老年人糖尿病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 老年人糖尿病 |
對(duì)于老年糖尿病的年齡概念目前尚不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)多采用1980年聯(lián)合國(guó)提出的60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病;而有些國(guó)家則以65歲為分界線。老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿病;而后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)1型糖尿病患者。特別是人到老年在生理及心理上產(chǎn)生退化，同時(shí)容易并存許多病患，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜，治療也比較困難。因此必須了解老年糖尿病的諸多特點(diǎn)以便合理地進(jìn)行防治。
目錄 |
老年人糖尿病的病因
(一)發(fā)病原因
老年人糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，極少數(shù)為1型糖尿病。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為2型DM系多基因遺傳性疾病，多個(gè)基因的微妙累積作用，再加上后天發(fā)病因素，就可使老年人2型糖尿病發(fā)病。
1.遺傳基因 我國(guó)各家研究結(jié)果表明，中國(guó)人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。項(xiàng)坤三等基于多基因-多因子病理論，采用大標(biāo)本、多個(gè)群體關(guān)聯(lián)聯(lián)合研究途徑，對(duì)485例上海市和美國(guó)舊金山中國(guó)人中6個(gè)基因(或基因區(qū))的限制性內(nèi)切酶段長(zhǎng)度多態(tài)性(RFLP)與2型DM的關(guān)聯(lián)情況研究見到：胰島素受體基因、載脂蛋白B(Apo-B)基因和載脂蛋白A1(Apo-A1)基因與中國(guó)人2型DM發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)外已一致認(rèn)識(shí)到，胰島素受體基因改變是2型糖尿病的胰島素抵抗、胰島素相對(duì)不足的原因。2型DM本身即可伴脂質(zhì)代謝紊亂。進(jìn)一步研究可能會(huì)發(fā)現(xiàn)老年人糖尿病及其并發(fā)癥的更多有關(guān)基因。 2.環(huán)境因素 促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多，茲舉其重要者簡(jiǎn)述如下：
(1)體力活動(dòng)：隨增齡而體力活動(dòng)減少，能導(dǎo)致胰島素敏感性下降，肌肉的廢用性萎縮，還會(huì)使其攝取葡萄糖的能力降低。
(2)飲食：流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究都已證實(shí)，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足(食品太精太細(xì))，會(huì)降低胰島素的敏感性并降低葡萄糖耐量。
(3)向心型肥胖、胰島素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、軀干型肥胖、上半身肥胖或內(nèi)臟型肥胖)系指網(wǎng)膜及腸系膜細(xì)胞增大、門脈中游離脂肪酸(FFA)濃度增高等一系列變化。門脈中FFA增多會(huì)導(dǎo)致VLDL，LDL生成增多、肝糖輸出增多以及肝細(xì)胞膜上胰島素受體減少，受體的酪氨酸激酶活性也降低，可能還有受體后缺陷，再加上周圍組織的同樣變化，就構(gòu)成了胰島素抵抗。此時(shí)胰島素的生物效應(yīng)明顯降低，故有代償性高胰島素血癥。久之，會(huì)有胰島B細(xì)胞功能減退。
在胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥的基礎(chǔ)上可發(fā)生一種胰島素抵抗綜合征或稱X綜合征。此綜合征在糖尿病形成之前就已存在，后來糖尿病又成為此綜合征的一部分。此綜合征包括向心性肥胖、高血糖、高三酰甘油血癥伴高LDL血癥、高血壓、微量白蛋白尿、冠心病和高尿酸血癥等。
(4)胰島淀粉樣蛋白沉積，胰島B細(xì)胞功能減退：CecilRI在1909年報(bào)道90例糖尿病患者的胰腺病理改變時(shí)，曾觀察到這種淀粉樣物質(zhì)沉積，但誤認(rèn)為是老年非特異性改變。它和2型DM的重要關(guān)系，通過近些年Westermark P，Cooper GTS(1987)，Clark A(1988)及以后學(xué)者們的研究，才有進(jìn)一步新認(rèn)識(shí)。
90% 2型DM患者胰島有此淀粉樣沉積物，明顯高于同年齡對(duì)照組。2型DM最重要病理改變之一就是這種胰島淀粉樣物沉積，B細(xì)胞明顯減少，A細(xì)胞相對(duì)增多，重度的2型DM患者可能有90%的胰島素空間被淀粉樣沉積物所占據(jù)，它損害并取代B細(xì)胞，使其所剩無幾，而必須用外源胰島素來補(bǔ)充之。
從胰島淀粉樣沉積物中已分離純化出具有37個(gè)氨基酸的胰島淀粉樣蛋白多肽(isleta myloid poly peptide，IAPP)也稱胰淀素(amylin)，又稱糖尿病相關(guān)肽(DAP)。已明確IAPP是胰島B細(xì)胞激素。在葡萄糖和其他促泌因素作用下和胰島素一同釋放。肥胖者血中IAPP濃度更高些。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，血循環(huán)中胰淀素達(dá)到一定高度時(shí)可抑制胰島素從B細(xì)胞內(nèi)釋放，從而使糖耐量下降。在得到良好代謝控制的2型DM患者，IAPP濃度并不增高。由于此種多肽還能下降調(diào)節(jié)胰島素刺激的糖原合成速率和骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖處理速率，故它在2型DM患者的胰島素抵抗中也具特殊作用。
3.胰島素分泌量改變因素 當(dāng)人體逐漸衰老時(shí)，胰島素分泌量的改變眾說不一，有說減少，有說增加，有說不減少而延遲，也有說正常。通過文獻(xiàn)分析與臨床觀察，可以認(rèn)為，這些不同結(jié)果，是不同病程的反映，初診及病程短者胰島素水平往往接近正常，病久者由于胰島B細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素水平可能降低，此時(shí)有些患者需要補(bǔ)充胰島素。
4.胰島素原因素 人體逐漸衰老時(shí)，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對(duì)增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產(chǎn)作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎(chǔ)狀態(tài)下，年輕人的胰島素原總分泌數(shù)(總分泌數(shù)=胰島素 胰島素原)和老年人相同;但在葡萄糖負(fù)荷后，血液循環(huán)中可測(cè)知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。
5.基礎(chǔ)代謝因素 人在逐漸衰老過程中，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，參與人體活動(dòng)的各級(jí)組織尤其是肌肉代謝下降，機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力下降。
6.人體組織改變因素 人體逐漸衰老過程中，即使不超重，由于體力活動(dòng)減少，身體組織即肌肉與脂肪之比也在改變，肌肉由占人體的47%減至36%，脂肪由20%增加到36%。脂肪相對(duì)增加則會(huì)使胰島素敏感性下降。這也是老年人糖尿病增多的原因之一。
綜上所述：老年人2型DM發(fā)病機(jī)制及程序可概括如下：具有胰島素抵抗和(或)胰島B細(xì)胞功能不全的遺傳基礎(chǔ)，再加上年齡增加、相對(duì)過食、缺乏活動(dòng)所致肥胖(特別是向心型肥胖)或體內(nèi)脂肪相對(duì)增多等后天環(huán)境多因素的累積作用，就會(huì)引發(fā)血液中葡萄糖的輕度升高，而慢性持續(xù)性高血糖的毒性作用，就會(huì)進(jìn)一步引發(fā)并加重胰島素抵抗和(或)胰島B細(xì)胞功能不全，乃引起2型DM及各種并發(fā)癥。一般而言，在腹型肥胖者主要發(fā)生胰島素抵抗(空腹及糖負(fù)荷后胰島素和C肽分泌增加)，久之可致胰島B細(xì)胞功能不全;而在非肥胖者主要發(fā)生胰島B細(xì)胞功能不全，也有胰島素抵抗。
(二)發(fā)病機(jī)制
2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。根據(jù)最近數(shù)十年積累的知識(shí)看來，主要集中在胰島功能缺陷，特別是B細(xì)胞胰島素分泌缺陷及胰島素的作用缺陷，亦即胰島素抵抗兩方面。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始注意到除了胰腺及胰島素的靶器官而外，很可能中樞神經(jīng)系統(tǒng)在2型糖尿病的發(fā)病中起一定的作用。
1.胰島功能缺陷
(1)B細(xì)胞功能缺陷：
胰島素分泌的缺陷：自從20世紀(jì)50年代末，放射免疫分析法建立以來，全世界學(xué)者對(duì)于生理、病理狀態(tài)下B細(xì)胞的胰島素分泌進(jìn)行了大量研究，對(duì)胰島素分泌缺陷已有了較多的認(rèn)識(shí)，概括如下：①胰島素分泌絕對(duì)量不足：在20世紀(jì)80年代中后期以前，一般認(rèn)為2型糖尿病特別是早期胰島素的分泌不是缺乏而是過多，即存在高胰島素血癥。直到1989年Temple采用凈胰島素測(cè)定法(而非IRI)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，不管IRI是正?；蛟龈?，其血漿游離胰島素水平均是降低的。近年較多單位采用前胰島素及游離胰島素測(cè)定證明了Temple的結(jié)論。即過去所謂胰島素血癥實(shí)際是高前胰島素血癥，特別是空腹脫31，32前胰島素呈現(xiàn)出不成比例的增高，即前胰島素/胰島素比值(PI/I)增高，但與NGT配對(duì)比較時(shí)，其真胰島素水平仍然是降低的。有研究認(rèn)為PI/I比值是反映前胰島素加工及胰島素分泌缺陷的標(biāo)志，其增高對(duì)2型糖尿病的發(fā)生具有預(yù)告作用。②胰島素分泌方式異常即胰島素失去生理分泌的正常模式，這包括：對(duì)葡萄糖刺激感知的選擇性喪失或反應(yīng)遲鈍，但保留了對(duì)氨基酸刺激的反應(yīng)，對(duì)葡萄糖刺激的第1時(shí)相分泌消失，第2時(shí)相分泌延遲;胰島素分泌的脈沖數(shù)、頻率及振幅變化、節(jié)律紊亂等。這樣就導(dǎo)致胰島素水平升降與血糖水平不同步。③胰島素基因突變合成無生物活性、結(jié)構(gòu)異常的胰島素，如Chicago變異胰島素，Tokyo變異胰島素等。但此種情況在2型糖尿病中屬罕見。
B細(xì)胞胰島素分泌缺陷的原因包括兩方面：一為遺傳性，如Polnsky等指出的系“B細(xì)胞基因程控”所致。最有力的支持證據(jù)為糖尿病前期在血糖正常時(shí)，甚至在血糖正常的糖尿病一級(jí)親屬中胰島素分泌缺陷即已存在。此種胰島素分泌缺陷稱之為B細(xì)胞的“原發(fā)衰竭”。另一因素為獲得性，系由于高血糖或胰島素抵抗所致。即高血糖對(duì)B細(xì)胞的毒性作用(葡萄糖中毒)。降低血糖可改善B細(xì)胞功能。近年發(fā)現(xiàn)血漿游離脂肪酸(FFA)異常增高亦可抑制胰島素的分泌(脂肪中毒，lipotoxicity)。此種胰島素分泌缺陷為對(duì)胰島素抵抗應(yīng)激的失代償，亦稱B細(xì)胞應(yīng)激性衰竭。
在2型糖尿病的發(fā)病中可能遺傳因素與獲得性因素交互作用，共同導(dǎo)致B細(xì)胞胰島素分泌障礙。
胰淀素分泌的異常。很早以前就知道2型糖尿病胰島內(nèi)有大量淀粉樣物質(zhì)沉著，但對(duì)其來源和發(fā)生機(jī)理不明。直到20世紀(jì)80年代才發(fā)現(xiàn)此37氨基酸多肽系B細(xì)胞合成和分泌，命名為胰淀粉樣多肽(IAPP)或胰淀素(amylim)。它與胰島素共同分泌。在B細(xì)胞內(nèi)其分子比(IAPP/胰島素)為0.1～0.05。因遺傳或獲得性因素致B細(xì)胞內(nèi)IAPP/胰島素比例增加時(shí)，則胰淀素的纖維可沉積于B細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或高爾基體引起B(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。
但在人體的試驗(yàn)，此假說未被完全證明。Tasaka等最近報(bào)道44例型糖尿病尸解資料，他們于死亡前3年至死前1個(gè)月均測(cè)定過血清IRI，C肽、血糖及血清胰淀素水平。死亡胰尾用剛果紅及Masson染色，將患者分為IAPP染色陽(yáng)性與陰性兩組，分別與IRI、C肽、血糖水平比較，除1例胰島IAPP沉積嚴(yán)重，血IAPP濃度高者胰島素水平降低外，其余未發(fā)現(xiàn)有肯定的關(guān)系。因此，IAPP影響B(tài)細(xì)胞胰島素分泌之說尚有爭(zhēng)議。
此外，IAPP尚有抑制精氨酸刺激的胰升糖素分泌的作用，但不抑制低血糖所致之胰升糖素升高的反應(yīng)。另外，IAPP還具有抑制胃排空的作用。
總之，IAPP在2型糖尿病發(fā)病中的作用仍不清楚，有待進(jìn)一步研究。
(2)A細(xì)胞：A細(xì)胞在2型糖尿病時(shí)呈現(xiàn)胰升糖素分泌增加。胰升糖素升高促進(jìn)氨基酸及游離脂肪酸(FFA)轉(zhuǎn)化為葡萄糖(糖異生)，拮抗胰島素，抑制胰島素分泌及胰島素的作用，以及生酮作用，因而可導(dǎo)致或加重胰島素抵抗。
此外，最近的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)胰腺神經(jīng)肽Y(NPY)分泌增高。胰腺NPY主要由A細(xì)胞分泌，它也具有抑制胰島素分泌的作用。NPY在糖尿病發(fā)病中的作用尚不清楚，推測(cè)可能在糖尿病發(fā)病中起一定作用。
(3)胰島功能失調(diào)：除A、B細(xì)胞所分泌的以上激素失常外，胰島內(nèi)尚分泌生長(zhǎng)抑制素(SS、D細(xì)胞)、胰多肽(PP、PP細(xì)胞)以及胰抑肽等。胰島內(nèi)這些激素之間的對(duì)話(crosstalking)交互作用，形成島內(nèi)的內(nèi)分泌調(diào)控失衡。此種調(diào)控失衡可能對(duì)糖尿病發(fā)病有一定影響。
2.胰島素抵抗 胰島素作用減低即胰島素的靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性(SI)下降，又稱為胰島素抵抗，準(zhǔn)確地說是生理量的胰島素作用于靶細(xì)胞，其效應(yīng)低于正常;或欲達(dá)到正常的生理效應(yīng)需要超生理量的胰島素。胰島素抵抗主要發(fā)生在肝、骨骼肌及脂肪細(xì)胞?，F(xiàn)分述之。
