣了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要鎮靜、輕柔、耐心地對待他,仔細觀(guān)察他。有的寶寶可以馬上叼住奶頭吸吮,有些寶寶則舔一舔奶頭、輕輕吸兩口就松開(kāi)。一開(kāi)始的哺乳對于你們母子二人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)學(xué)習的過(guò)程,無(wú)論早產(chǎn)兒還是足月兒,最初的哺乳都不一定一帆風(fēng)順,擁抱和親熱的成分多于實(shí)際的哺喂,這種親密的接觸令你們獲益匪淺。

        傳統的哺乳姿勢也許不適合特別小的寶寶,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撐他的頭顱(你的臂膀、腰被需要許多柔軟舒適的枕頭或者墊子),用另外一只手托住乳房,輕輕地送給寶寶。如果他這次沒(méi)有吃上,下次也許就進(jìn)步一些。如果他表現累了,就歇一會(huì )兒,好好地摟住他?! ?/p>

        特殊配方奶粉輔助早產(chǎn)兒喂養

        對于無(wú)法進(jìn)行母乳喂養的早產(chǎn)兒,一定要選擇專(zhuān)門(mén)設計的早產(chǎn)兒配方奶粉。其生產(chǎn)工藝要求更高,配方更接近母乳,不是一般生產(chǎn)廠(chǎng)家可以生產(chǎn)的。因為早產(chǎn)兒的消化代謝腎排泄功能更差,要求配方奶粉中的總蛋白更低,將乳清蛋白和酪蛋白的比例調為70:30;總熱量比一般的配方奶粉要高。有利于早產(chǎn)兒消化吸收和增加體重。

        當寶寶的體重達到2500克時(shí),就要更換嬰兒配方奶粉,需要采用漸進(jìn)式添加奶粉的方法進(jìn)行換奶。

        推薦一:雀巢特別能恩(早產(chǎn)兒配方奶粉)

        a. 關(guān)鍵信息:讓早產(chǎn)/低出生體重兒快速而安全的生長(cháng)

        b. 產(chǎn)品特點(diǎn):

        * 70%乳清蛋白:

        √ 消化吸收好,不會(huì )增加早產(chǎn)寶寶腎臟負擔

        胃排空快,有助于減少胃食管返流、胃儲留等喂養不耐受;并適合“少量多 次”的喂養特點(diǎn)

        酪氨酸,苯丙氨酸的水平較低,減少代謝性酸中毒的風(fēng)險

        * 30%中鏈甘油三脂確保良好的脂肪吸收率及理想的體重增長(cháng)

        * 55%乳糖與45%麥芽糖糊精和葡萄糖聚合物組合:

        √ 避免過(guò)分依賴(lài)乳糖酶,有利于充足熱量的供給

        √ 較低的滲透壓,減少壞死性小腸結腸炎發(fā)生的風(fēng)險

        * 特別添加DHA/ARA: 有利于大腦,視網(wǎng)膜發(fā)育。

        原因:早產(chǎn)兒/低出生體重兒缺乏將亞油酸和@-亞麻酸轉化為DHA/ARA的 酶,故必須從食物中攝取DHA/ARA才能保證生長(cháng)發(fā)育的需要。

        C. 強調的要點(diǎn):

        參考

        站外鏈接

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