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甲型H1N1流感

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2009年3月,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。WHO初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級,全球進人流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有豬流感、禽流感人流感三種流感病毒的基因片段。流感是一種新發(fā)疾病,其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。

目錄

病原學(xué)

流感病毒有三種類型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳動物以及鳥類;乙型(B型)流感病毒只感染人類,疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類,并不會引起嚴(yán)重的疾病。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一種。甲型流感病毒,包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名,來自于H和N的不同。所謂H和N,是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin),其作用像一把鑰匙,幫助病毒打開宿主細(xì)胞的大門;N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase),能夠破壞細(xì)胞的受體,使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài),甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合,比如H1N1H5N1等。

同一種甲型的流感病毒,也可能因為基因序列的變化,在病毒的傳播性、致死率等方面出現(xiàn)很大差異。造成1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后,H1N1在人群與豬群中分別進化。

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏碘酊敏感;對熱敏感,56℃30分鐘可滅活。

流行病學(xué)

(一)傳染源:甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無癥狀感染者也具有傳染性。甲型H1N1流感的同源性分析表明,甲型H1N1流感傳播為人際間相互的傳染。

(二)傳播途徑:主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。

(三)易感人群:人群普遍易感,學(xué)齡兒童、青少年及年輕成年人具有較高的感染發(fā)病風(fēng)險,但感染率存在年齡別差異。

(四)較易成為重癥病例的高危人群:下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后,較易發(fā)展為重癥病例,應(yīng)當(dāng)給予高度重視,盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

臨床癥狀

潛伏期一般為1—7d,多為1~3d。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱咽痛、流涕、鼻塞咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和(或)腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的呼吸道癥狀,無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血扁桃體腫大??砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭??烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重,呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

輔助檢查

診斷

診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷足防控與有效治療的關(guān)鍵。

疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例: 1.發(fā)病前7d內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸,并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。密切接觸是指在未采取有效防護的情況下,診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者;與患者共同生活;接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。 2.發(fā)病前7d內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的地區(qū),出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),甲型流感病毒檢測陽性,尚未進一步檢測病毒亞型。

對上述3種情況,在條件允許的情況F,可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

臨床診斷病例

僅限于以上情況作出臨床診斷:同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中,未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例,在排除其他致流感樣癥狀疾病時,可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例,實驗室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下,臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。

確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果:

重癥與危重病例

(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例:

(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例:

治療

(一)一般治療:休息、多喝水、密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

(二)抗病毒治療:研究表明,此次甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋扎那米韋敏感,對金剛烷胺金剛乙胺耐藥。

是否需要積極運用抗病毒治療,還是需要區(qū)分情況來對待的。比如發(fā)病較為嚴(yán)重的病例,一旦出現(xiàn)流感樣癥狀,不必等待病毒核酸檢測結(jié)果,即應(yīng)開始抗病毒治療。等待只會浪費時間。開始給藥時間盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)。

(三)其他治療:

結(jié)語

盡管目前甲型H1N1流感大流行已基本結(jié)束,但這并不意味著可以放松對甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季發(fā)生在上海的甲型H1N1流感病毒,與2009年的流行株比較,其HA、NA和PB2基因和抗原位點上出現(xiàn)了一些變異,人群的免疫壓力和病毒株在哺乳動物宿主中的適應(yīng)性進化可能發(fā)揮一定作用。因此,要繼續(xù)加強人群流感病原學(xué)血清學(xué)監(jiān)測,密切關(guān)注甲型H1N1流感病毒是否會發(fā)生進一步的基因變異及與禽源、豬源和人流感病毒的基因重組,需警惕可能會發(fā)生新的流行。

參看

參考文獻

站外鏈接

中華人民共和國衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》

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