(1)肝胰島素抵抗：胰島素自B細(xì)胞分泌后大部分進(jìn)入門靜脈循環(huán)，50%以上為肝臟攝取。2型糖尿病者肝胰島素?cái)z取減少，不能抑制肝糖產(chǎn)生及輸出，因而空腹血糖升高。
(2)肌抵抗：主要表現(xiàn)為餐后胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用減少。由于刺激肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用所需的胰島素量較抑制肝糖產(chǎn)生及輸出者大得多，因而肌胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病中最先表現(xiàn)出來，這就解釋了在糖尿病早期或前期空腹血糖尚在正常范圍而餐后血糖已經(jīng)升高的原因，雖然某些病例尚未達(dá)糖尿病水平，但糖耐量已減低。這也說明在早期糖尿病篩查時(shí)餐后2h血糖較空腹血糖更為敏感。因此WHO及世界上許多糖尿病專家推薦在糖尿病人群篩查時(shí)空腹及餐后2h血糖兩個(gè)指標(biāo)并用，不同意ADA單用空腹血糖篩查，因后者容易造成較多漏診。但有時(shí)也可見到空腹血糖升高而餐后血糖不高的相反現(xiàn)象，這可能系胰島素抵抗的組織異質(zhì)性所致。
(3)脂肪抵抗：胰島素在脂肪細(xì)胞作用降低導(dǎo)致脂解加速，血游離脂肪酸(FFA)水平增高。血FFA水平升高對(duì)人體具有如下不利影響：①抑制B細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌;②抑制肝細(xì)胞與胰島素的結(jié)合，削弱胰島素對(duì)肝糖異生及輸出的抑制作用;③抑制肌細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子(Glut4)的活性。因而胰島素介導(dǎo)的葡萄糖肌攝取及利用(葡萄糖氧化及肌糖原合成)均降低;④為肝臟提供生糖底物，促進(jìn)肝糖異生。因此，F(xiàn)FA水平升高在胰島素抵抗以及2型糖尿病發(fā)病中的作用日益受到重視。
此外，脂肪細(xì)胞分泌的腫瘤壞死因子(TNF-α)及瘦素在糖尿病病人及動(dòng)物均見升高，并產(chǎn)生胰島素抵抗，可能在2型糖尿病發(fā)病中亦起一定作用。
胰島素抵抗發(fā)生的環(huán)節(jié)現(xiàn)在認(rèn)為可發(fā)生于胰島素與受體結(jié)合前，或受體或受體后水平。在這個(gè)復(fù)雜過程中，涉及環(huán)節(jié)甚多，許多環(huán)節(jié)及作用尚未弄清。其中已明確者如胰島素抗體形成、胰島素分子結(jié)構(gòu)異常及胰島素降解過速(受體前或受體水平)、胰島素受體基因突變致受體酪氨酸激酶自體磷酸化障礙，受體合成、轉(zhuǎn)化、結(jié)合及降解障礙等(受體水平)以及胰島素受體底物家系(IRS)基因突變致IRS酪氨配磷酸化減低而絲氨酸磷酸化增強(qiáng)、IRS-1相關(guān)PI-3激酶活性降低，PKC通路激活，己糖胺(hexosamine)通路激活，Glut合成及轉(zhuǎn)位障礙以及細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶活性下降(受體后)等。
3.胰島素分泌缺陷與胰島素抵抗在2型糖尿病中的相互關(guān)系
(1)胰島素分泌缺陷與胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中的地位：長(zhǎng)期以來關(guān)于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中各自的地位問題，即誰(shuí)為主要誰(shuí)為次要，或同等重要諸問題，一直存在爭(zhēng)論。但從最近小鼠基因敲除(knockont)實(shí)驗(yàn)看，上述爭(zhēng)論問題可得到解答。例如敲除了ISSI基因的純合小鼠老齡時(shí)產(chǎn)生高胰島素血癥及胰島素抵抗，然而糖耐量正常。敲除B細(xì)胞葡萄糖激酶(GK)基因的雜合小鼠老齡時(shí)胰島素分泌減少而發(fā)生糖耐量低減。而同時(shí)敲除IRS-1及GK基因鼠老齡時(shí)則發(fā)展為顯性糖尿病。故目前認(rèn)為在糖尿病發(fā)病中二者均需具備。同時(shí)，近期研究認(rèn)為B細(xì)胞缺陷與胰島素抵抗二者是互相依存的，是不可分割的。當(dāng)胰島素敏感性降低時(shí)，B細(xì)胞的分泌代償性增加(高胰島素血癥)以克服空腹高血糖癥(早期);當(dāng)胰島素抵抗進(jìn)一步加重時(shí)，B細(xì)胞加大代償能力以克服餐后高血糖(餐后高胰島素血癥)、餐后2h血糖升高超過78mmol/L，標(biāo)志B細(xì)胞喪失代償能力。此種關(guān)系Bergman用數(shù)學(xué)模式“配置指數(shù)”(diposition index)表示，它為胰島素敏感性×胰島素分泌量的乘積。評(píng)估輕度的胰島素抵抗比較困難，因?yàn)樗鼮锽細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)的增加(代償)所掩蓋;同樣當(dāng)胰島素敏感性下降時(shí)，B細(xì)胞代償性分泌增加也掩蓋了胰島素缺乏的潛在傾向。因此，在臨床考慮胰島素抵抗及B細(xì)胞功能時(shí)應(yīng)予注意。
(2)B細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗與2型糖尿病的因果關(guān)系：目前教科書及許多文獻(xiàn)都已認(rèn)為二者為糖尿病的發(fā)病原因。但實(shí)際上認(rèn)真考查過去的許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究都不能回答這一問題。因?yàn)檫@些研究結(jié)果都是用糖尿病動(dòng)物模型獲得的?；蚴莵碓从谔悄虿〔∪?。要解決這一問題，惟一的辦法是從研究糖尿病的自然史，即將血糖或糖耐量正常的2型糖尿病可妊娠糖尿病的高危人群，最好是糖尿病病人的NGT一級(jí)親屬作為觀察對(duì)象，長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察他們的胰島素敏感性及B細(xì)胞功能變化直至發(fā)展為糖尿病。
從目前已有資料看來這些高危個(gè)體在NGT階段即已存在胰島素分泌減低或胰島素敏感性降低的現(xiàn)象，且從NGT向IGT轉(zhuǎn)化的主要因素為B細(xì)胞功能減低加上胰島素抵抗，而由IGT向2型糖尿病轉(zhuǎn)化的主要因素為B細(xì)胞功能降低進(jìn)一步加重。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 已知下丘腦室旁核，視上核，弓狀核，腹內(nèi)側(cè)核等產(chǎn)生的NPY、CRH、脂肪細(xì)胞分泌的瘦素，以及下丘腦和胰腺、腎上腺、脂肪細(xì)胞之間的相互作用并通過PPARγ及β3受體調(diào)節(jié)糖代謝、能量貯耗平衡、攝食行為及脂肪分布等，這些調(diào)節(jié)因子的異常與肥胖、胰島素抵抗有關(guān)。我們和其他學(xué)者的研究亦發(fā)現(xiàn)在糖尿病動(dòng)物腦內(nèi)和胰腺的NPY表達(dá)均增加。胰島素治療可降低腦和胰腺NPY含量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)這些激素調(diào)控與糖尿病發(fā)病的關(guān)系目前還缺乏研究。推測(cè)在糖尿病發(fā)病中起一定作用。
綜上所述，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。從現(xiàn)有知識(shí)看來，B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是主要因素。二者皆有遺傳易感性背景及環(huán)境獲得性的成分。但在不同的個(gè)體各自所占比重不同，形成胰島素分泌及胰島素抵抗的遺傳缺陷與環(huán)境因素多種不同的組合形式，這樣就造成2型糖尿病高度異質(zhì)性的特點(diǎn)。
老年人糖尿病的癥狀
1.臨床表現(xiàn) 隨著世界性的人口老齡化，老年人的絕對(duì)數(shù)量和占全人口的比例都在迅速增長(zhǎng)。眾所周知，由于傳染病的逐漸減少伴慢性非傳染性疾病的增多，使后一類疾病的防治問題日益突出。這后一類疾病包括心腦血管疾病、高血壓、腎臟疾病和糖尿病，它們危害的對(duì)象大多數(shù)是中老年人群，因?yàn)檫@些疾病病程長(zhǎng)，大多在成年發(fā)病，逐漸累積到中→老年，患病率愈來愈高。隨著人們生活和醫(yī)療條件的改進(jìn)，壽命已明顯延長(zhǎng)，再加上中老年本身生理和代謝的特點(diǎn)，各種組織器官的生物老化和功能減退，更容易患上述疾病，其結(jié)果自然是老年人群形成了慢性非傳染性疾病的高發(fā)人群。這些疾病給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量和造成個(gè)人和社會(huì)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已引起人們的高度重視。
發(fā)達(dá)國(guó)家一般規(guī)定65歲以上為老年人，而發(fā)展中國(guó)家(比如中國(guó)及亞太地區(qū))提出60歲以上為老年人。這主要是因?yàn)槲鞣絿?guó)家的人口平均壽命較長(zhǎng)(70～80歲)，而發(fā)展中國(guó)家較短(如中國(guó)男67.32歲，女70.63歲，1987年布)之故。
老年糖尿病是指老年人患糖尿病。凡60歲以上的人患有糖尿病，不論糖尿病何時(shí)發(fā)生，均屬于老年糖尿病人。大多數(shù)的老年糖尿病人其糖尿病發(fā)生在60歲以前，但在老年階段新診斷或普查發(fā)現(xiàn)有初發(fā)糖尿病人也不少見。老齡化本身就是2型糖尿病的高危因素之一。
國(guó)內(nèi)外的研究均顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，空腹血糖和餐后血糖有上升的趨勢(shì)。50歲以上中老年人，每增加10歲，空腹血糖可增加0.056～0.112mmol/L，餐后1h血糖可增加0.84mmol/L。故一個(gè)～80歲的老年人餐后1h血糖可高達(dá)11～12mmol/L，而2h仍然在8.9mmol/L以下。這種高血糖傾向可能與胰島B細(xì)胞功能不足和全身代謝率降低有關(guān)系。一些研究證明，在老年人中B細(xì)胞分泌胰島素有第一時(shí)相的分泌減少者和前胰島素分泌增加或前胰島素/胰島素比值上升者。老年人全身代謝降低是普遍現(xiàn)象，故老年人容易發(fā)胖。稍不注意，進(jìn)食過多就容易發(fā)胖，特別是腹部發(fā)胖。發(fā)胖將加重胰島素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖生成及輸出增加，致高血糖傾向;從而刺激B細(xì)胞增加，胰島素分泌(高胰島素血癥)。久而久之可造成B細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的代償功能減退，最終發(fā)生IGT→2型糖尿病。和其他年齡段的2型糖尿病相似，老年糖尿病人肥胖者多有較嚴(yán)重的胰島素抵抗;非肥胖者以B細(xì)胞功能缺陷為主。
(1)無糖尿病癥狀。
(2)癥狀不特異不典型：
②思維不清(mental confusisn)。
③身體活動(dòng)障礙。
④多嘴饒舌。
⑤體重減輕。
(3)同時(shí)存在的其他疾病的癥狀(尤其是心腦血管病、壞疽及神經(jīng)癥狀)。
(4)具有典型的“三多一少”癥狀。
(5)非酮癥高滲綜合征。
(6)糖尿病酮癥酸中毒。
2.臨床特征 老年糖尿病人的臨床表現(xiàn)很不典型，常被漏診、誤診，按其臨床表現(xiàn)可分為以下幾類：
(1)起病隱匿，三多癥狀不明顯、常被漏診誤診：許多老年糖尿病患者三多癥不明顯，大約有一半以上的病人是在普查中查出或偶然查血糖發(fā)現(xiàn)的。由于老年人腎糖閾值隨年齡增大而升高，高滲性利尿不敏感，而使多尿癥狀不明顯，有時(shí)多尿被誤認(rèn)為是喝茶習(xí)慣或前列腺肥大所致，煩渴感在老年人也不明顯故多飲也不突出。糖尿病非酮癥高滲綜合征常見于老年糖尿病人，有時(shí)因高滲性昏迷住院后始發(fā)現(xiàn)為糖尿病人。另有一部分老年糖尿病患者惟一的癥狀是不明原因的消瘦或不明原因的心理及精神障礙，而常被誤診為“惡性腫瘤”或“精神病”。老年人因白內(nèi)障找眼科醫(yī)生診治，而發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，始轉(zhuǎn)診內(nèi)科而作出糖尿病的診斷。
(2)并發(fā)癥多，并存癥多，進(jìn)展快，死亡率高：老年糖尿病患者來求醫(yī)時(shí)，大多數(shù)已有不同程度的并發(fā)癥，尤其是心腦血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和眼病。并且是致殘致死的主要原因。這是因?yàn)椋孩倮夏耆似毡榇嬖诮M織器官的退變、代謝下降和功能減退，易患慢性非傳染性疾病(如高血壓、心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病、腎臟疾病、白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等)。糖尿病加重加速這些病變的發(fā)生發(fā)展。②老年患者糖尿病的病程長(zhǎng)，大多在10～20年以上。已知糖尿病的并發(fā)癥與病程相關(guān)。③根據(jù)“共同土壤”學(xué)說，糖尿病、高血壓、心腦血管疾病有共同的基礎(chǔ)(如基因關(guān)聯(lián))和發(fā)病機(jī)制(環(huán)境因素和胰島素抵抗、高脂血癥等)，因此老年人群中糖尿病患病率高，其他心腦血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的患病率也高，同時(shí)患糖尿病及這些慢性疾病者也多，多于一般非老年人群。④在老年糖尿病人群中自主神經(jīng)系統(tǒng)損害相當(dāng)普遍，表現(xiàn)為心律異常變化，體位性低血壓，無痛性心肌梗塞，無癥狀低血糖及排尿障礙等，這些病變常掩蓋病情，導(dǎo)致誤診和延誤病情甚至死亡。⑤非酮癥高滲綜合征幾乎都發(fā)生在老年糖尿病人，如不及時(shí)診治死亡率可高達(dá)40%。⑥腦血管意外尤其是腦梗死，在老年糖尿病患者中的發(fā)病率高于非老年的糖尿病人群，許多病人缺乏自覺癥狀(由CT或NMB診斷)。并可反復(fù)發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。⑦老年糖尿病人的感染性疾病也比非老年的糖尿病人群多。這主要是因?yàn)槔夏耆说?a href="/w/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="免疫功能" class="mw-redirect">免疫功能下降，血糖經(jīng)?？刂撇涣?見下)，致細(xì)胞免疫功能降低和大小血管并發(fā)癥多等原因所致。比如，汪恕萍(1995)報(bào)道，老年糖尿病人并發(fā)感染的患病率高(51.4%)，顯著高于非老年糖尿病組(26.3%，P<0.001)。肺部感染最為多見，其次為尿路感染、膽道感染和肺結(jié)核等。因感染而導(dǎo)致的病死率，糖尿病人老年組(23.8%)明顯高于非老年組(14.4%，P<0.05)。在老年糖尿病人皮膚感染(細(xì)菌、真菌)和糖尿病足感染也相當(dāng)常見，如不及時(shí)有效地治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
