營養(yǎng)學(xué)/維生素B2缺乏病的診斷

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臨床營養(yǎng)學(xué)

維生素B2缺乏病
- 維生素B2缺乏病的病因
- 維生素B2缺乏病的生理功能與病理生理
- 維生素B2缺乏病的臨床癥狀和病理變化
- 維生素B2缺乏病的診斷

臨床癥狀多為非特異性，?？捎龅脚c其它原因引起的癥狀相似，必須加以鑒別。核黃素缺乏性陰囊皮炎易和慢性陰囊濕疹相混淆是相混。后者常單獨發(fā)生，病程較長，往往開始即為一片濕疹，與膳食歷史無關(guān)。而陰囊皮炎，多為集體發(fā)生，常于短期內(nèi)大批發(fā)病。其發(fā)病常與膳食中核黃素供給量、烹調(diào)方法和勞動強度等有關(guān)。檢查時可見到陰囊中縫(scrofal raphe)皮膚正常，同時可能在口腔、眼睛和皮膚等處有核黃素缺乏癥狀，可資鑒別。必要時可做核黃素試驗治療或真菌培養(yǎng)。角膜血管形成需與沙眼性血管翳鑒別。沙眼性血管翳開始于角膜上緣，自上而下呈懸簾狀，新生血管前端，多停留在同一水平線上；核黃素缺乏的角膜血管形成則血管自角膜緣四周同時伸入角膜，與沙眼性血管翳完全不同。此外還應(yīng)仔細尋找有無繼發(fā)性原因，如某些疾病使吸收、利用障礙或需要量增高，為明確診斷，有時需做治療試驗?；颊呓o予核黃素后，怕光、流淚和眼燒灼感癥狀，大約在24～72小時內(nèi)消失。結(jié)膜充血和角膜血管形成數(shù)日內(nèi)消失，皮膚損害和舌尖反應(yīng)較慢、但一般1～2周內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)。

有條件可做實驗室檢查。血漿游離核內(nèi)素、FAD、FMN和白細胞游離核黃素均較恒定，無診斷價值。紅細胞核黃素含量的變化和膳食攝取量有密切相關(guān)，但測定較復(fù)雜，故少采用。一般多測定尿中排出量，作為診斷依據(jù)。

收集尿樣的方法很多，常用的有以下幾種：24h尿樣能較準確的查明每天經(jīng)腎排出的核黃素量，是比較好的評價方法，但該法難以做到，收集的尿樣也不易完整。為方便起見，可收集空腹1h尿，同樣可以反映機體營養(yǎng)狀況。據(jù)侯祥川報道，我國正常人平均每日核黃素排出量為147.5～186.1g。空腹一小時尿核黃素排出標準，可按24小時尿折算。另一法是收集任意尿樣，用每克肌酐表示尿中核黃素排出量，此法可以糾正受試者體重差異的影響，而且簡便易行，現(xiàn)場工作多采用。負荷試驗是反映體內(nèi)維生素飽和程度的方法，測定一次給予大劑量核黃素后的排出量。由于給藥的方法、劑量和收尿的時間不同，負荷試驗有多種，最常用的是口服核黃素5mg后，收集4小時尿樣，則定其排出量。

近年來，Glatyle和Bamji等研究一項新的評價方法，即用紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyte glutathion reductase)(EGR)的活性系數(shù)(activitycoefficient)(AC)，簡稱EGR的AC值，來評價核黃素營養(yǎng)狀況。EGR是一個以FAD為輔基的黃素蛋白，核黃素缺乏時酶活性降低，如在體外把FAD加入含谷胱甘肽還原酶的紅細胞溶血液中，則酶活性可增強。增強后與原有活性之比值稱為EGR的AC值。機體缺乏核黃素時AC值增高，補充核黃素后即下降。凡AC值大于1.20者，即認為核黃素營養(yǎng)不良。顧景范曾對該法進行了動物及人體試驗，肯定了該法靈敏、準確、簡便、能反應(yīng)核黃素代謝狀況等優(yōu)點，并對測定方法進行了改進，使之適用于基層單位。

核黃素狀態(tài)的評價標準

	缺乏	不足	正常	充裕	測定者
μg.24h尿^-1	＜100	100～199	200～399	＞400	王成發(fā)
μg.24h尿^-1	＜40	40～119	120～400	＞400	Sauberlich
μg.g肌酐-1	＜27	27～79	80～170	＞270	Sauberlich
μg.4g負荷尿-1	＜400	400～799	800～1300	＞1300	陳學(xué)存
（口服VB₂5mg）	＜500				王成發(fā)
100mlRBC-1	＜10	10～14.9	≥15	＞1300	Sauberlich
EGR的AC值	＞1.4	1.2～1.4	＜1.2	—	Sauberlich