(3)血糖控制不良：血糖控制不良影響老年糖尿病人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，抑郁癥發(fā)病率較高，情感變化不穩(wěn)定。Meneilly等(1993)對(duì)代謝控制較差的老年糖尿病患者作了精神心理試驗(yàn)，經(jīng)過6個(gè)月的代謝控制改善后發(fā)現(xiàn)，病人在情感、注意力、專心程度、近期記憶和理性思維等方面都有改善。Gradman等(1993)則發(fā)現(xiàn)，血糖控制改善使老年糖尿病人的學(xué)習(xí)能力，記憶力均有提高。Berger認(rèn)為，老年糖尿病人空腹血糖常在8.1～12.3mmol/L之間，是由于胰島素缺乏所造成，雖然無糖尿病癥狀，但一部分人有精神癥狀，如抑郁、淡漠、疲乏、乏力、失眠煩躁不安等是胰島素缺乏所致，可采取小劑量胰島素治療，可收到明顯的效果?；颊叩木駹顟B(tài)、自我感覺明顯改善，血糖下降使患者可以適當(dāng)放松飲食限制并比較愉快的生活。
然而由于許多社會(huì)心理因素的影響，使一些老年糖尿病人飲食調(diào)節(jié)相當(dāng)困難，不穩(wěn)定，任意性大。由于病人記憶力差，缺乏依從性，按時(shí)服藥、打針和查血糖均難以保證。該用胰島素未用，該吃1天3次藥者常忘記某次服藥。有人作過抽樣斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病人真正堅(jiān)持治療作好自身(家庭)保健使血糖控制達(dá)到要求者不足1/4。有的病人長(zhǎng)期血糖增高未獲控制。
3.老年糖尿病的特點(diǎn)
(1)老年DM的病因與發(fā)病特點(diǎn)：老年DM為什么患病率隨年齡上升?
①首先是老年人代謝器官年齡老化、萎縮和減重，老年胰島透明性變?cè)黾?，老年人B細(xì)胞數(shù)目減少，A細(xì)胞相對(duì)增加，D細(xì)胞占20%(正常3%)。
②老年人普遍動(dòng)脈硬化占34.6%。
③隨年齡老化核酸物質(zhì)損傷增加，修復(fù)功能減低。
④生活方式：高糖攝入，體力活動(dòng)減少，腹型肥胖。
⑤合并高血壓、高血脂。
⑥藥物如噻嗪類。
(2)老年人糖耐量與老齡高血糖：國(guó)內(nèi)外的研究均已證明，老年人血糖水平較其他年齡組為高，與性別無關(guān)，但肯定與年齡有關(guān)。開始出現(xiàn)于60歲前后的幾年中，血糖升高的幅度隨年齡增長(zhǎng)而加大。除去顯性糖尿病外，老年人中約10%～30%具有碳水化合物耐量異常。老齡高血糖的特點(diǎn)是，空腹血糖每10歲增加0.11mmol/L(2mg/dl)，餐后2h血糖水平每10歲增加0.44～0.11mmol/L(8～20mg/dl)，具體表現(xiàn)是：①空腹血糖水平增加較少，其范圍在30～40歲后每10歲增加0.06～0.11mmol/L(1～2mg/dl)，只有當(dāng)檢測(cè)大量人口時(shí)才能發(fā)現(xiàn)這一微小變化;②30～40歲以后的餐后2h血糖水平每10歲增加0.44～1.11mmol/L(8～20mg/dl)，這種變化易于測(cè)得。所以，一位40歲的婦女空腹血糖水平均是5.0mmol/L(90mg/dl)，餐后2h血糖7.2mmol/L(130mg/dl)，當(dāng)她80歲時(shí)，其空腹血糖水平可能達(dá)5.4mmol/L(98mg/dl)，幾乎無臨床顯著性，但餐后2h血糖水平可達(dá)10.6～11.7mmol/L(190～210mg/dl)，顯著升高。
重要的是應(yīng)當(dāng)闡明與年齡有關(guān)的高血糖癥是否為正常老化過程的一部分，為良性變化，抑或是一種病理現(xiàn)象?是否需要治療?研究表明這種高血糖癥決非良性，明顯是病理性的，它導(dǎo)致HbAIC升高，引起大血管并發(fā)癥。Bedford研究和其他一些研究均證明，老齡高血糖者的冠狀動(dòng)脈性疾病明顯增高。
增齡是導(dǎo)致老年人糖耐量降低的獨(dú)立因素。其他與之相關(guān)的因素還有胰島素的合成和(或)分泌減少、受體或受體后或細(xì)胞內(nèi)胰島素作用異常、外周組織葡萄糖利用減少、機(jī)體組成成分改變、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少等。老年人對(duì)葡萄糖刺激的胰島素分泌存在明顯改變。老年動(dòng)物胰島細(xì)胞的胰島素生物合成能力呈某種程度降低。體外研究顯示雖然老年動(dòng)物胰島素含量增加，但胰島素分泌受抑制，表明胰島的B細(xì)胞增多，單個(gè)胰島B細(xì)胞內(nèi)胰島素含量增多。胰島素分泌的動(dòng)態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，老齡鼠的分泌第一時(shí)相遲鈍，釋放時(shí)間稍延遲;分泌第二時(shí)相顯著降低。這些結(jié)果與人的輕度2型糖尿病研究結(jié)果相似。人類老齡高血糖中胰島素分泌改變所起作用的研究尚無肯定一致的結(jié)果。不同的研究發(fā)現(xiàn)老年人胰島素分泌增加。導(dǎo)致結(jié)果各異的原因可能與抽樣方法、分組及選擇實(shí)驗(yàn)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一有關(guān)。
胰島素拮抗是老年人糖耐量異常的主要致病因素。老年人即使血糖正常，也存在胰島素拮抗。其原因可能是雙重的。第一，老年人有輕微細(xì)胞內(nèi)或受體后缺陷，干擾葡萄糖的攝取和代謝;第二，伴隨年齡增加，機(jī)體的組成成分發(fā)生顯著變化，肌肉等貯糖組織減少。體型瘦削的正常男性，25歲時(shí)體重的45%是肌肉組織，70歲時(shí)肌肉僅占體重的27%。肌肉的減少與脂肪的增多一致。過多的脂肪組織增加了胰島素的拮抗，引起高胰島素降解減少，胰島素清除率也隨之下降。另外，老年人糖代謝過程中酶活性的降低也可能與老齡高血糖有關(guān)。
4.分型 近十余年來由于對(duì)糖尿病的病因、分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究獲得了大量突破性的進(jìn)展，于1997年經(jīng)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)委員會(huì)報(bào)道公布，提出了更新糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議，并于1998年和1999年經(jīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)咨詢委員會(huì)認(rèn)可。最新分型廢除了過去沿用的IDDM和NIDDM的名稱，并以阿拉伯字1和2取代了過去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的羅馬字Ⅰ和Ⅱ，取消了與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性糖尿病(MRDM)，將之歸類于特殊類型中胰腺外分泌疾病所至的糖尿病。
(1)1型糖尿病：胰島B細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。
①自身免疫性：急性型、遲發(fā)型。
②特發(fā)性。
(2)2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗。
(3)其他特殊類型：
①胰島B細(xì)胞功能基因異常。
②胰島素作用基因異常。
③胰腺外分泌疾病。
⑤非常見型免疫介導(dǎo)性糖尿病。
⑥其他伴有糖尿病的遺傳綜合征。
(4)妊娠糖尿病(GDM)。
長(zhǎng)期以來，各國(guó)家、各實(shí)驗(yàn)室由于采用不同的OGTT，從而提出多種糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相互差異較大，極需采用一種相對(duì)準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。自1980年WHO標(biāo)準(zhǔn)公布后，各國(guó)趨向統(tǒng)一，WHO標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便，易于掌握，不分年齡與性別，同樣適于老年糖尿病的診斷。但尚有異議，有學(xué)者提出，老年糖尿病應(yīng)體現(xiàn)老年人糖耐量減低的自然生理規(guī)律，因此國(guó)內(nèi)還有人主張采用1981年我國(guó)的修訂標(biāo)準(zhǔn)。其評(píng)定方法是4項(xiàng)(1/2h或1h為1項(xiàng))中任何3項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者可診斷糖尿病，任何2項(xiàng)達(dá)標(biāo)者為葡萄糖耐量受損(IGT)。
1994年,日本金澤康德對(duì)老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)又提出一個(gè)案該標(biāo)準(zhǔn)顯然將老年糖尿病的診斷尺度更加放寬，而且提出IGT與糖尿病間有一個(gè)過渡階段即可疑老年糖尿病。
1997年7月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)又提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即：
1.有糖尿病癥狀，并且隨意血糖≥11.1mmol/L。隨意血糖是指就餐后任意時(shí)間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。
2.空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭?fàn)顟B(tài)定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.OGTT時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。
符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。
在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中，糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態(tài)，與之相應(yīng)的為葡萄糖調(diào)節(jié)正常的正常血糖狀態(tài)。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)2h血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L;IFG為空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。
近年還有人提出以糖化血紅蛋白(GHb包括HbA1，HbA1c)明顯增高的血糖值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即老年人以75g葡萄糖進(jìn)行OGTT時(shí)，空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以上，糖負(fù)荷后1h及2h血糖值在13.3mmol/L(240mg/dl)以上時(shí)，HbA1c出現(xiàn)病理性升高，以此標(biāo)準(zhǔn)作為老年糖尿病診斷依據(jù)較為適當(dāng)。
老年人糖尿病的診斷
老年人糖尿病的檢查化驗(yàn)
(1)方法：測(cè)血糖應(yīng)該用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比較特異。鄰甲苯胺法(Somgyi法)也是被WHO認(rèn)可的，其測(cè)定值稍微偏高。以往的一些方法如FolinWu法，班氏法等都已被淘汰了，因?yàn)檫@些方法被血中許多還原物質(zhì)所干擾，特異性低，測(cè)值偏高。測(cè)血糖應(yīng)測(cè)靜脈血漿中的葡萄糖濃度。指尖毛細(xì)血管全血(實(shí)際上大多數(shù)血糖儀仍為測(cè)毛細(xì)血管血漿)也可以用，但與生化法測(cè)定值比較仍然存在誤差。
(2)正常值：正常人的血糖相當(dāng)穩(wěn)定。空腹在3.8～6.1mmol/L，餐后2h在4.4～7.8mmol/L。但在餐后1h(高峰)為5.6～8.9mmol/L。男女性別無差異，但在50歲以上，每增加10歲，餐后1h血糖可增加0.5mmol/L(相當(dāng)于10mg/dl)，故80歲以上老年人1h血糖可高達(dá)10mmol/L以上。
IGT(impaired glucore tolerance)即耐糖量減低。它正常人與糖尿病大致相同。它有時(shí)已經(jīng)有糖尿病人的代謝紊亂特征。同時(shí)，IGT的自然史說明，它并不一定都變成糖尿病。國(guó)內(nèi)報(bào)道：432例IGT在兩年之后，有15.3%發(fā)展為糖尿病，31.7%仍為IGT，53.0%恢復(fù)到正常血糖水平。但國(guó)外報(bào)道6年以后有約2/3的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿 ?/p>
除診斷糖尿病外，血糖測(cè)定還用于追蹤及監(jiān)控病情、觀察治療效果、糖尿病分型、診斷及治療低血糖、診斷不穩(wěn)定型糖尿病等等，這些將在有關(guān)章節(jié)中介紹。
2.尿糖定性及定量試驗(yàn)
(1)試紙法尿糖定性試驗(yàn)：將試紙插入新鮮尿中，取出吸干，60min后與標(biāo)準(zhǔn)目試比色，以-、±、+、++、+++、++++表示尿糖的有無及多少。方便簡(jiǎn)便，價(jià)廉，適于常規(guī)檢查(如1天4次)及家庭自我監(jiān)護(hù)用。
研究發(fā)現(xiàn)尿糖“-”或“±”不能判斷空腹及餐后血糖已獲控制(<7.80.5mmol/L);但對(duì)餐后2h，可以大致判斷為控制合格(<12mmol/L)。故此種尿糖檢查在空腹時(shí)意義不大，但在餐后檢查有價(jià)值。
尿糖陽(yáng)性，能判斷血糖多在12mmol/L以上，但無半定量?jī)r(jià)值。
(2)尿糖定量：手工及自動(dòng)生化分析儀都能作尿糖定量。可用來判斷血糖控制程度及觀察治療效果。出報(bào)告的單位為濃度mg/L或g/L;或排出率g/24h。后者必須有尿量及收集時(shí)間長(zhǎng)短的記錄。24h尿糖排出量在正常人為<0.5。糖尿病控制較好時(shí)<25g。>25g為控制不佳，>40g為尿糖明顯增多。
(3)腎性尿糖：是一種少見的腎臟功能紊亂，與糖尿病無關(guān)。表現(xiàn)為尿糖陽(yáng)性同時(shí)血糖并不高。作一個(gè)OGGT同時(shí)分別測(cè)定每小時(shí)的尿糖定性或定量，診斷不難。對(duì)比分析同一時(shí)間的尿糖和血糖，可以發(fā)現(xiàn)病人的糖尿閾值低于正常人(正常值10mmol/L)。此病是由于腎小管重吸收葡萄糖障礙所致。不要誤診為糖尿病。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有少數(shù)糖尿病患者有腎性糖尿，尤其是患糖尿病較久者，多因已伴有腎臟(包括腎小管)損害所致。
3.糖化血紅蛋白(HbA1及HbA1c)的測(cè)定
糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是葡萄糖及其他糖類與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物。這種反應(yīng)是直接反應(yīng)不需酶參與，故又稱為非酶糖(基)化。此反應(yīng)符合質(zhì)量作用定律，即反應(yīng)產(chǎn)物與參加反應(yīng)物質(zhì)的濃度成正相關(guān);當(dāng)糖的濃度含量高時(shí)，GHb也愈多，GHb占總血紅蛋白的比例也愈高。
目前測(cè)定HbA1c及HbA1的用途，在于追蹤病情，觀察療效。與血糖測(cè)定相比，它可以大大延長(zhǎng)檢查周期，減少檢查頻度。本測(cè)定是一項(xiàng)實(shí)用的方法。但不能代替血糖測(cè)定的功能，比如調(diào)整劑量，搶救酮癥酸中毒及低血糖時(shí)，血糖測(cè)定仍然是必須的。
X線、CT、磁共振成像、B超、彩超、心電等輔助檢查、協(xié)助臨床診斷及治療是不可缺少的。
老年人糖尿病的鑒別診斷
1.1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別 典型病例，臨床可根據(jù)起病年齡、起病緩急、酮癥易感以及是否胰島素治療等初步對(duì)1型或2型糖尿病作出鑒別，但臨床上常遇到不少病例僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以鑒別，需全面綜合考慮，以便采取合理治
2.肝源性糖尿病 肝臟與糖代謝密切相關(guān)，在糖原異生，糖原合成，葡萄糖的攝取、利用和釋放等方面均起重要的調(diào)節(jié)作用。肝病患者糖代謝紊亂比較常見，文獻(xiàn)報(bào)告，肝硬化患者約30%可表現(xiàn)為糖耐量減退或糖尿病。肝臟疾病引起糖耐量異常的原因比較復(fù)雜，可能與肝臟糖原合成降低、胰島素抵抗(可能由游離脂肪酸升高、胰島素受體減少和胰島素受體后異常等所致)和激素代謝異常(主要表現(xiàn)為胰升糖素水平明顯升高)等有關(guān)，肝硬化治療過程中所應(yīng)用的某些藥物如噻嗪類利尿劑(治療腹水，可致低鉀)、β受體阻斷藥(治療門脈高壓)也可能抑制胰島素的釋放。其糖耐量特點(diǎn)為：①FPG正?；蚪档停呛?a href="/w/%E8%A1%80%E7%B3%96" title="血糖">血糖明顯升高，45～90min(多在60min內(nèi))達(dá)高峰，高峰后血糖下降迅速，一般在120—180min內(nèi)恢復(fù)空腹水平;但肝功能損害很嚴(yán)重時(shí)高血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);有些病例在服糖后3～5h可有反應(yīng)性低血糖。②胰島素或C肽釋放試驗(yàn)基本正常，與血糖平行，但肝病時(shí)，肝臟攝取和滅活胰島素明顯減少，胰島素的半衰期延長(zhǎng)，餐后2h胰島素可為基礎(chǔ)值的8～12倍，血胰島素/C肽比值升高。因C肽很少被肝臟代謝，主要以原形從腎臟排泄，此時(shí)血、尿C肽測(cè)定可更精確反映內(nèi)源性胰島素的分泌。
肝源性糖尿病的治療一方面注意改善肝功能，避免應(yīng)用損害肝功能的藥物;另一方面注意在總熱量不變時(shí)宜少食多餐，必要時(shí)配合應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑(從小劑量開始，同時(shí)注意檢測(cè)肝功能)或餐前皮下注射小劑量的短效胰島素，一般不應(yīng)用磺酰脲類藥物或雙胍類口服降血糖藥物，噻唑烷二酮衍生物不建議使用。一些純中藥制劑也可考慮使用。
3.胰源性糖尿病 許多胰腺疾病如急性壞死性胰腺炎、胰腺腫瘤術(shù)后及原發(fā)性和繼發(fā)性血色病(多由長(zhǎng)期多次輸血致過多的鐵質(zhì)沉積于臟器，包括胰腺，致其纖維化和退行性變等)，可導(dǎo)致胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)缺乏，出現(xiàn)糖尿病，大多需要外源性胰島素替代治療。但由于同時(shí)有胰島A細(xì)胞量的減少，故胰島素的需要量相對(duì)少。
(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)：甲亢患者糖代謝異常的發(fā)生率明顯增加。甲亢時(shí)甲狀腺素分泌增加，促進(jìn)肝臟和外周組織對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)加速糖原的分解和異生，加速腸道對(duì)葡萄糖的吸收，使血糖升高;甲狀腺素通過cAMP激活腎上腺素能β受體，增強(qiáng)兒茶酚胺活性，使兒茶酚胺增多，抑制胰島素釋放，并使胰升糖素受到刺激，血糖升高。甲亢本身所致的糖耐量減低或糖尿病，F(xiàn)PG一般增高不明顯，且隨著甲亢的控制，糖代謝紊亂常隨之恢復(fù)。若甲亢合并持續(xù)性空腹高血糖，重度糖代謝紊亂，甚至發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥者;或甲亢癥狀控制，高血糖仍持續(xù)存在者，則可診斷甲亢合并糖尿病。若胰島B細(xì)胞功能顯著低下或胰島細(xì)胞自身抗體如ICA及GAD-Ab陽(yáng)性等，則可考慮為甲亢合并1型糖尿病;若胰島素相對(duì)缺乏，酮癥抵抗，體內(nèi)自身抗體陰性，可考慮甲亢合并2型糖尿病。另外，甲亢可使原先存在的糖尿病病情加重。甲亢合并糖尿病需兩者兼治。合并1型糖尿病則需應(yīng)用胰島素治療，合并2型糖尿病在抗甲亢治療的同時(shí)，可采取口服降血糖藥物或胰島素治療。
(2)生長(zhǎng)激素瘤：兒童起病引致巨人癥，成人起病引致肢端肥大癥。長(zhǎng)期高水平的生長(zhǎng)激素有拮抗胰島素調(diào)節(jié)糖代謝的作用，可引起垂體性糖尿病或糖耐量減低。糖尿病多在肢端肥大癥之后出現(xiàn)，一些患者也可表現(xiàn)為早期或同時(shí)發(fā)現(xiàn)。有報(bào)告肢端肥大癥者糖尿病和糖耐量減低的發(fā)生率為24.3%和27.1%，典型的臨床表現(xiàn)有助于鑒別。生長(zhǎng)激素瘤合并糖尿病常需胰島素治療，且一般劑量較大。針對(duì)垂體生長(zhǎng)激素瘤體的治療(手術(shù)或放療)或瘤體的卒中可使糖尿病減輕或消失。
(3)皮質(zhì)醇增多癥(Cushingss syndrome)：皮質(zhì)醇可促進(jìn)肝糖原異生并拮抗胰島素對(duì)糖代謝的作用，致糖耐量異常，大部分為IGT，約20%表現(xiàn)為糖尿病即類固醇性糖尿病，病情一般較輕。針對(duì)病因如垂體促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、腎上腺瘤、腎上腺增生癌或異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征等的治療可減輕糖代謝的異常，甚至使糖代謝恢復(fù)正常。亦可見于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病例。
(4)嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多可使肝糖原和肌糖原分解增加，促進(jìn)肝臟糖原異生，拮抗胰島素的外周作用;高兒茶酚胺血癥，能興奮胰島α受體(致胰升糖素分泌增加)，并抑制胰島素分泌，從而導(dǎo)致血糖升高。文獻(xiàn)報(bào)告，嗜鉻細(xì)胞瘤80%合并糖代謝紊亂，糖尿病的發(fā)生率為10%～24%，腫瘤切除后，糖代謝紊亂可恢復(fù)正常。另外，患有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，因存在高兒茶酚胺血癥，脂肪分解加速，酮體產(chǎn)生增加，當(dāng)氧化不全時(shí)，有時(shí)臨床以糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，而延誤嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。
(5)胰島A細(xì)胞瘤：瘤體分泌過多的胰升糖素，促進(jìn)肝糖原和肌糖原分解，同時(shí)拮抗胰島素的外周作用，使血糖升高。文獻(xiàn)報(bào)告本病50%伴有糖尿病，所致糖尿病一般為輕至中度，酮癥不易感。其他主要臨床表現(xiàn)有：①壞死性溶解性游走性紅斑，反復(fù)發(fā)生以下肢、臀部、股部和會(huì)陰部為主的紅斑→水皰→破潰→結(jié)痂→脫屑伴色素沉著，鄰近部位可融合，向周圍擴(kuò)散時(shí)，中心病變部位可融合，常伴有奇癢，該表現(xiàn)為本病的特征性病變;②口炎，呈紅牛肉樣舌炎及指甲分離;③腹痛，15%有腹瀉;④正細(xì)胞正色素性貧血伴血沉增快;⑤食欲良好，但體重下降;⑥低氨基酸血癥，血膽固醇降低;⑦OGTT時(shí)，血胰升糖素反而升高。確診有賴于胰升糖素的測(cè)定［多大于143.5pmol/L(500pg/ml)］和影像學(xué)如CT、MRI和B超等定位檢查(腫瘤直徑3～35cm，以胰尾部多見，約70%為惡性，50%伴肝轉(zhuǎn)移)。
(6)生長(zhǎng)抑素瘤：為胰腺分泌生長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞瘤，通過抑制胰島素分泌亦可致糖尿病。糖尿病輕重不一，可伴有糖尿病酮癥酸中毒。由于過高的生長(zhǎng)抑素同時(shí)還抑制其他胃腸內(nèi)分泌激素(如胰升糖素、胃泌素、膽囊收縮素、腸抑胃素和生長(zhǎng)激素等)的分泌，導(dǎo)致胃酸和胰外分泌減少，膽囊及小腸功能紊亂，腸鈣和脂肪吸收減少，臨床除糖尿病表現(xiàn)外，常有貧血、胃酸分泌減少、膽囊病、消化不良、腹瀉(脂肪瀉)和體重減輕等。確診有賴于生長(zhǎng)抑素的測(cè)定(高達(dá)正常人水平的100倍)和影像學(xué)檢查(體積多較大，半數(shù)位于胰頭部位，50%為惡性，伴局部淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移)。
5.藥物和化學(xué)物質(zhì) 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)可影響葡萄糖耐量。故在做OGTT試驗(yàn)前應(yīng)停藥3～7天，甚至1個(gè)月以上。
6.非糖尿病性糖尿 一般情況良好，常無癥狀。尿糖的出現(xiàn)不伴有血糖的增高，糖耐量試驗(yàn)在正常范圍。其病因較多，常見的有慢性腎衰、妊娠(多在第3～4個(gè)月)、各種繼發(fā)性近曲小管病變(如鋰中毒)和遺傳性腎小管病變如Fanconi綜合征等，鑒別診斷比較容易，同時(shí)檢測(cè)血糖和尿糖，若血糖在正常范圍，而尿糖陽(yáng)性則腎性糖尿成立，一般無特殊處理。
老年人糖尿病的并發(fā)癥
患糖尿病的老年人同樣可以發(fā)生糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥。
1.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 主要見于老年人，常無糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過多生成。但在應(yīng)激情況時(shí)，伴嚴(yán)重失水(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動(dòng)飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進(jìn)食減少，誤補(bǔ)高滲葡萄糖等可誘發(fā)本病。表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水狀態(tài)，常伴有意識(shí)障礙。診斷的主要依據(jù)是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2(［Na ］ ［K ］)mmol/L 血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點(diǎn)為糾正脫水，糾正高滲狀態(tài)，補(bǔ)充小劑量胰島素。
2.糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒 老年糖尿病雖然大部分是2型糖尿病，但在感染等應(yīng)激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒，且病情重，預(yù)后差。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年人，主要原因?yàn)槔夏耆顺Ｓ行?、肺、肝?a href="/w/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="腎功能">腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增多，排泄障礙，預(yù)后不良。
3.低血糖 在老年人中常見，并且對(duì)低血糖的耐受性差，許多研究發(fā)現(xiàn)口服降糖藥或胰島素治療導(dǎo)致的嚴(yán)重的或致死性低血糖的危險(xiǎn)性與年齡呈指數(shù)性增加。老年人與年輕人相比，最重要的胰島素拮抗激素-胰高糖素和腎上腺素的釋放減少。老年糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)常常缺乏自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗等。
4.糖尿病微血管病變 包括視網(wǎng)膜病變和腎病，比較常見。其嚴(yán)重程度主要決定于糖尿病的病程和長(zhǎng)期的血糖控制狀態(tài)。
5.糖尿病大血管病變 包括腦血管病變、心肌梗死和下肢血管病變。腦血管病變以閉塞性病變?yōu)橹?心肌梗死癥狀可不典型，無痛性較多見(心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)后較年輕人差)。下肢血管病變?yōu)槿韽V泛性動(dòng)脈硬化的一部分，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行。
6.其他 神經(jīng)病變也很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠?！?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E8%B6%B3" title="糖尿病足">糖尿病足”是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為創(chuàng)傷、破潰、感染、壞疽、病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，糖尿病病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，及時(shí)治療。
對(duì)于老年糖尿病慢性并發(fā)癥的防治措施，首要的是針對(duì)上述高危因素進(jìn)行積極的防治。包括：①早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及IGT并積極地進(jìn)行相應(yīng)治療;②為了阻斷蛋白質(zhì)非酶糖化過程，近年有人主張應(yīng)用抗氧化劑，如維生素C 1.0g/d，維生素E 300～500mg/d，或含硒化合物?？固腔瘎┤绨被医?jīng)試用對(duì)慢性并發(fā)癥有緩解作用;阿司匹林既有抗凝，又有一定抗糖化作用;中藥如黃芩苷，槲皮素也有一定抗糖化作用;③積極的控制高血壓;④對(duì)于高胰島素血癥者不適宜用磺脲類，用二甲雙胍為宜;⑤降低血脂;⑥肥胖者減體重;⑦禁煙等。
老年人糖尿病的預(yù)防和治療方法
糖尿病的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防：
一級(jí)預(yù)防：用藥物或宣傳教育及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。
二級(jí)預(yù)防：采取各種措施減少糖尿病高危人群(特別是糖耐量低減，IGT人群)中糖尿病發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生的糖尿病進(jìn)行有效規(guī)范、科學(xué)的治療防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病的一、二、三級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)不如其他疾病預(yù)防那么簡(jiǎn)單明了。其特殊性在于糖尿病病因的復(fù)雜性，以2型DM而言，其中絕大多數(shù)病例屬于胰島素抵抗綜合征的范疇，被稱為糖尿病并發(fā)癥的高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、腦卒中實(shí)際上可發(fā)生于出現(xiàn)臨床糖尿病之前(而做為某疾病的并發(fā)癥，理論上說應(yīng)發(fā)生于該疾病出現(xiàn)之后)，這樣一來，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)在糖尿病診斷之前開始才能真正有效。因此糖尿病的二、三級(jí)預(yù)防在實(shí)際工作中很難分得很清，二級(jí)預(yù)防也起到三級(jí)預(yù)防的作用甚至較后者更為重要更為有效。
老年糖尿病基本屬于2型糖尿病。2型DM的發(fā)病受基因、老齡化及不利環(huán)境因素影響，除少部分為B細(xì)胞胰島素分泌不足外，其余絕大多數(shù)為胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。基因干預(yù)遠(yuǎn)未成熟，老齡化不能逆轉(zhuǎn)，故改善環(huán)境因素使其不利于發(fā)生胰島素抵抗為降低發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)的主要環(huán)節(jié)，可在①有2型DM家庭史或②出生低體重者或③肥胖(BMI≥25尤其是中心型肥胖(腰、臀圍比值男≥0.9，女≥0.85)或④生活方式由體力活動(dòng)多向體力活動(dòng)少等轉(zhuǎn)化(如職業(yè)、職位變化、退休等)或⑤現(xiàn)有高血壓、高脂蛋白癥或⑥有妊娠糖尿病史的人群中糖耐量尚正常者，采取下述預(yù)防措施。①合理的飲食(質(zhì)和量)。②鼓勵(lì)適當(dāng)增加體力活動(dòng)。③維持理想體重，肥胖者減肥，出生低體重或?yàn)?a href="/w/%E5%B7%A8%E5%A4%A7%E5%84%BF" title="巨大兒">巨大兒者尤其應(yīng)注意不要肥胖。④治療高血壓避免使用降低機(jī)體胰島素敏感性的藥物。
老年人糖尿病的中醫(yī)治療
中藥驗(yàn)方
方劑1
生石膏30克，黃芩10克，地骨皮、生知母各15克，天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克
制用法：水煎服，每日劑。
方劑2
生地、山藥各20克，五味子、麥門冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，雞內(nèi)金5克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虛陽(yáng)亢證
方劑3
制用法：水煎服，每日劑，以血糖降低為度。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑4
西瓜子50克，粳米30克
制用法：先將西瓜子和水搗爛，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。
適應(yīng)癥：糖尿病肺熱津傷證
方劑5
制用法：水煎。每日2次，每次半杯。
方劑6
制用法：水煎。代茶飲，每日劑，連服10日。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑7
山藥、天花粉等量
制用法：水煎，每日30克。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑8
桑螵蛸60克
制用法：研粉末，用開水沖服，每次6克，每日3次，至愈為度。
適應(yīng)癥：糖尿病尿多、口渴
方劑9
葛粉、天花粉各30克，豬胰1具
制用法：先將豬胰切片煎水，調(diào)葛粉、天花粉吞服，每日劑，3次分服。
適應(yīng)癥：糖尿病多飲、多食
方劑10
知母、麥冬、黨參各10克，生石膏30克(先煎)，元參12克，生地18克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病勢(shì)傷胃津證
方劑11
生地、枸杞子各12克，天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡實(shí)各15克，山藥30克
制用法：水煎服
方劑12
紅薯葉30克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑13
木香10克，當(dāng)歸、川芎各15克，葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克，赤芍、蒼術(shù)各12克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病血淤證
方劑14
制用法：共研為末。每日3次，每次14克水沖服。
適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩虛證
方劑15
黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實(shí)各適量
制用法：水煎服，每日劑。
方劑16
蠶繭50克
制用法：支掉蠶蛹，煎水。代茶飲，每日 1劑。
適應(yīng)癥：糖尿病口渴多飲，尿糖持續(xù)不降
方劑17
豬胰臟1具
制用法：低溫干燥為末，煉蜜為丸。每次開水送服15克，經(jīng)常服用。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑18
天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克，黃芩、大黃(后下)各10克，黃連6克，丹皮12克，元參30克，玉米須60克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病胃熱熾盛證
方劑19
山藥25克，黃連10克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿多、善饑
方劑20
老宋茶10克
制用法：開水沖泡。代茶飲。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑21
熟地、黃芪各15克，山芋肉、補(bǔ)骨脂、五味子各10克，元參、山藥、丹參各12克，蒼術(shù)6克，肉桂3克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病陰陽(yáng)兩虛證
方劑22
白術(shù)40-100克，枳殼15-20克，清半夏、三棱、莪術(shù)、葛根各20-30克，沉香15克，炙車錢2-3克
制用法：水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪;肝郁者加郁金、茵陳;早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑23
新鮮豬胰1具，薏苡仁50克或黃芪100克
制用法：豬胰用清水沖洗干凈，切數(shù)片后，再與薏苡仁一塊放入碗內(nèi)，加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟，加入適量食鹽和調(diào)
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑24
鮮芹菜、青蘿卜各500克，冬瓜1000克，綠豆120克，梨2個(gè)
制用法：先將芹菜和冬瓜略加水煮，用白紗布包住取汁，同綠豆、梨、青蘿卜共煮熟服。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑25
蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克，益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、雞內(nèi)金(研末沖服)各6克，
三七粉3克(沖服)
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證
方劑26
黨參15克，丹參30克，元參、沙參各10克，玉竹12克，烏梅30個(gè)
制用法：水煎服?？噬跽呒犹旎ǚ郏?a href="/w/%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E7%A8%80%E6%BA%8F" title="大便稀溏" class="mw-redirect">大便稀溏加停山楂。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑27
蒼術(shù)、元參、生黃芪各30克，山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩傷挾血淤證
方劑28
干馬齒莧100克
制用法：水煎服。每日劑，一般服用1- 2周尿糖即可轉(zhuǎn)陰。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑29
泥鰍10條，干荷葉3張
制用法：將泥鰍陰干研末，與荷葉末混勻。每次服10克，每日3次。
老年人糖尿病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療措施包括糖尿病治療及糖尿病教育2大部分。
2型糖尿病或糖耐量減退，胰島素抵抗，高血壓、血脂紊亂，腹型肥胖，微量白蛋白尿等分別是心血管疾病的單一危險(xiǎn)因素，若聚集出現(xiàn)在同一個(gè)體中，則使患心血管疾病的危險(xiǎn)大為增加。這種聚集現(xiàn)象以往稱為胰島素抵抗綜合征，近年稱為代謝綜合征(metabolic syndrome)。2型DM治療達(dá)到的主要目的盡量使血糖水平接近正常。但2型DM常是胰島素抵抗綜合征的一部分，包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥。
在治療中則應(yīng)將該綜合征視為一個(gè)整體通盤考慮而不應(yīng)將其各個(gè)成分割裂開來處理。這方面最好的例證就是某些抗高血壓治療藥物確實(shí)降低了機(jī)體胰島素敏感結(jié)果使血糖控制更加困難。因此合理的治療目標(biāo)應(yīng)包括：減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防急性、慢性并發(fā)癥、降低病死率及治療伴隨疾病。治療措施有如下幾方面內(nèi)容。
1.飲食治療 大多數(shù)2型DM者有明顯超重和肥胖。這是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，因此減肥也就成了2型DM治療的前沿陣地。仔細(xì)評(píng)估病人的每日熱量攝入、飲食癖好，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)就構(gòu)成了糖尿病治療的基礎(chǔ)。正常體重輕體力勞動(dòng)者每日熱量需要為30cal/kg體重，肥胖者再相應(yīng)減少，重體力勞動(dòng)者酌情增加。每日熱量中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪所占比例分別為50%～60%，10%～15%及30%～35%。碳水化合物中糖指數(shù)低、富含可溶性纖維素者優(yōu)先考慮。蛋白質(zhì)攝入不宜過多，因高蛋白攝入有害于腎臟。脂肪應(yīng)選多不飽和、單不飽和、飽和脂肪各占1/3。有研究發(fā)現(xiàn)2型DM者常有血漿低鎂及紅細(xì)胞低鎂，其發(fā)生可能與胰島素抵抗，尿失鎂多有關(guān)。而細(xì)胞內(nèi)低鎂胰島素作用會(huì)受到損害。已有觀察表明長(zhǎng)期補(bǔ)鎂可改善胰島B細(xì)胞的反應(yīng)性及胰島素的作用。2型DM病情嚴(yán)重有明顯消瘦者在飲食方面應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入以維持正常體重。
2.增加體力活動(dòng) 現(xiàn)已明了增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體的胰島素敏感性，這種作用來自改善骨骼肌最大氧攝取，降低體重和脂肪細(xì)胞體積，上述作用增加工作能力、改善生活質(zhì)量以及減少所需胰島素或口服降糖藥物劑量而對(duì)2型DM患者有利。幾個(gè)前瞻性研究結(jié)果顯示長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇及甘油三酯水平，提高HDL’C水平及降低血壓，加之減肥及改善某些人的高胰島素血癥，對(duì)減少致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素“聚集性”十分有效力。體力活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)視病人總的健康狀態(tài)而定，且應(yīng)照顧病人的興趣以利長(zhǎng)期堅(jiān)持，已有心臟病、腎病或視網(wǎng)膜病變者做劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使病情惡化。故多散步、少乘電梯是增加每日能量消耗的最簡(jiǎn)單的方法。每天走5000～6000步較合適，可以小量開始逐漸增加(包括脈搏、血壓、靜息及運(yùn)動(dòng)心電圖、眼底檢查等)。糖尿病患者不宜進(jìn)行潛水、跳傘之類危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在藥物治療的糖尿病人有時(shí)會(huì)引起低血糖，應(yīng)對(duì)病人指出這一點(diǎn)，一旦發(fā)生及時(shí)處理。
運(yùn)動(dòng)及飲食治療及所引起的減肥是糖尿病藥物治療的基礎(chǔ)。
3.藥物治療 若飲食及運(yùn)動(dòng)治療難以達(dá)到治療目的，應(yīng)予以藥物治療。
(1)磺脲類：這類藥物對(duì)許多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者應(yīng)作為一線藥物。其主要藥理作用為刺激胰島素釋放，也可能存在某些胰腺外的作用如減慢肝臟對(duì)胰島素的消除。藥物療效出現(xiàn)的早晚及降糖作用延續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是選用何種磺脲藥物的重要因素，迅速起效的藥物特別受到青睞，因?yàn)樗稍谀撤N程度上糾正胰島素分泌“即刻相延遲”，從而減輕其后高血糖的程度。作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物增加遲發(fā)低血糖的危險(xiǎn)及藥物對(duì)該種藥物“降敏”的機(jī)會(huì)(使繼發(fā)失效)。另一偏愛短藥物的原因是試圖減少慢性高胰島素血癥，后者疑為致動(dòng)脈粥樣硬化重要的危險(xiǎn)因素。
使用磺酰脲類藥物最主要的危險(xiǎn)是發(fā)生低血糖，這種危險(xiǎn)性在年老及伴腎損害者尤為突出，可因伴隨使用其他藥物如磺胺類、阿斯匹林、布洛芬、氯貝丁酯(氯貝特)、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、雙香豆素等而誘發(fā)。飲酒在某些病例也增加低血糖的機(jī)會(huì)?；请孱愃幬锲渌?a href="/w/%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="副作用">副作用為肝功損害，皮疹及血細(xì)胞減少，因此有轉(zhuǎn)氨酶升高者不宜使用。服藥期間定期化驗(yàn)肝功能及血象以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害及白細(xì)胞或血小板減少。此類藥物的禁忌證為孕婦、大手術(shù)期間、肝腎功能不全及對(duì)碘胺類藥物過敏。此類藥物中氯磺丙脲因易致低血糖而在臨床極少使用。格列本脲(優(yōu)降糖)(及消渴丸)使用過量，尤其是在食欲差進(jìn)食少而繼續(xù)服藥者常發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷，此時(shí)的搶救絕不僅僅是靜脈注射一次葡萄糖使病人清醒就大功告成，如不繼續(xù)靜脈滴注足夠葡萄糖常常再度陷入昏迷，所以應(yīng)觀察2～3天才能確保安全。格列喹酮(糖適平)是唯一極少?gòu)哪I臟排泄的磺脲類藥物可用于輕度腎功能障礙者，惟其降糖作用較弱。磺脲類藥物一般不用于肥胖者，因該藥刺激胰島素分泌，促進(jìn)食欲，患者服藥期間體重會(huì)明顯增加，從而加重胰島素抵抗而不利于控制病情。
(2)雙胍類：20世紀(jì)50年代末期雙胍類藥曾廣泛用于2型DM的治療。后因發(fā)現(xiàn)易招致乳酸性酸中毒而在大多數(shù)國(guó)家被禁用。這是因?yàn)?a href="/w/%E8%8B%AF%E4%B9%99%E5%8F%8C%E8%83%8D" title="苯乙雙胍">苯乙雙胍有親脂的芳香基因，無氧代謝增加使乳酸性酸中毒發(fā)生率高達(dá)每1000人年0.64%，死亡占其50%以上，在我國(guó)該藥一直被謹(jǐn)慎地用于臨床，但限于年輕、蛋白尿陰性、無腎功能損害及缺氧性疾病者。近年來國(guó)外對(duì)二甲雙胍進(jìn)行了再評(píng)價(jià)，數(shù)萬病例研究表明其發(fā)生乳酸性酸中毒機(jī)會(huì)僅為1000人年0.03～0.08，已成為肥胖2型DM治療的一線藥物。其藥理作用提高組織胰島素敏感性而增加外周組織葡萄糖攝取，減少肝糖原輸出同時(shí)還可能減少了腸道葡萄糖的吸收。有報(bào)道，每天劑量1.5g時(shí)，胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率提高18%。本藥有顯著降血糖作用但單獨(dú)使用不誘發(fā)低血糖。因乳酸依賴肝臟代謝及由腎臟排泄故有明顯肝腎功能損害者，本品也有專家認(rèn)為本藥使用的重要依據(jù)是禁忌證而不是年齡，嚴(yán)格遵守禁忌規(guī)定，老人使用也是安全的。用藥過程中要定期監(jiān)測(cè)腎功能和血乳酸濃度，血肌酐超過1.3mg%，尿素氮超過23m%或乳酸濃度超過3mmol/L應(yīng)停止使用，部分病例發(fā)生嚴(yán)重腹瀉腹痛應(yīng)改用其他藥物，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療中發(fā)生維生素B12缺乏并主張適當(dāng)補(bǔ)充之。
(3)α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖(拜糖平)：是德國(guó)Boyer公司開發(fā)的1990年上市的又一類新的抗糖尿病藥物，現(xiàn)已有50多個(gè)國(guó)家銷售。它通過可逆性競(jìng)爭(zhēng)抑制小腸絨毛刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，減慢碳水化合物在腸道內(nèi)的降解，延緩其吸收從而有效地降低餐后血糖峰值。其降糖作用與劑量相關(guān)，降血糖的同時(shí)血漿胰島素和甘油三酯水平也有顯著降低。通過觀察發(fā)現(xiàn)100mg，3次/d(吃第一口飯后立即服用)24周時(shí)空腹及餐后1h血糖均值下降3.2±0.3及5.8±0.5mmol/L。主要副作用為腹脹，多能忍受，與劑量相關(guān)并且有自行緩解傾向。其機(jī)理是劑量無過大時(shí)碳水化合物在小腸上段的消化過度抑制，有較多剩余碳水化合物進(jìn)入下段小腸及結(jié)腸。細(xì)菌分解后產(chǎn)氣較多，減少劑量有助于改善癥狀，此外經(jīng)一段時(shí)間治療后下段小腸α-葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來故癥狀也可減輕，本品對(duì)肝腎功能無影響。
(4)胰島素增效劑：羅格列酮(Avandia)：為美國(guó)Smitldine Beecham公司研制的新噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用和曲格列酮相似，但其作用比曲格列酮強(qiáng)約100倍，而其肝毒性明顯低于曲格列酮。至今臨床觀察數(shù)千例病人，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯肝毒性者，但有肝病或肝功損害的病人其清除明顯減低，尚未發(fā)現(xiàn)有腎臟損害。
羅格列酮每片2mg、4mg、8mg，劑量2～8mg/d，1～2次/d口服。
(5)非磺脲結(jié)構(gòu)口服藥：瑞格列奈(rapaglinide，Novonorm、諾和龍)。由丹麥NovoNordisk公司研制。其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬甲酰甲基苯甲酸(CMBA)，與傳統(tǒng)的磺脲類結(jié)構(gòu)不同，但其降糖機(jī)制也是通過抑制胰島B細(xì)胞膜上的ATF-敏感鉀通道。鈣離子內(nèi)流而刺激胰島素釋放，但其在B細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)不同于磺脲類，而且不促進(jìn)胰島素分泌及不抑制胰島素的生物合成。其降糖作用比格列本脲(優(yōu)降糖)強(qiáng)10～20倍，刺激胰島素分泌，作用快，持續(xù)時(shí)間短，口服吸收快(0.5～1.5h)，半衰期為1～1.5h。有利于降低餐后血糖，主要有肝臟代謝，由膽汁排出。低血糖發(fā)生率為16%(格列本脲(優(yōu)降糖)為20%)，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)發(fā)生明顯低于磺脲類藥物。因此瑞格列奈(諾和龍)是較安全的口服降糖藥，無肝腎毒性作用且胃腸道反應(yīng)罕見。
瑞格列奈每片0.5mg、1mg，每次～0.5mg，進(jìn)餐即時(shí)服用，最大劑量4mg。
(6)口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用：
①磺酰脲類與雙胍類合用：磺酰脲類是非肥胖2型DM的第一線藥物，雙胍類是肥胖2型DM的第一線藥物。非肥胖2型DM在磺酰脲類藥物失效時(shí)加用二甲雙胍可使1/2～2/3病例在數(shù)年內(nèi)血糖控制滿意。但原以雙胍類藥物治療者再加以磺酰脲類則較少應(yīng)用。此二藥組合時(shí)應(yīng)全面考慮兩種藥物的副作用。開始以“兩個(gè)”小劑量，然后根據(jù)需要使劑量逐漸增加。治療開始時(shí)因基線血糖水平較高，可能需1～2周才能達(dá)滿意效果。長(zhǎng)期治療中血糖會(huì)進(jìn)一步下降，屆時(shí)一定要逐步減少藥物劑量以防發(fā)生低血糖。
②磺胺脲與阿卡波糖(拜糖平)合用：這種聯(lián)合可明顯改善病人的血糖控制，飲食加磺脲藥控制很差的病例加以阿卡波糖 100mg ，3次/d，使餐后血糖下降58%±10%，還有人發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合使OGTT血糖、胰島素曲線下面積下降15%～18%，且對(duì)格列本脲(優(yōu)降糖)的藥物動(dòng)力學(xué)無影響。
③雙胍類與阿卡波糖(拜糖平)合同：這兩種藥物胃腸道副作用的“疊加”，如果想做這種聯(lián)合，應(yīng)考慮到阿卡波糖可能會(huì)修正二甲雙胍的藥物動(dòng)力學(xué)作用。
(7)胰島素：胰島素是IDDM治療的必需，沒有合理的胰島素治療1型DM患者不僅并發(fā)癥進(jìn)展迅速，經(jīng)常因急性并發(fā)癥住院搶救，生存時(shí)時(shí)刻刻受到危脅。2型DM病人在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥物治療均不能使血糖滿意控制時(shí)，也應(yīng)及時(shí)加用或改用胰島素治療。我們通常稱這些需要有胰島素治療的2型DM為“Insulin required”病人而不稱其胰島素“依賴”(Dependent)型。詳細(xì)討論各種胰島素治療更為重要。作為總的原則，發(fā)生糖尿病酮癥(伴或不伴有酸中毒)高滲非酮癥昏迷，進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變，活動(dòng)性肺結(jié)核，急性感染，手術(shù)、妊娠，有嚴(yán)重肝、腎功能損害則均需用胰島素治療。恰當(dāng)?shù)目诜堤撬幬镏委?a href="/w/%E7%A9%BA%E8%85%B9" title="空腹">空腹血糖仍超過10mmol/L者也應(yīng)用胰島素治療。由于免疫學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步近年來胰島素的使用有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)?？挂葝u細(xì)胞抗體(ICA)及谷氨酰脫羧酶(GAD)抗體測(cè)定的開展使醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)原來臨床診斷的2型DM實(shí)際上是一類緩慢發(fā)展型的1型DM，又稱成人緩進(jìn)型自家免疫性糖尿病(latent autolmmune diabetesin adrlt，LADA)。對(duì)這部分人早期使用小劑量胰島素治療會(huì)有利于保護(hù)殘存的胰島B細(xì)胞功能從而有利于長(zhǎng)期血糖控制和減少并發(fā)癥。這類病人的臨床特征為：非肥胖、C肽(或胰島素)水平較低、有些已發(fā)生過酮癥。免疫學(xué)測(cè)定常發(fā)現(xiàn)ICA或GAD抗體陽(yáng)性，部分病人伴有其他自家免疫性疾病，如Graves病，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。從口服降糖藥過渡到胰島素治療者，治療初始階段每日胰島素劑量?jī)H為0.3～0.5U/kg體重。可從小劑量餐前正規(guī)胰島素4U開始后逐漸增加至餐前6U。每日總量超過20U者應(yīng)將劑量進(jìn)行分配：早餐前劑量最多，晚餐前次之，午餐前再次之(例12U，8U，6U)。治療中全日劑量及其分配均應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整。如用 中效胰島素(NPN)，劑量分配可按早餐前、晚餐前比例2∶1?；旌嫌谜?guī)胰島素與長(zhǎng)效胰島素 (PZIO時(shí)PZI不宜超過 RI的1/2)?；旌嫌肗PH和RI時(shí)比例為2∶1或3∶1為宜。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)在我國(guó)上述常規(guī)的胰島素治療法并未能在多數(shù)病人使血糖水平達(dá)良好控制，在世界范圍內(nèi)情況稍好些但也難令人滿意。近來國(guó)際上根據(jù)美國(guó)胰島素依賴型糖尿病多中心治療經(jīng)驗(yàn)，提倡進(jìn)行強(qiáng)化治療。這種治療要求將患者血糖控制到接近正常的水平：空腹血糖70mg%～120mg%，餐后2h血糖低于180mg%，凌晨3點(diǎn)血糖大于65mg%，糖化血紅蛋白(HbAIc)低于6.05%，上述目標(biāo)以每日注射3次4次胰島素來實(shí)現(xiàn)。結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變減少54%～76%，微量白蛋白尿減少39%，臨床蛋白尿減少54%，神經(jīng)病變減少60%，足見良好的血糖控制對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的影響，強(qiáng)化治療的副作用是使嚴(yán)重低血糖增加2～3倍，趨向超重的風(fēng)險(xiǎn)增加1/3。有增殖性或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變者的強(qiáng)化治療開始階段有使視網(wǎng)膜病惡化的危險(xiǎn)。因此，提出強(qiáng)化治療的禁忌證為下述病例：有不自覺性低血糖，有活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病變，已有冠心病或腦血管病，有晚期糖尿病并發(fā)癥預(yù)期壽命不超過10年，無法進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖者，治療中根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素。
頑固病例有條件也可使用胰島素泵治療，也要酌用RI與長(zhǎng)效胰島素(PZI)聯(lián)合應(yīng)用。
目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)銷售的胰島素有動(dòng)物(牛、豬)胰島素和基因工程合成的人胰島素。國(guó)產(chǎn)的有短效及長(zhǎng)效胰島素，進(jìn)口有丹麥諾和諾德(Novo Nordisk)公司的短效、中效及長(zhǎng)效胰島素。
(8)胰島素與口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用：
①磺酰脲類與胰島素：磺酰脲類在2型DM病人開始應(yīng)用時(shí)有效，一段時(shí)間后即使用足量空腹血糖仍在180mg%以上，稱為繼發(fā)失效，其發(fā)生率約為每年。這些繼發(fā)失效病例如加用小量胰島素治療會(huì)使許多病人血糖在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得到滿意控制。聯(lián)合應(yīng)用的方式有2種：白天加用正規(guī)胰島素或夜間加用NPH。一些專家認(rèn)為這類病人日間血糖難以控制是因?yàn)榭崭寡沁^高，而空腹血糖高是肝臟輸出葡萄糖過多。睡前注射NPH可能抑制這種“輸出”，從而使空腹血糖顯著降低，在此基礎(chǔ)上日間血糖控制也較為容易。他們使用NPH從小劑量(20U/1.73m2)逐漸增大劑量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單獨(dú)小劑量NPH組及單獨(dú)磺脲藥物(SU)組空腹血糖均未滿意下降，而小劑量NPN+SU組空腹血糖從13.6±0.8mmol/L降至8.0±0.6mmol/L，大劑量NPN(40U/1.73m2)+SU可使血糖進(jìn)一步下降。單獨(dú)大劑量NPN(38±4U/d)效果與小劑量NPH+SU效果相似。
②胰島素與雙胍類：雙胍類藥物明顯降低2型DM外周組織及肝臟的胰島素抵抗，但國(guó)外尚缺乏胰島素與雙胍類藥物合用治療2型DM有何優(yōu)越性的報(bào)道，我們自己有限的經(jīng)驗(yàn)是無論在1型DM和2型DM使用胰島素治療血糖波動(dòng)較大時(shí)加用二甲雙胍可使血糖控制趨于平穩(wěn)。
③胰島素與阿卡波糖：三餐前正規(guī)胰島素治療，餐后血糖仍高者加用阿卡波糖常使餐后血糖顯著降低，有時(shí)甚至需要減少胰島素劑量。
4.糖尿病降糖治療中需注意的幾個(gè)問題
(1)如血糖控制不滿意應(yīng)逐例仔細(xì)詢問有無下述使血糖升高的因素，伴隨的感染、應(yīng)激、心理壓力、失眠、飲食不節(jié)、體重增加、心絞痛、降壓藥物及利尿劑應(yīng)用、胰島素劑型、注射部位的改變、女性處于月經(jīng)前期等等，予以相應(yīng)處理常使血糖控制變得容易。
(2)提高對(duì)低血糖的警覺：醫(yī)生往往重視高血糖，而對(duì)低血糖缺乏警覺。其實(shí)醫(yī)生和病人在糖尿病治療中常常要和低血糖打交道，低血糖后反跳性高血糖使高血糖更難于控制，出現(xiàn)這種情況必須采取果斷措施消滅低血糖(包括較大幅度減少藥物劑量及適時(shí)加餐)。
(3)注意體重變化：不能使體重恢復(fù)正常的降糖治療不應(yīng)稱做成功的治療。對(duì)于消瘦的應(yīng)使體重增加，超重或肥胖者應(yīng)使體重有所減輕直到接近“理想體重”。
5.糖尿病教育 糖尿病治療的目的是：①糾正代謝紊亂;②防止或延緩并發(fā)癥發(fā)生;③維持正常的工作能力;④恢復(fù)正常體重。若缺乏病人的密切配合單靠醫(yī)生一方的努力很難達(dá)此目的，因此讓病人了解和掌握糖尿病知識(shí)而主動(dòng)積極參與治療的教育顯得越來越重要。糖尿病的病理，潛在的并發(fā)癥及治療的知識(shí)極為貧乏，以致于發(fā)生糖尿病后或者悲觀失望想及早退休或者四處尋找“根治”的靈丹妙藥而貽誤病情，因此糖尿病教育的內(nèi)容應(yīng)包括：
胰島素缺乏和胰島素抵抗的一般概念，它與高血糖及酮癥酸中毒的關(guān)系;糖尿病人基本飲食原則，包括標(biāo)準(zhǔn)熱量及飲食成分、定時(shí)定量進(jìn)食的重要性;降糖藥藥物的劑型、作用原則，作用時(shí)間;胰島素的種類特點(diǎn)，自我注射技術(shù)(藥物抽取方法，注射部位的選擇);血糖自我監(jiān)測(cè)技術(shù)(從皮膚消毒、穿刺部位、取血樣、看血糖讀數(shù)及發(fā)現(xiàn)血糖測(cè)定儀的小故障、監(jiān)測(cè)次數(shù));病情惡化時(shí)的急救聯(lián)系;酮癥酸中毒的誘因及癥狀，低血糖的癥狀、危險(xiǎn)及自我救助;糖尿病足的護(hù)理;運(yùn)動(dòng)種類的選擇及注意事項(xiàng);便秘與視網(wǎng)膜病變心血管病變危險(xiǎn)的聯(lián)系等等。
教育可由醫(yī)生和專職護(hù)士完成，可通過辦學(xué)習(xí)班集中訓(xùn)練、個(gè)別指導(dǎo)、看錄像等各種形式進(jìn)行。我國(guó)的糖尿病教育工作尚不完善，需調(diào)動(dòng)醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬親友、醫(yī)藥廠家、新聞媒體各方面的積極性才能真正把這件事辦好。
當(dāng)然糖尿病的治療還應(yīng)包括相關(guān)其他疾病的治療，如高血壓的治療中盡量先用能改善，至少不損害機(jī)體胰島素敏感性的降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑藥劑、α-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥，而不選用噻嗪類利尿藥和β-受體阻滯藥。降血脂治療中的必降酯通過減低循環(huán)中的游離脂肪酸也會(huì)改善組織的糖利用。
(二)預(yù)后
糖尿病目前尚不能根治，且患病率高，并發(fā)癥多，故預(yù)后差。糖尿病心血管病變已成為老年糖尿病的主要致死原因，據(jù)估計(jì)約1/3的IDDM和54%的NIDDM死于大血管病變。此外，老年糖尿病患者有更多的腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)病變及泌尿系、軟組織感染，成為致殘的重要原因。老年糖尿病患者不僅機(jī)體老化速度加快，同時(shí)，合并其他慢性疾病的機(jī)會(huì)多于非糖尿病患者，也明顯地影響他們的生活質(zhì)量。
糖尿病的死亡率不超過7/10萬，約占人群總死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病變外，其次是糖尿病腎病及感染性疾病，高滲性昏迷雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生病死率可達(dá)20%～40%。高齡在糖尿病死亡中占有顯著地位，多死于與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥或合并癥。
IGT可認(rèn)為是糖尿病病前的一種過渡狀態(tài)。對(duì)老年IGT的多年隨訪研究，50%繼續(xù)為IGT，30%恢復(fù)正常，20%轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，年轉(zhuǎn)變率約為1%～5%，亦應(yīng)引起重視。
老年人糖尿病的護(hù)理
首先，老年人代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長(zhǎng)效磺脲類如優(yōu)降糖時(shí)，易發(fā)生晚間低血糖。因此，對(duì)這些藥，即使要用，也應(yīng)避免1日3次用藥。小劑量時(shí)可早晨一次服，中劑量時(shí)則早晨服2/3，中午服1/3，晚間不用。
老年人因?yàn)?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)反應(yīng)等比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”。即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮層反應(yīng)時(shí)，老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如昏迷等。這種情況就很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。此外，老年糖尿病病人易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變。一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。
由于以上緣故，對(duì)于血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，老年人可較中青年放寬2毫摩爾/升左右。如原來要求空腹血糖為4.4～6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖為4.4～8毫摩爾/升，放寬后，為了便于記憶，可分別要求老人血糖在8及10毫摩爾/升以下。因?yàn)榈脱潜妊巧愿叩奈ｋU(xiǎn)性大得多。
老年糖尿病患者要注意藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng)：
有些老年人過去有肝炎、腎炎史，故用藥前應(yīng)先查肝腎功能。在肝功能異常時(shí)不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。
老年人糖尿病吃什么好？
糖尿病患者食療方法（資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生）
(1)藥粥。適合糖尿病患者食用的藥粥有：
豆腐漿粥(《本草綱目拾遺》)：粳米50g，豆腐漿500mL，食鹽或白糖少許，先煮粳米，后加豆腐漿，至米開花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。
綠豆粥(《普濟(jì)方》)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。
赤小豆魚粥(經(jīng)驗(yàn)方)：赤小豆50g，鯉魚1尾，先煮魚取汁，后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。
菠菜粥(《本草綱目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。
芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。
木耳粥(《鬼遺方》)：銀耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大棗3枚。先浸泡銀耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿病孕婦慎用。
蘿卜粥(《圖經(jīng)本草》)：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。
山藥粥(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。
胡蘿卜粥(《本草綱目》)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。
冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。
槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者。槐花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。
菊花粥(《老老恒言》)：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花清肝明目，臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。
玉米粉粥(《食物療法》)：粳米50～100g，加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g(新鮮玉米粉)，稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。
荔枝粥(《泉州本草》)：荔枝5～7個(gè)，粳米50g，水適量煮粥服用。適用于Ⅱ型糖尿病者。
葛根粉粥(《太平圣惠方》)：葛根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。
生地黃粥(《月瞿仙神隱》)：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。
杞子粥(《本草綱目》)：枸杞子15～20g，糯米50g，煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。
葫蘆粥(經(jīng)驗(yàn)方)：陳葫蘆炒存性10g，粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。
天花粉粥(《千金方》)：花粉30g，溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL，煎至100mL，入粳米50g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。
韭子粥(《千金翼方》)：韭子10g炒熟，粳米50g，煮粥服用，適用于糖尿病性陽(yáng)痿病人。
(2)食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：
苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍
糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。
蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g，蚌肉100g，共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適用于輕型糖尿病。
南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹?，每次g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。
洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。
玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。
枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。
苦瓜燜雞翅：苦瓜250g，雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀，后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。
沙參玉竹煲老鴨：沙參30～50g，玉竹30g，老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。
清蒸茶鯽魚：鯽魚500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚肉。適用于糖尿病。
蘿卜煲鮑魚：干鮑魚20g，鮮蘿卜250g，加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。
黃鱔：具有一定降糖作用。用黃鱔制做的藥膳有：參蒸鱔段，內(nèi)金鱔魚，燴鱔魚絲，歸參魚鱔，翠皮爆鱔絲等均可選用。
清燉甲魚：活甲魚500g，蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病腎陰不足患者。
韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250g，蛤蜊肉250g，料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用于糖尿病腎陰不足者。
玉米須燉龜：玉米須100g，烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量，燉熟食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。
玉米須燉蚌肉：玉米須100g，蚌肉150g，鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于一般糖尿病患者。
田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。
鱈魚：鱈魚胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。
海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。
鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g，鮮嫩豌豆150g，植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。
其他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。
(3)湯類、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類、飲料有：
葫蘆湯：鮮葫蘆60g，或干品30g，水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。
赤小豆冬瓜湯：赤小豆、冬瓜適量煎湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。
糯米桑皮湯：爆糯米花30g，桑白皮30g，水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。
菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200g，銀耳20g，飲湯食銀耳，適用于糖尿病大便秘結(jié)者。
兔肉湯：兔1只，鹽調(diào)料，煮熟食肉飲湯。
鴿肉銀耳湯：白鴿半只，銀耳15g，煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。
鴿肉山藥玉竹湯：白鴿1只，山藥30g，玉竹20g，共煮熟食肉飲湯。適用于陰虛型糖尿病。
豬胰湯：豬胰一個(gè)，黃芪60g，山藥120g，水煎湯，食豬胰，飲湯。豬胰子焙干研末，每次～9g，每日3次。適用于各型糖尿病。
雙耳湯：白木耳、黑木耳各10g，冰糖少許，白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。
菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。
苦瓜茶飲：鮮苦瓜一個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。
消渴茶(《外臺(tái)秘要》)：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個(gè)g，每取一個(gè)放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。
地骨皮露(《全國(guó)中藥成藥處方集》)：地骨皮300g，為細(xì)末，用蒸餾方法，成露1500g，每服60g，一日2次。
消渴速溶飲：鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g，白糖適量，瓜蔞根250g。瓜皮切薄片，瓜蔞根搗碎水泡，放鍋內(nèi)水適量煮1小時(shí)，撈去渣再以小火繼續(xù)加煎煮濃縮，至稠粘停火，待溫，加白糖粉，把煎液吸凈、拌勻、曬干、壓碎，每次g，以沸水沖化，頻飲代茶。適用于各型糖尿病。
白蘿卜汁(《食醫(yī)心鏡》)：白蘿卜1000g，洗凈搗爛，紗布包絞汁，每次mL，每日3次。
鮮李汁(《泉州本草》)：鮮熟李子適量，切碎絞汁，每次湯匙，一日3次。
烏梅茶：烏梅15g，沸水沖泡代茶飲。
黃精枸杞茶：黃精15g，枸杞10g，綠茶3g，溫開水沖泡代茶飲。
鮮生地露(《消渴病中醫(yī)防治》)：鮮生地500g，切成小塊，制露1000g，每服100g，具有滋腎養(yǎng)陰，生津止渴作用。
麥冬茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開水沖，代茶飲。
生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日劑，水煎代茶飲。
糖尿病人的飲食原則
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會(huì)發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。此時(shí)，若再像正常人那樣飲食，不進(jìn)行飲食控制，甚至過度飲食，就會(huì)使血糖升得過高，并且會(huì)對(duì)本來就分泌不足的胰島組織產(chǎn)生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素的分泌更加減少，從而使病情進(jìn)一步加重。所以，對(duì)糖尿病人要合理地進(jìn)行飲食控制。
飲食療法是各型糖懶洋洋現(xiàn)的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。對(duì)肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當(dāng)?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達(dá)到有效地控制病情的目的。對(duì)Ⅰ型糖尿病及重癥病例，變應(yīng)在胰島素等藥治療的基礎(chǔ)由，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法，必須嚴(yán)格遵守。
1.飲食治療的目的
(1)減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
(2)維持健康，使成人能從事各種正常的活動(dòng)，兒童能正常地生長(zhǎng)發(fā)育。
(3)維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強(qiáng)對(duì)種傳染的抵抗力。
2.飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)
(1)飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。
(2)飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。
(3)飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。
(4)科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。
(5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對(duì)糖尿病的控制也是非常重要的。
① 糖尿病吃什么不好？
易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。
易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。
不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴?a href="/w/%E9%85%92%E7%B2%BE" title="酒精">酒精不含其他營(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。
應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間(血糖下降時(shí))少量服用較為合適。有考營(yíng)養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。
應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，不病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。而就多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。
② 糖尿病吃什么好？
水果
杏 改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管
櫻桃 增加人體內(nèi)部胰島素的含量
草莓 輔助降血糖
李子 適于虛勞有熱型糖尿病
山楂 預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥
荔枝 含有降血糖的物質(zhì)
橄欖 預(yù)防冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生
無花果低糖高纖維果晶
甜瓜 對(duì)糖尿病合并腎病的患者有益
木瓜 降低血糖
桃子 降低餐后血糖
楊桃 迅速補(bǔ)充水分，生津止渴，降血糖
橘子 預(yù)防糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜出血
柚子 調(diào)節(jié)血糖水平
橙子 預(yù)防糖尿病
蘆梨 有助于胰島B細(xì)胞的修復(fù)
酪梨 對(duì)2型糖尿病患者控制血糖有效
蘋果 減少血糖含量，預(yù)防糖尿病
菠蘿 減少對(duì)胰島素和藥物的依賴性
石榴 降低因糖尿病造成的心血管病風(fēng)險(xiǎn)
番石榴 提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性
火龍果 更適合老年糖尿病患者食用
苦瓜 被譽(yù)為“植物胰島素”
黃瓜 糖尿病患者最好的亦蔬亦果的食物
南瓜 提高糖尿病患者分泌胰島素的水平
冬瓜 抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪
銀耳(白木耳) 對(duì)胰島素降糖活性有明顯影響
香菇 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病都有利
平菇 防治高血壓癥、心血管病、糖尿病等
口蘑 幫助糖尿病患者控制血糖
松茸 對(duì)糖尿病有特殊的治療作用
雞腿菇預(yù)防動(dòng)脈硬化心臟病及肥胖癥
金針菇減輕或延緩糖尿病合并癥的發(fā)生
青椒 輔助調(diào)節(jié)血糖
辣椒 顯著降低血糖水平
茄子 預(yù)防糖尿病引起的視網(wǎng)膜出血
山藥 控制飯后血糖升高
菊芋 控制血糖、降低血脂、治療肥胖癥
荸薺 輔助治療糖尿病多尿
魔芋 有效降低餐后血糖
洋蔥 刺激胰島素的合成及釋放
大蒜 明顯抑制某些葡萄糖的生成酵素
西紅柿適合糖尿病患者每日食用
西葫蘆促進(jìn)人體內(nèi)的胰島素分泌
胡蘿卜防治糖尿病、血管硬化，降低膽固醇.
白蘿卜穩(wěn)定胰島的結(jié)構(gòu)與功能
芥蘭 延緩食物中葡萄糖的吸收
菠菜 更適合2型糖尿病患者
香菜 輔助降血壓
莧萊 減少糖尿病并發(fā)癥
薺菜 有益糖尿病性白內(nèi)障患者
蕨菜穩(wěn)定胰島素的結(jié)構(gòu)與功能，調(diào)節(jié)糖代謝
莼菜 輔助治療糖尿病、抗癌和降血壓
豆芽 控制餐后血糖上升
豌豆苗有益于2型糖尿病患者
空心菜(蕹w6ng菜) 有益2型糖尿病患者控制血糖
裙帶菜降血糖、輔助治療糖尿病
石花萊延緩食物中葡萄糖的吸收
馬齒莧促進(jìn)胰島分泌胰島素
大白菜預(yù)防糖尿病和肥胖癥
圓白菜糖尿病和肥胖患者的理想食物
紫甘藍(lán)降血糖、消暑止渴
白菜花改善糖耐量和血脂
西蘭花提高胰島素的敏感性
竹筍 使餐后血糖平穩(wěn)，輔助降糖
蘆筍 調(diào)解血液中脂肪與糖分的濃度
蘆薈 能持續(xù)降低血糖濃度
仙人掌有利于控制糖尿病病情
谷物豆類
蕎麥對(duì)糖尿病并發(fā)高脂血癥等很有益處
燕麥 預(yù)防糖尿病合并高脂血癥及冠心病的發(fā)生
麥麩 補(bǔ)充B族維生素
青稞 控制血糖水平
黑米 適合糖尿病患者作為主食
玉米 輔助控制血糖
薏米 降壓、利尿
豇豆 促進(jìn)胰島素的分泌
綠豆 輔助治療糖尿病和肥胖癥
黑豆 調(diào)整血糖代謝
黃豆 對(duì)糖尿病有一定療效
紅小豆 潤(rùn)腸通便、輔助降血糖
肉類
蛤 調(diào)節(jié)糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥
牡蠣 增加胰島素的敏感性，幫助治療糖尿病
黃鱔 顯著降血糖、調(diào)節(jié)糖代謝
鯉魚 調(diào)整糖尿病患者的內(nèi)分泌代謝
鱈魚 有一定的降糖功效
鰻魚 調(diào)節(jié)血糖
金槍魚 適合糖尿病患者的肉類食品之一
三文魚 減少患2型糖尿病的可能性
鵪鶉 輔助治療糖尿病
牛肉 有助于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生
兔肉 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病
肝臟 補(bǔ)充硒元素，輔助降血糖
干果
板栗 防治餐后血糖上升
胡桃 預(yù)防心血管系統(tǒng)并發(fā)癥
花生 有益于糖尿病患者預(yù)防心血管并發(fā)癥
芝麻 防治糖尿病、心臟病、高血壓
腰果 對(duì)糖尿病的防治有幫助
西瓜子預(yù)防糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)功能障礙
白瓜子減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥
食用油和調(diào)味品
姜 明顯降低血糖，減少糖尿病的并發(fā)癥
醋 降低糖尿病患者的餐后血糖
茶油 可明顯降低空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖
橄欖油 糖尿病患者最好的脂肪補(bǔ)充來源
芝麻香油 有助于保護(hù)動(dòng)脈血管
葵花籽油 可以防治糖尿病等“富貴病”
茶飲
綠茶 有助于糖尿病患者康復(fù)
紅茶 有利于女性糖尿病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松
甜茶 輔助治療糖尿病和肥胖癥
老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特點(diǎn)，其飲食控制也不同于中年人。飲食治療目的仍然為了降低血糖、血脂、血壓和維持正常體重，但其安排方法有所不同。老年人對(duì)低血糖的耐受性差，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故對(duì)飲食控制不宜過于嚴(yán)格。對(duì)于胃腸消化功能差的患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們進(jìn)食，可采用少量多餐。老年糖尿病患者多合并有心、腦，肝、腎損害，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，宜低脂、低鹽、戒酒等。由于腎損害，蛋白質(zhì)丟失較中年人明顯增多，且因消化功能差，微量元素的吸收不足，故多見老年患者骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、抵抗力差，往往易合并感染。骨折等，所以需增加蛋白，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。老年患者肥胖者較少，飲食控制減輕體重不宜過于嚴(yán)格，其目標(biāo)是基本接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不能一味減肥造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而出現(xiàn)疲乏無力、頭暈、心慌等癥，影響患者堅(jiān)持飲食治療的信心。
參看
| 關(guān)于“老年人糖尿病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |